Introduction la pharmacie clinique
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Introduction à la pharmacie clinique. 4 ème année du dipl ôme de Docteur en pharmacie Stéphane GIBAUD. Plan. Définition Historique Naissance de l’internat Naissance de la pharmacie clinique aux USA En France, la formation d’abord Évolution du r ôle du pharmacien

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Introduction la pharmacie clinique

Introduction à la pharmacie clinique

4ème année du diplôme de Docteur en pharmacie

Stéphane GIBAUD


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


1 d finition
1. Définition

Etym. « Clinique » signifie en grec « lit »

donc… « pharmacie au lit du patient »

aussi : « La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le traitement des patients »


1 d finition1
1. Définition

  • Née dans les hôpitaux

  • Applicable à l’officine et des qu’il y a contact entre le pharmacien et le patient


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


2 historique
2. Historique

Rôle du pharmacien au XIXème siècle

(exemple des Hôpitaux de Paris)

  • 1802, Paris : organisation du service pharmaceutique autour d’un apothicaire + élèves

  • 1814, Paris : premiers concours - Conseil Général des hospices.


2 historique1
2. Historique

  • 1821, Paris : Règlement intérieur« … l’élève en pharmacie attaché à une salle accompagne le médecin …il aide à préparer ou à composer les remèdes, et les administre lui-même aux heures indiquées »


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


2 historique2
2. Historique

XXème siècle-> naissance officielle de la pharmacie clinique

  • Né aux USA au début des années 1960, suite à des procès faits aux médecins par les patients du fait d’erreurs thérapeutiques et/ou iatrogène.

  • Développée au Québec après 1975

  • au départ essentiellement hospitalière

  • spécialisation en oncologie, nutrition, etc.


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


2 historique3
2. Historique

  • En France :

    • Le médecin établi un diagnostic, et définit une thérapeutique

    • Réformes des études pharmaceutiques :

      • 1962 : suppression du stage de 1ère année et des « défs » - création d’options en 5ème année

      • 1978 : Réforme Bohuon : création de stages hospitaliers en 4ème année de 6 semaines

      • 1984 : Réforme Laustriat-Puisieux : 5ème AHU et 6ème année de formation professionnelle.

        • Enseignement de la pharmacie clinique et de la biologie clinique

      • CHU Pharmaceutique


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


Evolution de la profession de

pharmacien d’officine

Autrefois : essentiellement préparations

+ dispensation du médicament

Industrialisation

du médicament

Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe

(diversité des spécialités, meilleure connaissance des pathologies, problèmes pharmacoéconomiques)


Un processus 4 tapes
Un processus à 4 étapes

Le médecin prescrit

Le pharmacien dispense

Le patient reçoit

L’infirmier(e) administre


Le pharmacien clinicien doit
Le pharmacien clinicien doit :

  • Aider à la précision de la stratégie thérapeutique,

  • Valider les ordonnances (EI, états physiopatho, interactions, plan de prise,…)

  • Surveiller les effets indésirables, déclarations de pharmacovigilance.

  • Contribuer à la rédaction des protocoles,

  • Diffuser l’information sur les nouveaux médicaments

  • Proposer des plans de prise

  • Conseiller le patient

  • Expliquer les modalités thérapeutique


Plan

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France, la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


3 les raisons du d veloppement de la pharmacie clinique
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

Les pathologies iatrogènes :

  • représentent 8 à 12 % des hospitalisations

  • sont responsables d’incapacités majeures

  • pourraient très souvent être évitées(surdosages, CI, antagonismes, erreurs d’administration, erreurs des patients)

  • Le coût de la non-qualité est exorbitant (ex : hépatite C, SIDA chez le transfusé)

  • Une part non négligeable des dépenses de santé peut être redistribuée par l’économie réalisée réalisée en évitant la iatropathologie.



Plan SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Rôle du pharmacien


4 les solutions
4. Les solutions SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?

  • Sensibiliser les partenaires de la santé à l’iatropathologie

  • Mettre en place un système d’assurance de qualité de la chaîne du médicament

  • Optimiser l’usage du médicament

  • Mieux former les acteurs de santé

    => Optimisation thérapeutique

    => Le pharmacien a un rôle clé


4 r le du pharmacien
4. R SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?ôle du pharmacien

  • La dispensation = fonction essentielle

    • Le pharmacien est payé par la société pour dispenser le médicament

    • Il s’agit d’un acte intellectuel : analyse critique


  • Le développement de la SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?pharmacie clinique doit permettre d’optimiser cette fonction de dispensation :

    • Les compétences du pharmacien doivent être mieux utilisées

    • Ses compétences sont encore dirigées sur le médicament et pas sur son utilisation

    • Ce qui pose vraiment un problème, ce n’est pas le médicament mais son utilisation en clinique



Pharmaceutical care

Pharmaciens cliniciens intégrés à l’équipe médicale

Primary care pharmacist

Le commentaire pharmaceutique


  • Evolution dans les années à venir : est grandissante :

    • Participation au choix thérapeutique (générique, équivalents thérapeutiques)

    • Importance du rôle de conseil

    • Mise en place des réseaux ville-hôpital

    • Prise en charge à domicile de pathologies lourdes

      • Nutrition artificielle

      • Chimiothérapies

      • Hémodialyse

    • Rôle de garant du meilleur rapport coût/bénéfice…

    • Implication dans le contrôle des prescriptions - Opinion pharmaceutique

    • Participation à l’évaluation des thérapeutiques


Plan est grandissante :

  • Définition

  • Historique

    • Naissance de l’internat

    • Naissance de la pharmacie clinique aux USA

    • En France , la formation d’abord

    • Évolution du rôle du pharmacien

  • Les raisons du développement de la pharmacie clinique

  • Les solutions

  • Objectifs généraux de la pharmacie clinique


5 objectifs g n raux de la pharmacie clinique
5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique est grandissante :

  • La définition d’un objectif en terme de santé doit découler de :

    • L’étude des besoins

    • De l’état sanitaire

    • De la demande du consommateur et des pouvoirs publics

    • De l’environnement économique

      « Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous allez, vous risquez de vous retrouver ailleurs et sans le savoir » Mager


  • Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :

    • D’acquérir une compétence pratique de ses connaissances scientifiques et pharmaceutiques

    • De se familiariser :

      • Avec la démarche médicale de diagnostic et de traitement

      • Avec l’observation médicale

    • De pouvoir analyser rapidement, en situation, la thérapeutique d’un malade

    • D’apprendre à notifier un événement indésirable


  • Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :

    (suite) :

    • De perfectionner ses capacités à communiquer :

      • Avec le patient (hospitalisé ou ambulatoire)

      • Avec les autres partenaires de santé

      • Avec d’autres partenaires

    • D’apprendre la communication écrite et verbale sur la thérapeutique d’un patient

    • D’apprendre à analyser de façon critique et rationnelle des données scientifiques écrites ou verbales

    • D’aider au développement de la diffusion des informations économiques sur le médicament


Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :

(suite) :

  • De contribuer à l’optimisation thérapeutique du médicament :

    • En amont : COMEDIMS, comités thérapeutiques, prises de décision

    • En aval : interprétation de résultats biologiques et pharmacocinétiques, définition du plan de prise et du mode d’administration

  • De contribuer à l’évolution des préparations pharmaceutiques :

    • Alimentation artificielle

    • Préparations centralisées (cytostatiques)

  • De contribuer au bon usage du matériel médical.

Ce sont les objectifs de la 5ème année AHU

et des enseignements de pharmacie clinique


Etude française « Agence du médicament » étudiant doit Etude sur les hospitalisations liées à un effet indésirable médicamenteux -1998

Remarque : 10090 décès (X fois + de morts que sur la route…, soit 28/j)

dont 21 % liés à une mauvaise prescription


Etude revue prescrire sciences et vie mars 1999
Etude « revue prescrire » étudiant doit Sciences et vie ; mars 1999


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