Hematuria
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血尿 ( Hematuria ). 原南京中大附属医院神内科主任、硕士生导师 佛山大学医学院医学系孟红旗教授、主任医师 Professor 、 Doctor director 、 Neurologist. CONTENT. Definition of hematuria Etiology Clinical feature Differential diagnosis Laboratory tests Accompanied symptoms. DEFINITION.

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Presentation Transcript
Hematuria

血尿(Hematuria)

原南京中大附属医院神内科主任、硕士生导师

佛山大学医学院医学系孟红旗教授、主任医师

Professor、Doctor director 、Neurologist


Content
CONTENT

  • Definition of hematuria

  • Etiology

  • Clinical feature

  • Differential diagnosis

  • Laboratory tests

  • Accompanied symptoms


Definition
DEFINITION

  • More than three red blood cells are found in centrifuged urine per high-power field microscopy

    ( > 3 RBC/HP).

  • Normal urine:

    no red blood cell or less than three red blood cell


血尿基本定义

  • 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞

  • 血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣(Addi’s)计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万


According to the amount of rbc in the urine hematuria can be classified as
According to the amount of RBC in the urine, hematuria can be classified as:

  • microscopic hematuria:

    normal colour with eyes

  • gross hematuria:

    tea-colored, cola-colored, pink or even red


  • 镜下血尿( be classified as:microhematuria):尿色正常,须经显微镜检查方能确定

    肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色


泌尿道基本构成 be classified as:

肾 上尿路

输尿管

膀胱 下尿路

尿道(后尿道、前尿道)


Etiology
ETIOLOGY be classified as:

  • Diseases of the urinary system—the most common cause

    1、Vascular

    arteriovenous malformation

    arterial emboli or thrombosis

    arteriovenous fistular

    renal vein thrombosis

    loin-pain(腰痛) hematuria syndrom

    excessive anticogulation


2 be classified as:、Glomerular

IgA nehropathy

thin basement membrane disease (incl.Alport syndrome)

other causes of primary and secondary glomerulonephritis

3、Interstitial

allergic interstitial nephritis

analgesic(止痛剂) nephropathy

renal cystic diseases

acute pyelonephritis

tuberculosis

renal allograft rejection


4 be classified as:、Uro-epithelium

malignancy vigorous excise

trauma

papillary necrosis

cystitis/urethritis / prostatitis (usually caused by infection)

parasitic diseases (e.g. schistosomiasis)

nephrolithiasis(肾结石) or bladder calculi


  • 5 be classified as:、System disorders

    a. Hematological disorders

    anemia leukemia

    allergic purpura hemophilia(血友病)

    ITP (idiopathy thrombocytopenic purpura)

    b. Infection

    infective endocarditis

    septicemia

    epidemic hemorrhagic fever (Hantaan virus)

    scarlet fever (-hemolytic streptococcus)

    leptospirosis(螺旋体病)

    filariasis(丝病)


c. Connective tissue diseases be classified as:

systemic lupus erythematosus (SLE)

d. Cariovascular diseases

hypertensive nephropathy

chronic heart failure

renal artery sclerosis

e. Endocrine and metabolism diseases

gout

diabetes mellitus


  • 6 be classified as:、Diseases of adjacent organs to urinary tract

    appendicitis

    carcinoma of the rectum

    carcinoma of the colon

    utero-cervical cancer

  • 7、Drug and chemical agents

    sulfanilamides anticogulation

  • 8、miscellaneous

    exercise

    “idopathic” hematuria


The most common causes of haematuria

1 Local be classified as:

a. Infection

b. Tumour esp. >40 y/o

c. Stone

d. Trauma

e. Prostatic disease

f. Hemorrhagic cystitis

the most common Causes of Haematuria

2. General

a.Bleeding diatheses

b.Unusual causes

Endocarditis

Polyarteritis nodosa

Malignant hypertension

Glomerulonephritis


Origin of haematuria
Origin of haematuria be classified as:

1. Kidney 15%

2. Ureter 15%

3. Bladder 40%

4. Prostate 25%

5. Urethra 5%


病 因 be classified as:

  • 肾实质病变

    1. 肾小球疾病

     原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球

    肾炎

     继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾

    炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血

     其他:Alport综合征、薄基底膜肾病


病 因 be classified as:

2. 肾小管-间质疾病

 感染性

 间质性肾炎

 肾脏囊性病变

3. 血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成

4. 其他:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等


病 因 be classified as:

  • 泌尿生殖道疾病

    1. 结石、肿瘤、感染等

    2. 其他:前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜

    异位、膀胱输尿管返流


病 因 be classified as:

  • 其它

    1. 尿路邻近器官疾病:阑尾炎、盆腔炎等

    2. 全身出血性疾病:血小板减少、白血病、

    血友病

    3. 药物与化学因素毒副作用:环磷酰胺、

    抗凝剂、汞剂等

  • 功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿(一过性)


病例 be classified as:

  • 李某,女性,11岁。血尿入院。有皮肤紫癜史,尿检异常,当地医院诊不明,为求进一步诊治而入院。患儿较同龄人发育早,尿中有血丝,遂请妇科会诊,考虑青春期功血。因患者留取尿标本不规范,导致月经血混入小便中,致尿检异常。按照妇科方案治疗一周,并嘱患者规范留取标本,一周后复查尿检正常。出院后随访一年尿检均正常。三、经验、教训、思考、感想、点评:1.肾内科医师知识须全面!!!2.应考虑到是否规范留取标本;3.对临床中的任何蛛丝马迹都不能放过!!!


病例 be classified as:

  • 一位48岁女性,右下腹痛为主诉,无血尿,疼痛较剧烈,我前一班医生向我提起这位病人,说腹部很软,仅右下腹麦氏点附近有轻压痛,无反跳痛和肌卫,查了血尿常规,血白细胞12*10^9/L,尿常规中红细胞5-6/Hp,白细胞+++/Hp,已请外科会诊,不考虑急性阑尾炎,暂考虑尿路感染,在输液室给予564-2 和左氧氟沙星静滴。我当时也没多想,接诊病人。正当我忙得不亦乐乎之时,该患者家属说输液快一个小时了,腹痛一点儿未缓解,我心里还不太高兴,心想这又有啥希奇的,腹痛缓解总要有个过程的,没看我忙着吗。但脸上却是和颜悦色,对他丈夫说,不要着急之类的话,并让她来诊室再检查一下的话。等家属把患者扶过来在诊室的床上躺好,我看她确实疼的不停呻吟,主诉下腹痛,位置在右下腹和左下腹,查体腹部很软,全腹无反跳痛和肌卫,右下腹麦氏点附近有轻压痛,左下腹痛位置接近会阴部。



Clinical feature
CLINICAL FEATURE当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 1、Color

    depends on the amount of red blood cell in the urine and the pH

    normal: light yellow, pH 6.5

    pH

    acidic: more darker (brown or black)

    alkaline: red


Differential color
DIFFERENTIAL Color当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • Polluted urine: menstruation

  • Drug and food: phenosulfonphtha lein (PSP), uric acid, vegetable

  • Porphyrism(卟啉病): porphyrin in urine (+)

  • Hemoglobinuria

    hemolysis

    soy-like, very few RBC under the microscopy

    occult blood test (+)


2 three glass test
2当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。、Three-glass test

Method: collecting the three stages of urine of a patient during micturition

Result:

  • the initial specimen containing RBC—the urethra

  • the last specimen containing RBC—the bladder neck and trianglar area, posturethra

  • all the specimens containing RBC—upper urinary tract, bladder


3 phase contrast microscopy
3当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。、Phase-contrast microscopy

to distinguish glomerular from post glomerular bleeding

  • post glomerular bleeding: normal size and shape of RBC

  • glomerular bleeding: dysmorphic RBC (acanthocyte)


Example of phase contrast microscopy test non glomerlar
EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST 当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。(non-glomerlar)


Example of phase contrast microscopy test glomerlar
EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST 当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。(glomerlar)


临床表现当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼

    血尿。含血量大,血色深;尿酸

    性,呈棕色或暗黑色;尿碱性,

    呈红色。

  • 假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食

    物所致红色尿

  • 血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉

    淀、镜检无红细胞或偶有红细胞


尿三杯试验当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

第一杯含血:前尿道

第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿:膀胱或膀胱以上

尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线:鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿


3当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。、镜下血尿

肾(小球)性血尿

由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时,受到挤压损伤,以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用,使红细胞在大小形态上发生变化,导致红细胞畸形,使细胞变小。

非肾性血尿

其出血部位和肾小球性血尿不同,主要在肾以外或非肾小球部位出血,是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。均一血尿,不变形。


病例当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 这是我刚毕业不久发生的事,虽然主角不是我,但对我的触动很大。患者,男,40岁,因无痛性肉眼血尿三个月就诊,行膀胱镜检查见膀胱右侧壁一菜花状肿物,约1.5cm×1.5cm大小,基底不宽,但未见明显蒂,肿物可随水流活动。左侧输尿管口正常,右侧输尿管口未见,但可见肿物下方有尿液喷出,取组织送病检,回报:移行细胞癌。收入院,诊断膀胱癌,并拟行膀胱部分切除术,术中见肿物自输尿管口突入膀胱,为输尿管癌!!!!遂行输尿管癌根治术。教训:输尿管癌容易误诊,膀胱镜检查时要有这根弦,看不到输尿管口时不要轻易放弃,要看清肿物的基底,不要想当然,先入为主。


Accompanied symptoms
ACCOMPANIED SYMPTOMS当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • Hematuria with renal colic

    renal stone, ureter stone

    if with dysuria, miction pause:bladder or urethra stone

  • Hematuria with urinary frequency,urgency and dysuria

    bladder or lower urinary tract (tuberculosis or tumor)

    if accompanied by high spiking fever, chill and loin pain: pyelonephritis


  • Hematuria with edema and hypertension当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

    glomerulonephritis

    hypertensive nephropathy

  • Hematuria with mass in the kidney

    neoplasm

    hereditary polycystic kidney

  • Hematuria with hemorrhage in skin and mucosa

    hematological disorders

    infectious diseases


伴随症状当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病

  • 伴膀胱刺激症状,提示尿路感染

  • 伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石

  • 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等


病例当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 2003年6月,患者,男, 70岁。因无痛性血尿3天伴排尿困难来我院就诊,患者要求住中医科,刚好碰上患者的一朋友,建议其住泌尿外科。体查:前列腺增生。B超示右肾重度积水,膀胱内占位,考虑血凝块,前列腺增生。KUB+IVP示右肾不显影,左肾功能良好。膀胱镜下清除膀胱内血凝块,见膀胱内无新生物,前列腺增生,右侧输尿管开口吸条状血凝块,插管1CM受阻。考虑出血源自右侧泌尿系,病因⑴右侧输尿管肿瘤?⑵阴性结石?⑶肾紫癜?予以止血、抗感染、激素治疗。螺旋CT未有阳性发现。患者不同意手术探查,血尿消失出院。2周后复查KUB+IVP仍右肾不显影,亦未进一步检查。1月后再出现血尿,上级医院CT发现右输尿管下段肿瘤,已不能手术。不久,患者右下肢肿胀,2月后死亡。有几个问题:1.当时需哪些进一步检查,能明确诊断。


问诊要点当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 确定是否为真性血尿:有无进食引起红色尿的药物、食物,月经来潮

  • 是否全程血尿,有无血块,有无器械检查及外伤

  • 有无肾绞痛、膀胱刺激症

  • 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退


问诊要点当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血

  • 有关药物服用情况,其他全身相关疾病

  • 家族史:耳聋、失明、肾病史


体格检查当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

发热子 肾区压痛及叩击痛

高血压 输尿管压痛点压痛

贫血 腰腹部包块

体重减轻

皮肤粘膜出血


实验室及辅助检查当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

尿检:尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿

抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、 尿结核菌培养

特殊检查:X线腹部平片、超声、静脉或

逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检


KUB当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。平片


Intravenous pyelography urography excretory pyelography plain film 5 10 30 full post voiding
Intravenous pyelography (urography), excretory pyelography当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。Plain film + 5-10’, 30’, full, post-voiding


IVP当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。


IVP当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。


Retrograde pyelography
Retrograde Pyelography当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。


Stone formation within kidney migrated to ureter acute ureteral obstruction renal colics
Stone formation within kidney当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。Migrated to ureter  acute ureteral obstruction  renal colics…


Transitional cell carcinoma derived from urothelium
Transitional cell carcinoma, derived from urothelium当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。


膀胱尿道造影当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。


病例当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 60岁男性患者,以“肉眼血尿半年”为主诉入院。影像学检查提示膀胱占位性改变,考虑为膀胱癌,遂行膀胱镜检。术中麻醉成功后,护士贴心电监护电极,发现左乳有一菜花样肿物,约10×10cm,表面溃烂。追问病史,并向家属了解病情得知,患者5年前及因左兄肿物在外院行病理活检,诊断为“乳腺癌”,而患者自以为男性不可能患乳腺癌,故不相信检查结果。自行服中药治疗,并同时向医生隐瞒病情,加上本人体格检查的不全面,差点因为漏诊而制定错误的治疗计划。


Frequent micturition urgent micturition odynuria

尿频、尿急、尿痛当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。(frequent micturition, urgent micturition, odynuria)


CONTENT当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • Definition

  • Etiology and clinical appearance

  • Accompanied symptoms

  • Approach to the patient


Definition1
Definition当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • Frequent micturition:

    voiding(空的) at a frequent intervals, due to a sense of bladder fullness

    Normal: 3-5 times in the day time

    0-2 time in the night

    200-400ml each time


Definition2
Definition当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • Urgent micturition:

    an exaggerated sense of needing to urinate due to an irritable or inflamed bladder

  • Dysuria:

    pain or a burring sensation during micturition

    irritation sign of bladder


基本概念当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 正常成人排尿白天4~6次,夜间0~2次,每次尿量200~400ml

  • 尿频:排尿次数经常明显增多

  • 尿急:一有尿意即要排尿

  • 尿痛:排尿时或刚结束,尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适

  • 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征


Etiology and clinical appearance frequent micturition
ETIOLOGY AND CLINICAL APPEARANCE当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。Frequent micturition

A.micturition increased but the volume each time is normal

  • diabetes mellitus.

  • polyuria period of acute renal failure

  • diabetes insipidus


病因及临床表现当时第一印象,肯定不是内科疾病,再请外科医生来看,外科医生说腹部太软了,阑尾炎局部应有肌位的,不象急性阑尾炎。我想到是否为急性盆腔炎或宫外孕,再请妇科会诊。患者回来时仍是表情痛苦,诉疼痛剧烈,附上超声波报告,我是傻眼了,妇科没大问题,提示右肾结晶,轻度积水。诊断明确了:肾绞痛。请泌尿科医生会诊,认同该诊断,且经他体检,右肾区叩痛阳性,经治疗后腹痛缓解了。

  • 尿频

    1. 生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等

    2. 病理性尿频:

    每次尿量正常、全日总尿量增多:尿崩症、糖尿病、肾功能障碍



Frequent micturition
Frequent micturition很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

B. micturition increased and the volume each time is decreased.

  • bladder or urethra irritation:

    bladder,post urethral inflammation

    bladder tuberculosis or stone.(esp TB, frequent micturition can last for long time)


Frequent micturition1
Frequent micturition很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • diminished capacity of bladder:

    neoplasm

    contracture of the bladder(TB)

    pregnant uterus

    hysteromyoma press on the bladder

    hysteroptosis

    (子宫下垂)


Frequent micturition2
Frequent micturition很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • obstruction of the lower urinary tract:

    prostatic(前列腺的 )hyperplasia

    often seen in man after age 40 accompanied by force of the urinary system, hesitancy(踌躇)in initiating voiding, post voiding dribbling and the sensation of incomplete emptying


Frequent micturition3
Frequent micturition很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • neurogenic bladder:

    history of neurologic disease

  • psychogenic cause:

    nervous, worry, dread.


病因及临床表现很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

b)每次尿量减少、全日总尿量正常

① 膀胱尿道受刺激:尿路感染、结石等

② 膀胱容量减少:膀胱内占位、结核性挛缩

膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等

③ 下尿路梗阻:前列腺增生、尿道狭窄

④ 神经源性膀胱


TB很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖


Urgent micturition
Urgent micturition很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • acute cystitis, urethritis, prostatitis, ureter stone, bladder cancer, neurogenic bladder etc.

  • urgency is commonly associated with frequency and dysuria.


Odynuria
Odynuria很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • urethritis, cystitis, prostatitis, bladder tuberculosis, stone, foreign body, end-stage bladder cancer

    urethritis--

    dysuria occurs at the beginning of micturition.

    cystitis--

    can be aggravated the pain at the end of micturition.


Odynuria1
Odynuria很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

prostatitis--

can also cause discomfort in the lower abdomen, groin, perineum, rectum, testes or penis.

bladder calculi or foreign body--

voiding pause during micturition.

bladder tuberculosis--

concomitant with evidence of TB and hematuria


病因及临床表现很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • 尿急、尿痛

    急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤

    常伴尿频,膀胱结石或异物多有尿流中断


病例很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • 有一次我值夜班,快12点的时候,急诊室打电话,说有一名患者排尿困难,要值班大夫下去导尿。我一听是导尿,就想先下去看看,如果遇到困难再请示上级医生。到了急诊室,看到患者是一名年近六旬的老汉,排不出尿已经3个多小时了,而且之前6、7点已经在急诊室导过一次尿,不过尿管没有下下去。我想再试试,就拿着导尿包,给他导尿,可是尿管下到估计球部尿道的时候就在下不下去了。我以为是前列腺增生。后来询问病史才知道,老汉10余年前做过膀胱癌手术,半侧泌尿系切除。后行膀胱灌注化疗。注意,给他做膀胱灌注化疗的那个人,是用注射器直接经尿道口经尿道注射化疗药物,可能是长期化疗药物刺激,造成尿道粘膜受损,瘢痕化,造成尿道狭窄。老汉经常发生排尿困难。我下尿管失败。打电话请上级医生下来处理。他用尿道探子行扩尿道,探子下到狭窄处,也通不过。不过,扩完后,患者尿液可以自尿道口滴出。时间已经是3点多了。膀胱充盈暂时得以缓解。于是决定明日在行膀胱穿刺造瘘!第二日,患者排片后,收入院,ivp发现,病人输尿管癌。后行膀胱穿刺造瘘。姑息处理。


病例很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • 一周前,男性患者,68岁,右输尿管结石病史10余年,这次以右腰部胀痛10余天入院,B超示“右输尿管结石”约2.1*1.8CM,入院3天,行右输尿管切开取石术,术中未发现结石,输尿管周围淋巴结肿大压迫,引起上段输尿管积水和肾积水,顺输尿管向下探查,发现前列腺肿物,急行病检示:前列腺癌输尿管转移。最后只能留置外支架管,草草收场。患者原有前列腺肥大病史,一直服用哈乐。入院前无明显的尿急、尿频、夜尿病史。总结犯错误原因:1.问诊不详细,后来询问病史,近期有下腹胀痛病史,不过腰痛更加明显。2.先入为主,素有前列腺肥大病史,故没有再进行肛诊,巨大的错误。3.熟人,为了省钱。


病例很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • 排尿困难,尿频数年,急性尿潴留1天入院。入院诊断:BPH。肛诊:前列腺1度大。因尿频明显,无法憋尿行膀胱超声检查,导尿后膀胱灌注也只能进入不足100ml液体。经直肠前列腺超声示前列腺约30g大小。拟行TURP,术中发现膀胱内巨大结石,无奈,只能电切后,于膀胱穿刺造瘘口延长小切口,取石钳取石。此类病例今年连续两次。


病例很久很久以前,我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖

  • 我有个病人去年9月份在我院就诊,KUB+IVP示左肾多发结石,最大者约4×6cm大小,当时病人没钱,说回家酬钱再来住院。果然,11月份又来住院。病人和家属都是农村来的,既不会说普通话又听不懂普通话,偏偏我又是北方人,双方交流非常困难,费了很大劲才弄清大致病史,我问病人回家后做过什么治疗,病人也没说什么。我想肾盂里的石头都挺大,而且才过了2个月,应该不会有大的变动,病人又没什么钱,就没给他复查片子,上级医生也没发现这一问题。等手术台上打开肾盂取石的时候发现最大的那块石头角上有的一小片断裂面,主刀医生也没太在意。取完石头插D-J管到15cm受阻,用手摸才发现输尿管里有一条石街形成,摸不到底!马上台上问病人(连硬外麻)有没有碎过石,病人才说:“2周前在县医院碎过一次,但碎不下来……”,“你为什么不早说?!”病人答:“反正又没碎下石头,我觉得不用说那个事了……”我晕!!



Accompanied symptoms frequency urgency and dysuria
ACCOMPANIED SYMPTOMS当时主刀的副教授就急了,取又怕取不出、缝不上,只好先肾造瘘,可是如果造瘘,还要做第二次手术取输尿管石,病人又没钱。只好请教授出马。幸好教授水平高,来了一摸,认为能取,马上延长切口很快取出了石头,又在很困难的姿势下缝合了输尿管。病人于frequency, urgency and dysuria

  • with fever and pyuria: acute cystitis

  • discomfort in the lower abdomen, groin, testes:

    acute prostatitis

  • with hematuria and evidence of systemic TB:

    bladder TB


  • frequency, urgency and aggravated pain at the end of micturition:

    stone in the lower part of ureter

  • male with age over 50,frequency and progressive straining to void:

    prostatic hyperplasia

  • patients over 40 years old hematuria without pain or hematuria appearing after the fuequency, urgency, dysuria:

    bladder cancer



伴随症状 micturition

  • 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染

  • 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石

  • 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难,见于前列腺增生

  • 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关

  • 伴有神经系统疾病,见于神经源性膀胱


病例 micturition

  • 8年前曾经有一个18岁的女性,患排尿困难3年,多处求医均以尿路感染治疗,其实患者并没有尿频尿急尿痛、发热或尿镜检镜下异常,只是表现每次小便必蹲10多分钟才能排尿。可能因为是未婚、医者未给作全面体检,排尿不正常就以尿感处理,但3年来许多中西药物不能治愈,患者及其家长及其尴尬;本人接诊后觉得尿感诊断无依据应该可以排除,每次小便必蹲10多分钟才能排尿。


  • 应排外尿道口异常,后查尿道口,果于尿道口前方应排外尿道口异常,后查尿道口,果于尿道口前方5~6mm、左右小阴唇之间见一橡皮筋大小长约10mm索状粘连,后予以剪断,第二天症状就消失,随访至今8年未再出现上述症状。所以诊病要唯医理是,要客观。


Approach to the patient应排外尿道口异常,后查尿道口,果于尿道口前方

PE- incl.pelvic ♀

prostatic♂

history-past and present urinary problems

DIAGNOSIS

urinary analysis, leukorrhea ♀ prostatic fluid ♂, culture , ultrasound, excretory urography, voiding cystourethrography

urologic evaluation-cystoscopy, urethroscopy, endoscopic biopsy, dynamic urinary tract studies


问诊要点应排外尿道口异常,后查尿道口,果于尿道口前方

  • 每天排尿次数、尿量

  • 是否伴有发热、血尿、排尿困难

  • 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损


实验室及辅助检查应排外尿道口异常,后查尿道口,果于尿道口前方

  • 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养

  • 腹部X线平片

    静脉肾盂或逆行肾盂造影

    膀胱镜检查


  • 这是我在肾内科轮转时遇见的病例应排外尿道口异常,后查尿道口,果于尿道口前方.一老年女性84岁,以"尿频尿痛一周"入院.伴发热及肾区疼痛,查体:BP120/60mmHg精神尚可,意识清晰,肾区有叩痛,双下肢轻度水肿,诊断:急性肾盂肾炎.给予抗炎补液急支持治疗,并给予速尿20MG静推,患者大量排尿后出现头晕,查BP70/40mmHg,即给予补液急升压药物持续静点,患者血压一直维持在80/50mmHg左右,4天后患者血压才恢复正常,后来考虑:老年患者肾脏调节能力较差,要慎用强效利尿药,如果必须应用也应该从较弱的利尿药开始逐渐加量.大量或强效利尿药物极容易造成老年患者的顽固性低血压和离子紊乱.不可轻视


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