1 / 17

Stenoza ili okluzija LIMA grafta može biti rezultat nekoliko različitih faktora:

PCI za distalnu anastomozu LIMA - LAD Saša LUKIĆ¹, Ramiz HAJRIĆ¹, Midhat NURKIĆ¹, Elmir JAHIĆ¹, Mediha SELESKOVIĆ¹, Mugdim BAJRIĆ¹ ¹ Klinika za kardiovaskularne bolesti, Odjeljenje invazivne kardiologije, Univerzitetsko klinički centar Tuzla.

dalton
Download Presentation

Stenoza ili okluzija LIMA grafta može biti rezultat nekoliko različitih faktora:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PCI za distalnu anastomozu LIMA - LADSaša LUKIĆ¹, Ramiz HAJRIĆ¹, Midhat NURKIĆ¹, Elmir JAHIĆ¹, Mediha SELESKOVIĆ¹, Mugdim BAJRIĆ¹¹ Klinika za kardiovaskularne bolesti, Odjeljenje invazivne kardiologije, Univerzitetsko klinički centar Tuzla

  2. Upotrebalijeve unutarnje mamarija arterije (left internal mammary artery LIMA) za bypass lijeve prednje descedentne arterije(left anterior descending artery -LAD) je “gold standard” za koronarnu revaskularizaciju

  3. U poređenju sa vena safena graftom (saphenous vein grafts – SVG) IMA graftje zbog niskog rizika od ateroskleroze i intimalne hiperplazije pokazao superiornost u dugoročnom održavanju boljeg protoka (otvorenost grafta od 90 – 95% nakon 10 godina), manjem brojem komplikacija i dužim preživljavanjem .

  4. Stenoza ili okluzija LIMA grafta može biti rezultat nekoliko različitih faktora: • intraoperativno oštećenje LIMA-e prilikom mobilizacija, prepariranja i konstruiranja distalne anastomoze (najčešći uzrok neuspjeha) • neadekvatan promjer LIMA-e • post-op istezanje grafta zbog hiperinflacije pluća • anastomoza na rigidni i zadebljali zid krvnog suda • pripoj na granično stenoziran krvni sud sa kompetitivnim protokom • odvajanje velike pektoralne grane od LIMA-e • proksimalna subklavija/LIMA stenoza

  5. Da li je potrebna rutinska vizualizacija IMA prije CABG operativnog zahvata?

  6. Pri rutinskoj IMA vizualizaciji: • jako rijetko ali se ipak dešava disekcija krvnog suda, • embolizacija sa fokalnim cerebrovaskularnim ishemijama, • veća ukupna količina kontrastnog sredstva, • veća doza zračenja

  7. Sa druge strane, možemo vizualizirati mnoge morfološke promjene koje utiču na funkciju IMA grafta: • Signifikantnu proksimalnu stenozu a. subclavie • Proksimalno odvajanje velike kostalne grane od IMA-e • Uzak lumen IMA-e (mali unutarnji dijametar) • Opstruktivnu stenozu IMA

  8. Rutinskom upotrebom IMA kao bypass grafta za LAD javlja se i potreba za perkutanom revaskularizacijom lezija lokaliziranim na IMA graftu

  9. PCI na LIMA graftu ili kroz LIMA graft: • ima stopu uspješnosti 80 – 100% u različitim serijama. • ima nisku incidencu naglog začepljenja, distalne embolizacije, AMI ili urgentne CABG • proceduralni neuspjeh je povezan sa tehničkim izazovima, neuspjelim prolaskom žičanog vodiča ili balona kroz leziju, nemogućnost dolaska do lezije zbog tortuoziteta grafta

  10. F. M. 1974. god.; m; • Klinički status: - Anginozne tegobe CCS III • Faktori rizika: - pušenje, hipertenzija, hiperlipemija; • Ranije bolesti: - Coronary artery by-pass graft (CABG) x1 (LIMA – LAD) nekoliko mjeseci ranije; • Ranija terapija: - beta blokatori, nitrati, ACE inhibitori;

  11. ERGO test (po Bruce-ovom protokolu) prekinut u drugom stepenu zbog retrosternalnog bola i depresije ST segmenta do – 3 mm u prekordijalnim odvodima (V2 do V6).

  12. KORONAROGRAFIJA

  13. Guiding catheter: IMA 2.0 6F (Boston Scientific); • Guide wire: BMW (Abbott); • Baloon: Maverick 2,0 x 9 mm (Boston Scientific); • Stent: Taxus Liberte 3,0 x 12 mm (Boston Scientific);

  14. Zaključak:

More Related