HEPATIT

1. HEPATIT Personalföreläsning 2003-10-22 Lars Goyeryd

2. Typiska symtom vid inflammation Rodnad Svullnad Ont Typiska inflammationer Brännskada – solbränna Allergi Eksem Om skadeorsaken är: Virus Bakterie Parasiter Kallas inflammationen infektion HEPATIT Skadande ämne: Alkohol – Alkoholhepatit Läkemedel – Läkemedelshepatit Toxiska ämnen – Toxisk hepatit Virus – Virushepatit Droger – droghepatit Egna immunförsvaret – autoimmun hepatit VIRUSHEPATIT EB-virus, hepatitvirus m.fl Hepatitvirus: Hepatit A – Hepatit A Virus (HAV) Hepatit B – Hepatit B Virus (HBV) Hepatit C – Hepatit C Virus (HCV) (kallades tidigare non-A non-B hepatit) Hepatit D & Hepatit E HEPATIT = INFLAMMATION AV LEVERNInflammation är kroppens reaktion på skada

3. Turist-hepatit Smittväg: Förorenat vatten – tarmvirus Dålig livsmedelshygien Blod Förekomst: Vanligt i länder söder om medelhavet. 1/3-del av USA:s befolkning har antikroppar (varit smittade) Insjuknandetid: 2-6 veckor efter smittillfälle Sjukdomsförlopp: 1/3 symtomfria 2/3 symtom, lindrigt—allvarlig Prognos: Vanligen milt sjukdomsförlopp Dödlighet < 1% Läker ut, blir ej kronisk Livstids immunitet Smittskydd: God hygien Egen toalett Ej jobba med livsmedel Ej allmänna bad Förebyggande åtgärder: Gammaglobulin Vaccination HEPATIT A

4. Feber Sjukdomskänsla Illamående och kräkning Aptitförlöst Ledvärk Förstorad lever Buksmärta Trötthet Hjärnhinneretning Gulsot (ikterus) Gula ögonvitor och gul hud Avfärgad avföring Mörk urin Gulsot kan även förekomma vid stopp i gallvägar och hos nyfödda och beror då inte på dålig leverfunktion. GULSOT Är inte det samma som hepatit ! Men kan vara ett symtom vid hepatit. Gulsot uppstår vid dålig leverfunktion, akut (som vid hepatit) eller kronisk som vid skrumplever. Börjar i ögonvitor, slemhinnor och där huden är som tunnast. ORSAK: Röda blodkroppar lever 3 veckor, när dessa sedan faller sönder kommer fritt hemoglobin (Hb) ut i blodet. Hb bryts ned till det gulfärgade ämnet bilirubin, som skall tas om hand av levern som dock inte klarar sin uppgift. Bilirubin stiger – gul. GEMENSAMMA SYMTOMVID HEPATIT

5. Smittväg: Sexuell smitta (majoritet) Blodsmitta Mor till barn (majoritet i exv Afrika) Förekomst: 350 milj kroniskt infekterade SO Afrika, Söder Sahara >90% genomgången eller kronisk inf. Syd- & Östeuropa 5% bärare Skandinavien <1% bärare USA 1,25 milj kron infekterade och 200000 nyinfekterade/år Män:Kvinnor 2:1 Smittsamhet: Beror på mängden virus i blodet hos den sjuke. Kan variera från några få viruskopior till 1000 miljarder/ml Blod, saliv, vaginalsekret Högst smittsamhet 2 veckor före uppkomst gulsot Sjukdomsförlopp: Kliniska symtom i 50% Vanligt med ikterus - gulsot Dödlighet vid fulminant förlopp 1% Super-infektion med hepatit D ger svåra symtom, vanligast i.v. missbruk och gay-sex. Prognos: Kronisk sjukdom -Nyfödda 90% -Barn 1 år 50% -Barn > 7 år och vuxna < 5% Läker således spontant i mer än 95 % Smittskydd: Smittskyddslagen Anmälningsplikt Friskanmälan HEPATIT B

6. Behandling: Vid svårt fulminant förlopp Stor risk för utveckling till kronisk sjukdom tex om ALAT ej normaliserats inom 6 månader Vanligen levertransplantation vid fulminant förlopp. Antiviral behandling och interferon alfa Diet: Väl balanserad kost Syfte med behandling: Minska smittsamhet Minska risken för fortsatt leverskada Minska risken för sena komplikationer - Skrumplever och primär levercancer Riskfaktorer som påverkar kron förloppet negativt: Alkohol Samtidig infektion med hepatit C (D) eller HIV Nedsatt immunförsvar Sena komplikationer: Skrumplever Levercancer Förebyggande: Patient- och personalutbildning Vaccination ger fullgott skydd Vaccinera partner Immunoglobulin och snabbvaccination vid exposition Kontroll av gravida HEPATIT B forts

7. Smittväg: Blodsmitta Blodtransfusion, i.v. bruk, organtranspl, tatueringar, kokain-snortning, HIV, dialys. Sexuell smitta förekommer men låg risk. Undergrupper: Genotyp 1 & 4 svårbehandlad Genotyp 2 & 3 lättbehandlad Förekomst: 3% av jordens befolkning Västeuropa 5 milj kron infekterade USA 3 milj kron infekterade och 40000 nyinfekterade/år Sverige 50000 kron infekterade Sannolikt undervärderade siffror, stort mörkertal Absolut dominerande grupp är i.v. narkomaner Män:Kvinnor 1:1 Sjukdomsförlopp: Kliniska symtom i endast 15%, vanligen milda. Kronisk infektion - trötthet Prognos: 80% går över i kroniskt stadie Spontan utläkning i >20% Troligen utläkning mellan 30-50% Friskförklaring: Normaliserade ALAT-värden och negativt virusprov (virus-RNA i blodet). Två provtagningsomgångar med sex mån mellanrum Efter behandling provtagning efter 6 & 18 månader Smittskydd: Smittskyddslagen Anmälningsplikt HEPATIT C

8. Behandling: Vid påvisande av virus i blodet och fibros i levern. Drogfrihet är ett krav. Antiviral - Ribavirin Interferon ”pegylerat” Utläkning: Genotyp 2 & 3 – 80 % Genotyp 1 & 4 – 30-50% Recidiv (återfall) < 5% Alla uppnår förbättring även om utläkning ej sker. Diet: Väl balanserad kost Syfte med behandling: Utläkning Eliminerar risken för att utveckla kron hepatit Minska risken för sena komplikationer - Skrumplever och primär levercancer Riskfaktorer som påverkar kron förloppet negativt: Alkohol Samtidig infektion med hepatit B eller HIV Hög ålder vid insjuknande (positivitet för hemokromatos gen) Sena komplikationer: Står för 60% av all primär levercancer Står för 30% av alla levertransplantationer Förebyggande: Patient- och personalutbildning Kontroll av gravida HEPATIT C forts

9. SKYLDIGHETER Följa behandlande läkares anvisningar. Följa smittskyddsläkarens föreskrifter. Komma på provtagningar. Upplysa tand- och hälsovårdspersonal om smitta vid risk för blodkontakt. Deltaga i smitspårning. RÄTTIGHETER Rätt till en behandlande läkare. All vård och läkemedel i samband med behandling av hepatiten är gratis för patienten. Rätt till anonymitet vid smittspårning. TVÅNGSÅTGÄRDER Polishandräckning Åtal Isolering SMITTSKYDDSLAGENAlla hepatiter regleras i smittskyddslagen och har anmälningsplikt.