日常生活活动能力
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日常生活活动能力 的评价及训练. 李福胜主讲. ADL 概念的由来. 1958 年美国医师会杂志发表 “ 以机能为视点对患者进行评价 ” 的论文 提出: ROM 检查, MMT 检查, ADL 评价才是对患者最重要的判断 。. 一.定义 ADL(Activities of Daily Living) 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。. 日常生活动作 身边动作 生活关联动作 移动动作 家务 进食动作 正常步行 做饭

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李福胜主讲

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日常生活活动能力

的评价及训练

李福胜主讲


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ADL概念的由来

  • 1958年美国医师会杂志发表“以机能为视点对患者进行评价”的论文

    提出:ROM检查,MMT检查,ADL

    评价才是对患者最重要的判断。


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一.定义

ADL(Activities of Daily Living)

指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。


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日常生活动作

身边动作生活关联动作

移动动作家务

进食动作 正常步行 做饭

穿脱衣服 使用拐 装具 扫除

整容动作 轮椅 育儿

入浴动作 购物

交流 其他

口头

笔记

自助具


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  • ADL分为:

  •  基础性日常生活活动(BADL)     

  •  工具性日常生活活动(IADL)


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1.BADL:指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动,包括自理和功能性移动两类活动。

自理活动(进食,梳妆,洗漱,如厕,      更衣等)

功能性移动(翻身,从床上坐起,       转移,行走,驱动轮椅,      上下楼梯等)


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2.IADL:指人维持独立生活所必     要的一些活动。

包括(使用电话,购物,做饭,

   家务处理,使用交通工具,   处理突发事件及社区内的

   休闲活动等)


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二.ADL的评价方法

1.提问法: 

2.观察法:

3.量表检查法:

口头提问

问卷提问


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3.量表检查法:

  • 能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准.

  • 测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动.

  • 度量标准能较敏感地反映功能的变化.

  • 在患者病程的各阶段均可应用.

  • 量表应能基本适合各种类型的患者.


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三.注意事项:

1.注重观察患者的实际操作能力.

2.评价时要对患者帮助的方法与帮

助的量予以详细的记录.

3.评价应在适当的时间和地点进行.

4.必要时评价可分几次完成.

5.再次评价的时机.


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四.结果记录与结果分析

结果记录:记录所需要的帮助方式(使用     辅助器具,人或动物).

结果分析:分析影响活动完成的限制因素

1.内在限制因素:ROM ,MMT,感觉,  知觉,认知,精神,心理等自身损害.

2.外在限制因素:建筑结构,社会,经  济,文化等各种环境所造成的限制.


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五. ADL评价的目的:

1.对患者身体功能,家庭状况,社  会环境等进行收集.

2.分析患者障碍程度与正常标准的  差别.

3.为制定康复治疗方案提供依据.

4.对判定康复治疗效果提供客观依  据.


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六. ADL评价与机能训练之间的关系

  • ADL评价是机能训练的依据;

  • 机能训练是为完成ADL动作做准备.


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完成ADL动作所需机能

上肢控制.

  • 例: 1. 进食动作: 颈部控制.

    吞咽功能.

    平衡(站,立).

    2.更衣动作: 必要大的ROM.

    协调性,精细性.

    3.入厕入浴动作:


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七. 评价的方式:

1.传统评价法;

2.综合指数评价法;

3.动作能力的测定方式;

4.实际状况的调查方式;

5.动作分解的评价法.


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1.传统评价法:对能力的评价

(能 不能)

2.综合指数评价法:

Barthel指数(65年)

Kenny指数(69年)


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3.动作能力的测定方式:(SADLE)

(72年)

例:测定患者两次穿脱衣服时所用时

间平均值,进行记录。


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4.实际状况的调查方式:

Katz指数(65年)

FIM:功能独立性评定(88年)


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5.动作分解的评价法:Klein–Bell

(82年)

例:穿开身衣

1. 左手穿入袖口 (2分)

2. 左肘穿入袖口 (2分)

3. 把衣服拉到左肩上 (2分)


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八.常用评价工具和使用方法

1.Barthel指数评价:

特点:评定简单,可信度高,灵敏度   也高,使用广泛.

包括:10项内容 满分100分

分级: >60分 良

60~41分 中

< 40分 差


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2.Kenny指数

分为: 6大项 (床上动作,移乘,移动,更衣,      卫生,进食)

满分:24分 0分=完全依赖

      1分=大量借助

      2分=中等度借助

      3分=少量借助

      4分=自立


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3. Katz指数

分为;6大项 (自理 依赖)

   沐浴 更衣 使用厕所 转移   大小便控制 进食

分级:A B C D E F G 7级


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Katz指数分级标准:

A级:6项动作完全自理.

B级:仅1项依赖.

C级:仅沐浴和其余5项之一依赖.

D级:仅沐浴、更衣和其余4项之一依赖.

E级:沐浴、更衣、使用厕所和其余3项之   一依赖.

F级:前4项及其余2项之一依赖.

G级:6项动作完全依赖.


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FIM:功能独立性评定

特点:全面、简要、方法简要、可以用

于各种残疾的横向比较,临床使

用很方便。


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评价内容

运动

两大部分:

认知

六大项:自理能力、括约肌控制、转 移、

运动、交流、社会认知。


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F I M评价内容


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评分标准:


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FIM的独立分级:

126分:完全独立

108–125分:基本上独立

90 –107分:轻度依赖

72-89分:极轻度依赖或有条件的独立

54 – 71分:中度依赖

36 – 53分:重度依赖

19 – 35分:极重度依赖

18分:完全依赖


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FIM中求出康复(住院)效率指标

住院效率= 出院时的FIM评分– 入院时的FIM评分

住院天数


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九. 实际评定ADL的要点

  • 起坐动作

  • 坐位保持

  • 移动动作

  • 进食动作

  • 穿脱衣服

  • 排泄动作

  • 入浴动作


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