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李福胜主讲

日常生活活动能力 的评价及训练. 李福胜主讲. ADL 概念的由来. 1958 年美国医师会杂志发表 “ 以机能为视点对患者进行评价 ” 的论文 提出： ROM 检查， MMT 检查， ADL 评价才是对患者最重要的判断 。. 一．定义 ADL(Activities of Daily Living) 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。. 日常生活动作 身边动作 生活关联动作 移动动作 家务 进食动作 正常步行 做饭

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李福胜主讲

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Presentation Transcript

  1. 日常生活活动能力 的评价及训练 李福胜主讲

  2. ADL概念的由来 • 1958年美国医师会杂志发表“以机能为视点对患者进行评价”的论文 提出：ROM检查，MMT检查，ADL 评价才是对患者最重要的判断。

  3. 一．定义 ADL(Activities of Daily Living) 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。

  4. 日常生活动作 身边动作生活关联动作 移动动作家务 进食动作 正常步行 做饭 穿脱衣服 使用拐 装具 扫除 整容动作 轮椅 育儿 入浴动作 购物 交流 其他 口头 笔记 自助具

  5. ADL分为： • 　基础性日常生活活动（BADL） 　　　　 • 　工具性日常生活活动（IADL）

  6. １．BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。１．BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。 自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕， 　　　　　更衣等） 功能性移动（翻身，从床上坐起，　　　　　　　转移，行走，驱动轮椅，　　　　　　上下楼梯等）

  7. ２．IADL：指人维持独立生活所必　　　　　要的一些活动。２．IADL：指人维持独立生活所必　　　　　要的一些活动。 包括（使用电话，购物，做饭， 　　　家务处理，使用交通工具，　　　处理突发事件及社区内的 　　　休闲活动等）

  8. 二．ADL的评价方法 １．提问法：　 ２．观察法： ３．量表检查法： 口头提问 问卷提问

  9. ３．量表检查法： • 能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准. • 测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动. • 度量标准能较敏感地反映功能的变化. • 在患者病程的各阶段均可应用. • 量表应能基本适合各种类型的患者.

  10. 三．注意事项： １．注重观察患者的实际操作能力． ２．评价时要对患者帮助的方法与帮 助的量予以详细的记录． ３．评价应在适当的时间和地点进行． ４．必要时评价可分几次完成． ５．再次评价的时机．

  11. 四．结果记录与结果分析 结果记录：记录所需要的帮助方式（使用　　　　　辅助器具，人或动物）． 结果分析：分析影响活动完成的限制因素 １．内在限制因素：ROM ，MMT，感觉，　　知觉，认知，精神，心理等自身损害． ２．外在限制因素：建筑结构，社会，经　　济，文化等各种环境所造成的限制．

  12. 五. ADL评价的目的： １．对患者身体功能，家庭状况，社　　会环境等进行收集． ２．分析患者障碍程度与正常标准的　　差别． ３．为制定康复治疗方案提供依据． ４．对判定康复治疗效果提供客观依　　据．

  13. 六. ADL评价与机能训练之间的关系 • ADL评价是机能训练的依据； • 机能训练是为完成ADL动作做准备．

  14. 完成ADL动作所需机能 上肢控制. • 例: 1. 进食动作: 颈部控制. 吞咽功能. 平衡(站,立). 2.更衣动作: 必要大的ROM. 协调性,精细性. 3.入厕入浴动作:

  15. 七. 评价的方式： 1．传统评价法； ２．综合指数评价法； ３．动作能力的测定方式； ４．实际状况的调查方式； ５．动作分解的评价法．

  16. 1．传统评价法：对能力的评价 （能 不能） ２．综合指数评价法： Barthel指数（65年） Kenny指数（69年）

  17. ３．动作能力的测定方式：(SADLE) （72年） 例：测定患者两次穿脱衣服时所用时 间平均值，进行记录。

  18. ４．实际状况的调查方式： Katz指数（65年） FIM：功能独立性评定（88年）

  19. ５．动作分解的评价法：Klein–Bell (82年) 例：穿开身衣 1. 左手穿入袖口 (2分) 2. 左肘穿入袖口 (2分) 3. 把衣服拉到左肩上 (2分)

  20. 八．常用评价工具和使用方法 1．Barthel指数评价： 特点：评定简单，可信度高，灵敏度　　　也高，使用广泛． 包括：1０项内容 满分100分 分级: >60分 良 60～41分 中 < 40分 差

  21. 2．Kenny指数 分为: 6大项 （床上动作,移乘,移动,更衣,　　　　　　卫生,进食） 满分：24分　０分=完全依赖 　　　　　　１分=大量借助 　　　　　　２分=中等度借助 　　　　　　３分=少量借助 　　　　　　４分=自立

  22. ３． Katz指数 分为；６大项　（自理　依赖） 　　　沐浴　更衣　使用厕所　转移　　　大小便控制　进食 分级：A B C D E F G ７级

  23. Katz指数分级标准： A级：６项动作完全自理． B级：仅１项依赖． C级：仅沐浴和其余５项之一依赖． D级：仅沐浴､更衣和其余４项之一依赖． E级：沐浴､更衣､使用厕所和其余３项之　　　一依赖． F级：前４项及其余２项之一依赖． G级：６项动作完全依赖．

  24. FIM：功能独立性评定 特点：全面、简要、方法简要、可以用 于各种残疾的横向比较，临床使 用很方便。

  25. 评价内容 运动 两大部分： 认知 六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、 运动、交流、社会认知。

  26. F I M评价内容

  27. 评分标准：

  28. FIM的独立分级： 126分：完全独立 108–125分：基本上独立 90 –107分：轻度依赖 72-89分：极轻度依赖或有条件的独立 54 – 71分：中度依赖 36 – 53分：重度依赖 19 – 35分：极重度依赖 18分：完全依赖

  29. FIM中求出康复（住院）效率指标 住院效率= 出院时的FIM评分– 入院时的FIM评分 住院天数

  30. 九. 实际评定ADL的要点 • 起坐动作 • 坐位保持 • 移动动作 • 进食动作 • 穿脱衣服 • 排泄动作 • 入浴动作

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