Jiří Kofránek

1. Registry ve zdravotnictví Jiří Kofránek Laboratoř biokybernetiky ÚPF Univerzita Karlova v Praze -1. lékařská fakulta

2. ZP Zdravotní pojišťovna ZZ Zdravotnické zařízení ZZ Informace ZP ZZ ZZ ZP Pravidla ainformace Pravidla a informace ZZ ZP ZZ ZP ZZ ZP ZZ ZZ ZP ZZ ZP ZZ ZP ZZ Občan ZZ ZP ZZ Registry – globálně přístupné databáze Informace Informace Výběr ZZ Specializované zdravotnické registry Smlouvy, úhrady občané Léčení Registry pojištěnců Smlouvy, úhrady NZR Národní zdravotnické registry farmaceuti nelékaři lékaři Registry zdravotnických pracovníků

3. Moderní informační technologie Organizační změny Nástroje zefektivnění zdravotnictví

4. Nezbytná podmínka funkčnosti informačních systémů ve zdravotnictví Přenos zdravotnických informací(o pacientech, o zdravotních výkonech, ekonomických nákladech apod.) Ochrana citlivých osobních dat

5. Jak nepostavit Orwelova „velkého bratra“ Ochrana citlivých osobních dat Jak bezpečně propojit zdravotnické informační systémy? Sdílení Nutno zajistit oba požadavky Ochrana

6. Propojení informačních systémů Sdíleníspolečně využívaných dat Ochrana před neoprávněným přístupem musí zajistit • Občan by měl mít přístup ke všem evidencím, které o něm veřejná správa vede • v informačním systému zdravotnictví – občan by měl mít přístup ke své zdravotní dokumentaci, k finančnímu přehledu plateb o čerpání svého zdravotního pojištění • Občan by měl mít možnost sám (i prostřednictvím Internetu) iniciovat aktualizaci změněných dat (např. změna adresy bydliště). Dvě základní práva občana

7. Základní struktura propojení IS veřejné správy Globálně dostupné identifikátory základních registrů IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) IDENTIFIKÁTOR IDENTIFIKÁTOR Územně identifikační registr OBYVATELE NEMOVITOSTI DALŠÍ SUBSYSTÉM SUBSYSTÉM SUBSYSTÉM PROPOJENÉ ŽIVOTNÍHO DA ŇOVÝCH SPRÁVY SUBSYSTÉM SUBSYSTÉMY: PROST ŘEDÍ Ú ŘADŮ A SOCIÁLNÍHO (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.) ZDRAVOTNICTVÍ CELNÍ SPRÁVY A PENZIJNÍHO ZABEZPE ČENÍ Společně sdílená data rozhraní Sdílené referenční bezpečné Informační systémy veřejné správy

8. Základní struktura propojení IS veřejné správy IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) IDENTIFIKÁTOR IDENTIFIKÁTOR Územně identifikační registr OBYVATELE NEMOVITOSTI DALŠÍ SUBSYSTÉM SUBSYSTÉM SUBSYSTÉM PROPOJENÉ ŽIVOTNÍHO DA ŇOVÝCH SPRÁVY SUBSYSTÉM SUBSYSTÉMY: PROST ŘEDÍ Ú ŘADŮ A SOCIÁLNÍHO (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.) ZDRAVOTNICTVÍ CELNÍ SPRÁVY A PENZIJNÍHO ZABEZPE ČENÍ Globálně dostupné identifikátory základních registrů Společně sdílená data rozhraní Zabezpečení ochrany dat: propojení informačních systémů veřejné správy pouze přes sdílené bezpečné referenční rozhraní Sdílené referenční bezpečné Informační systémy veřejné správy

9. Základní struktura propojení IS veřejné správy IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) IDENTIFIKÁTOR IDENTIFIKÁTOR Územně identifikační registr OBYVATELE NEMOVITOSTI DALŠÍ SUBSYSTÉM SUBSYSTÉM SUBSYSTÉM PROPOJENÉ ŽIVOTNÍHO DA ŇOVÝCH SPRÁVY SUBSYSTÉM SUBSYSTÉMY: PROST ŘEDÍ Ú ŘADŮ A SOCIÁLNÍHO (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.) ZDRAVOTNICTVÍ CELNÍ SPRÁVY A PENZIJNÍHO ZABEZPE ČENÍ Globálně dostupné identifikátory základních registrů Společně sdílená data rozhraní Zabezpečení ochrany dat: propojení informačních systémů veřejné správy pouze přes sdílené bezpečné referenční rozhraní Sdílené referenční bezpečné Informační systémy veřejné správy

10. Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Identifikátor dokumentu Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Sdílené bezpečné referenční rozhraní Citlivá osobní data Identifikátor dokumentu Obsah lékařské dokumentace Obsah lékařské dokumentace Neutrální data Neutrální data

11. Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Sdílené bezpečné referenční rozhraní Citlivá osobní data Obsah lékařské dokumentace Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Neutrální data Identifikátor dokumentu Propojovací tabulka Opětovné propojení umožněno pouze oprávněným osobám Identifikátor dokumentu Neutrální data Obsah lékařské dokumentace Databáze lékařské dokumentace

12. Citlivá osobní data Neutrální data Propojovací tabulka Registr pojišťěnců Identifikátor pojištěnce Identifikátor dokumentu Identifikátor dokumentu Identifikátor pojištěnce Identifikátor pojištěnce Jméno, příjmení… Identifikátor pojištěnce Jméno, příjmení… Ověření oprávněnosti dotazu Sdílené bezpečné referenční rozhraní Odpověď: Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Dotaz poskytnuta pouze oprávněné osobě! Identifikátor dokumentu Obsah lékařské dokumentace Databáze lékařské dokumentace

13. Citlivá osobní data Neutrální data Propojovací tabulka Registr pojišťěnců Identifikátor pojištěnce Identifikátor dokumentu Identifikátor dokumentu Identifikátor pojištěnce Identifikátor pojištěnce Jméno, příjmení… Identifikátor pojištěnce Jméno, příjmení… Registr transakcí Ověření oprávněnosti dotazu Zápis pro následnou kontrolu ÚOOÚ Sdílené bezpečné referenční rozhraní Odpověď: Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo…) Dotaz poskytnuta pouze oprávněné osobě! Identifikátor dokumentu Obsah lékařské dokumentace Databáze lékařské dokumentace

14. ROZHRANÍ Registr pojištěnců „rodné číslo“ Registr A Možné technologické řešení Registr B

15. ROZHRANÍ Registr pojištěnců „rodné číslo“ Kód registru A registrový PIN A Registr A jednocestná funkce jednocestná funkce zdrojový PIN Registr B jednocestná funkce registrový PIN B Kód registru B

16. ROZHRANÍ Registr pojištěnců „rodné číslo“ Kód registru A registrový PIN A Registr A Stejný člověk má v různých informačních systémech různé jednoznačné identifikátory tj. „různé klíče“ k datům Registr B registrový PIN B Kód registru B

17. ROZHRANÍ Registr pojištěnců Vyhledaná data z registru B podle žádosti „rodné číslo“ Kód registru A Propojení registrů jen přes rozhraní ! registrový PIN A Registr A Žádost o propojení Povolení vyhledat informaci jednocestná funkce BEZPEČNOSTNÍ POLITIKA Zápis pro následnou kontrolu ÚOOD Registr B zdrojový PIN jednocestná funkce Registr transakcí registrový PIN B Kód registru B

18. ROZHRANÍ Registr pojištěnců „rodné číslo“ Kód registru A Registr A jednocestná funkce jednocestná funkce registrovýPIN A zdrojovýPIN Přístup ke „svým“ datům Elektronický podpis Elektronický podpis

19. Individual biomedical data Individual data Central Health Registers For therapy and diagnosis Statistical data For evaluation of effectiveness of various therapeutical and diagnostical approaches Strong data security management Individual data in central registers! Anonymous data in central registers! !!!Very sensitive personal data!!!

20. Record in register Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers! Anonymous data in central registers! Danger of misuse of the sensitive data

21. Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers! Record in register Anonymous data in central registers! Danger of misuse of the sensitive data

22. Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers! Record in register Anonymous data in central registers! Danger of misuse of the sensitive data

23. Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers! Record in register Anonymous data in central registers! Danger of misuse of the sensitive data

24. Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers! Record in register Anonymous data in central registers! Danger of misuse of the sensitive data

25. Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Individual data in central registers! Record in register Anonymous data in central registers! Evidence based medicine Statistical evaluation Danger of misuse of the sensitive data

26. Centrální zdravotnické registry Potřeba sledovat individuální data jednotlivých případů Individuální data v centrálních registrech! Technologické řešení Anonymní data v centrálních registrech! Nebezpečí zneužití citlivých dat

27. Zápis pro následnou kontrolu ÚOOÚ Ověření oprávněnosti přístupu Registr pojištěnců (osob) Propojovací tabulka Chráněné registry jméno, příjmení rodné číslo rodné číslo id registru id případu Chráněný registr Přístupový portál k registrům Registr transakcí Referenční, sdílené a bezpečné rozhraní id registru Chráněný přístup k registru Veřejný anonymizovaný registr id případu Anonymizovaný obsah záznamů jednoho pacienta Centrální zdravotní registr (nenese citlivá osobní data)

28. Léková politika • sdíleného referenčního rozhraní, • registrů Elektronické identifikátory • elektronických identifikátorů Sdílené bezpečné referenční rozhraní Recepty „po drátech“ využití Informace o předepsaných lécích jinými lékaři v poslední dobé Zefektivnění sledování účelné preskripce

29. Registr pojištěnců Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Id pojištěnce Jméno, příjmení,…. Id pojištěnce Jméno, příjmení,… lékař Registr vydaných receptů Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Platnost receptu Id pojištěnce Ověření oprávněnosti přístupu Sdílené bezpečné referenční rozhraní Registr vydávaných léků Obsah receptu Platnost receptu Id pojištěnce Id receptu obsah receptu vydané léky… Jméno, Příjmení Id receptu obsah receptu vydané léky… Platnost receptu Id receptu obsah receptu vydané léky… Obsah receptu Id receptu obsah receptu Pacient Lékař Vystavení receptu

30. Registr pojištěnců Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Id pojištěnce Jméno, příjmení,…. Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Registr vydaných receptů Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Id receptu Platnost receptu Sdílené bezpečné referenční rozhraní Registr vydávaných léků Id receptu obsah receptu vydané léky… Jméno, Příjmení Id receptu obsah receptu vydané léky… Platnost receptu Id receptu obsah receptu vydané léky… Obsah receptu Id receptu obsah receptu Pacient Lékař Vystavení receptu

31. Registr pojištěnců Registr vydaných receptů Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Jméno, příjmení,…. Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Vydané léky lékárník Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Ověření oprávněnosti přístupu Sdílené bezpečné referenční rozhraní Registr vydávaných léků Id pojištěnce Id receptu obsah receptu vydané léky… Id receptu obsah receptu vydané léky… Id receptu obsah receptu vydané léky… Id receptu Id receptu obsah receptu obsah receptu vydané léky… Jméno, příjmení,… Platnost receptu, Obsah receptu, Pacient Lékárník Výběr receptu

32. Společně sdílený registr Elektronický identifikátor Neutrální data Citlivá data Registr pojištěnců Registr vydaných receptů Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Jméno, příjmení,… Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Jméno, příjmení,…. Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id pojištěnce Jméno, příjmení,… využívaný i dalšími aplikacemi Sdílené bezpečné referenční rozhraní Registr vydávaných léků pro ověření oprávněnosti ke čtení či zápisu dat Id receptu obsah receptu vydané léky… Id receptu obsah receptu vydané léky… Id receptu obsah receptu vydané léky… Id receptu obsah receptu vydané léky… Jméno, příjmení,… poskytnuta pouze oprávněné osobě! důležitá pro ekonomický rozbor a informace o spotřebě léků Platnost receptu, Obsah receptu, Pacient Lékárník Vydané léky Výběr receptu

33. Sdílený registr Sdílený registr Sdílený registr Registry a rozhraní Přenos dat o pojištěncích, poskytnuté péči a platbách Národní Referenční centrum Sdílené bezpečné referenční rozhraní

34. Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Současný stav Toky dat

35. Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Member state 1 Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Member state 2

36. 4 3 2 1 Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Member state 1 Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Member state 2

37. Toky dat Národní referenční centrum Poskytovatel zdravotní péče Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Pojišťovna Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna VIZE

38. Evropská vize 1 4 4 2 3 3 2 1 léčí se je pojištěn EVROPSKÉ ZDRAVOTNICKÉ INFORMAČNÍ A CLEARINGOVÉ CENTRUM Portály referenčních center jednotlivých členských zemí NL SE AT CZ DE IT Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení

39. Koordinace evropské zdravotnické politiky Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum Benchmarking Průběžné srovnávací studie mezi členskými státy NL Portály referenčních center členských států SE AT CZ DE IT Struktura spotřeby léků, Indikátory kvality zdravotní péče… Cenová struktura

40. Sdílený registr Sdílený registr Sdílený registr Registry a rozhraní Zajištění sdílení a ochranu lékařské dokumentace Národní Referenční centrum Sdílené bezpečné referenční rozhraní

41. PatientID Patient ID Head ID Head ID Document ID Document ID Head ID Patient name… (personal ID) Document ID Medical record content European Health Care Information and Clearing Center CROSS CONNECTION TABLE Reconnection is permitted to authorised persons only Portal of National Reference Centre Patient name… (personal ID) Medical record content

42. Poskytovatel zdravotní péče Zdravotní pojišťovna všeobecné zdravotní pojištění Vize limitované příspěvky pojištěnců Současný stav současnost vize přímá spoluúčast Pojištěnec

43. Zdravotní pojišťovna nemocniční poplatek za hotelové služby poplatek za recept ambulantní poplatek záznam o platbě poplatek za dopravu záznam o platbě záznam o platbě záznam o platbě Příspěvky pojištěnců – před vyčerpáním ročního limitu Pojištěnec

44. Zdravotní pojišťovna nemocniční poplatek za hotelové služby poplatek za recept ambulantní poplatek poplatek za dopravu záznam o platbě záznam o platbě záznam o platbě informace o překročení limitu informace o překročení limitu záznam o platbě informace o překročení limitu informace o překročení limitu Příspěvky pojištěnců – po vyčerpání ročního limitu Pojištěnec

45. Závěr • Mluvíme-li o (globálně přístupných) registrech, mluvme i o (sdíleném) rozhraní a realizaci bezpečnostní politiky • Technologické řešení musí být provázeno organizačními změnami • Vhodné využití registrů umožní bezpečný přístup k datům, přenos dat, e-preskripci a zefektivní zdravotní systém

46. Děkuji za pozornost

48. Obrázky k diskusi

49. Možnosti zefektivnění výběru zdravotního pojištění Sociální pojištění Daň z příjmu (zálohy na daň) Současný stav 9 Zdravotních pojišťoven Zaměstnavatel Zaměstnanci

50. Společný výběr zdravotního pojištění Vize Sociální pojištění Daň z příjmu (zálohy na daň) 9 Zdravotních pojišťoven jediné výběrčí místo Zaměstnavatel Zaměstnanci