Dr Paul Craven & Denise Kinross

1. Hồi sức sơ sinh Dr Paul Craven & Denise Kinross

2. Mục tiêu • Đểnhấnmạnhviệccầnthiếtphảichuẩnbị & vàhuấnluyệnhồisứccấpcứusơ sinh • Đểhướngdẫnthựchiệnhồisứcsơ sinh • Ônlạiquytrìnhhồisứcsơ sinh • Thựchànhcáckỹnănghồisứcsơ sinh

3. Australia Bệnh viện nhi Newcastle John Hunter

4. BV Hunter New England Health New South Wales Hunter New England Health

5. Dân số

6. Y họcchứngcứvề HSSS • 10 % trẻcầnđượchỗtrợsau sinh • < 1% cầnđượchồisứctíchcực • 0.01% cầnsửdụng Adrenaline (Epinephrine) • Theo khuyếncáocủaTổchức y tếthếgiới (WHO), cácbước HSSS đơngiảnsẽcứusốngmộttriệutrẻsơ sinh hàngnăm.

7. Cácbướcđể HSSS thànhcông • Cảnh giác • Nhận biết • Chuẩn bị phương tiện • Sự điều phối • Tổ chức hồi sức thích hợp

8. Sự thay đổi sinh lý của trẻ sau sinh

9. Sinh lýbàothai • Trongtửcung, thainhithựchiệntraođổikhí qua nhau • Cácphếnangchứađầydịchphổi • Cáctiểuđộngmạch co thắt • Lưulượngmáu ở phổigiảm • Máuđi qua ốngthôngđộngmạch

10. Sinh lý sau sinh • Phổinởrộngchứađầykhôngkhí • Dịchphổitrongcácphếnangđượchấpthụ • Tiểuđộngmạchphổigiãnnở • Lưulượngmáugiatăng • Nồngđộ oxy trongmáugiatăng • Ốngthôngđộngmạch co thắtlại • Máugiàu oxy đếnphổi

11. Lưu đồ hồi sức sơ sinh Australian algorithm American Academy of Pediatrics

12. Đánhgiá ban đầuchoyêucầuhồisức • Tầnsốtim • Nhịpthở & sựgắngsứcđểthở • Trươnglựccơ • Màusắcda

13. Đánh giá trẻ • Tấtcảtrẻsơ sinh sau sinh đềuphảiđượcđánhgiátrongvòng 30 giâyđầutiên • Trẻcóthởkhông • Trẻcókhóckhông • Trươnglựccơcủatrẻ • Nướcốicóphânsukhông • Tuổithai: trẻcóđủthángkhông • Nếutấtcảđềubìnhthường • Giữấm • Đặttrẻ ở tưthếthôngđườngthở

14. Giữ ấm • Chú ý đếncơchếmấtnhiệt • Bứcxạnhiệt • Sự bay hơi • Sựđốilưu • Sựdẫnnhiệt • Đốivớitrẻ sinh non < 28 tuầntuổinên: • Bọctrẻtrongmộttúi polyethylene • Tỷlệtửvonggiatăng28% khinhiệtđộcơthểgiảm 10C

15. Làm ấm bằng bàn sưởi WHO,1997

16. Giữ thông đường thở • Tưthếtrunggian • Miệnghơimở • Cổkhôngngửavàcũngkhônggậpquá

17. Tư thế - thông đường thở • Đầu tư thế trung gian Nâng nhẹ cằm Nâng nhẹ hàm

18. Tư thế sai Quá gập cổ Quáduỗicổ

19. Xem có phân su • Khônghútnhớtkhitrẻchưathoátâm. • Chỉhútnhớtsausổthaikhitrẻkhôngthởhoặccóbấtthường • Nếunướcốicóphânsu, cầnhút qua ống NKQ (ETT) NRP, 2006 Meconium aspirator

20. Nhịp thở • Sau 30 giây, đánhgiálại • Tầnsốtim, và • Nhịpthở • Nếunhịptim< 100/ph hoặckhôngthở, hoặcthởnấc  Cungcấp oxy áplựcdương (PPV) trong 30 giây

21. Dụng cụ giúp thở Dụngcụhồisức qua ống T (Neopuff) Bóng tự phồng

22. Bóng tự phồng • Thuậnlợi • Khôngcầnnguồn oxy • Dễdichuyển, dễsửdụng • An toàn, van giảmáplựctốiđa • Bấtlợi • Khócàiđặtáplựcphùhợp • Dễtạoraáplựccaokhibópbóng • Khôngthểcungcấpáplực dươngcuốithìthởra (PEEP) hoặcáplực dươngliêntục (CPAP)

23. Dụng cụ hồi sức chữ T • Thuậnlợi • Cóthể lưu lượngvàgiớihạnáplựcnhư mong muốn • Cungcấphiệuquả PEEP or CPAP • Tránhđượcáplựcquámức • Cóthểxácđịnhđượctầngsốvàthờigianthởra • An toàn – van giảmáplựctốiđa • Bấtlợi • Cầncónguồn oxy • Bấtkỳsựthayđổinàosẽảnhhưởngđếnáplựckhí

24. Thế nào là PEEP? Cóthểđượcđịnhnghĩa: • Làápsuấtcủaphổivàocuốithìthởra TạisaoPEEP quantrọngnhưvậy? • Càiđặt PEEP thíchhợpsẽgiữchophổiluôngiãnnởtrongsuốtthìthởratránhlàmtổnthươngphổi • Thiếtlậpvàduytrì dung tíchkhícặncủaphổi

25. Kích cỡ của mặt nạ Quá nhỏ Quá lớn Kích cỡ đúng

26. Thông khí áp lực dương liên tục 40 - 60 nhịp thở trong một phút

27. Dùng oxy khí trời hoặc nguồn oxy để hồi sức • Oxy nồngđộ 100% cótácdụng • Làmtănghoạtđộngthởlên45% • Tăngsựtiêuthụ oxy lên25% vàsảnxuấtCaboniclên 17% • Tạoracácgốctự do • Tănglưulượng oxy chotrẻđủtháng • Thờigiankhởipháthôhấptựnhiêngiảm • Giảmtỷlệtửvong ở trẻtrongthờigiantheodõi

28. Nếulồngngựcbékhôngchuyểnđộng Cầnxemxét: • M- mặtnạcóphùhợpkhôngvàcóđượcđặtđúngvịtríkhông. • R- tưthếtrẻcóđúngkhông • S- việchútnhớt • O- miệngtrẻcómởkhông • P- áplựctăng /trànkhímàngphổi • I- giatănglượngkhívào (IT) • I- vịtrínộikhíquản

29. Tuầnhoàn • Sau 30 giâythôngkhíáplựcdương, đánhgiálại • Nhịptim • Nhịpthở • Nếunhịptim < 60lần/phút • Thôngkhíáplựcdương KẾT HỢP VỚI ấnngựctrong 30 giâykếtiếp.

30. Ấn ngực

31. Ấnngực

32. Khinàoxemxétđặtnộikhíquản • Nướcốicóphânsuvàbékhôngcóphảnxạ • Giúpthởbằngbóngvàmặtnạkhônghiệuquả • Khicầncho Adrenaline (Epinephrine) qua nộikhíquản (ETT) • Cácchỉđịnhđặcbiệt: bơm Surfactant, trẻbịthoátvịhoành.

33. Kiểmtravịtrínộikhíquản • Cảithiệnnhịptimlàdấuhiệucơbảnchobiếtthôngkhíhiệuquảtrongquátrìnhhồisức • Lồngngựcbéchuyểnđộngkhibópbóng • Quansátvịtrícủanộikhíquảnđi qua thanhquản • Quansátbọtkhítrênthànhnộikhíquản ở thìthởra • Lắngngheâmphếtrườngbằngốngnghe • Thiếtbịpháthiện CO2làgợi ý xácđịnhvịtríchínhxáccủanộikhíquảntrongtrườnghợptầngsốtimkhôngcảithiện

34. Nộikhíquản

35. Bảođảm nộikhíquảnđúngchỗ

36. Thuốc • Sau 30 giậyđánhgiá ban đầu, 30 giâythôngkhíáplựcdươngvà 30 giâythôngkhíáplựcdươngkếthợpvớiấnngực, tiếptụcđánhgiá • Tầngsốtim • Tầngsốthở • Nếunhịptimvẫn < 60lần/phút • Thôngkhíáplựcdương KẾT HỢP VỚI ấnngựcvà Adrenaline (Epinephrine)

37. Tiêmtĩnhmạchrốn (UVC)

38. Tiêmtĩnhmạchrốn

39. Adrenaline (Epinephrine) • 1:10,000 Adrenaline • 0.1ml/kg-0.3ml/kg (v.d. thaiđủtháng= 1ml) • Tìnhtrạngbécóthểsẽcảithiệnhơn qua sửdụngthuốcbằngđườngtĩnhmạchrốn (UVC) • Nếubơmthuốc qua nộikhíquản, liềutốiđalà 1ml/kg • Sửdụng dung dịchmặnđẳngtrươngsauthôngtĩnhmạchrốnhoặcnộikhíquản

40. Dung dịchmặnđẳngtrương • Sửdụngtrongtrườnghợpcómấtmáuvàsốc • 10ml/kg dung dịchmặnđẳngtrươnghoặctruyềnmáunhómO • Vẫn qua đườngtĩnhmạchrốn

41. Nếuvẫnkhôngcảithiện, cầnkiểmtra: 1. Thôngkhí 2. Ấnngực 3. Nộikhíquản 4. Liều Adrenalin Xemxétkhảnăng: 5. Giảmvolemia 6. Toanmáunặng Hoặc Nhịptim <60 Khôngcó Cânnhắcviệcngừnghồisức Xemxétcácbệnhlýsau: Trànkhímàngphổi Thoátvịhoành Bệnhtimbẩmsinh

42. Cácthiếtbịhồisức

43. Cảmơn