流感流行概况与应对

1. 流感流行概况与应对 泰州市疾病预防控制中心 张 翔

2. 什么是流感 • 为什么要重视流感防控 • 目前流感流行情况 • 如何做好学校流感防控工作

3. 流行性感冒 流行性感冒( 简称流感 ) :是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 • 是一个古老的、第一个实行全球性监测传染病 • 属于法定报告的传染病 • 按照实际发病计算发病率占传染病之首位 • 急性呼吸道传染病 • 发热、乏力、四肢酸痛 • 自限性疾病 • 易造成大流行 • 对人群健康、甚至对社会稳定产生重大影响, 危害极大。

4. 一、认识流感

5. 流感病毒 • 流感病毒依核蛋白不同分为： • 甲型流感病毒 • 可以感染许多动物，包括禽鸟、猪、马、海豹和鲸等--自然宿主 • 乙型流感病毒 • 能否感染人以外的其他动物未取得一致的看法，有报告称可以感染海豹 • 丙型流感病毒 • 已被证实可以感染猪 流感病毒

6. 临床表现 • 潜伏期 约数小时至1～2日。 • 临床症状

7. 流感并发症 7 • 儿童 • 病毒性中耳炎或细菌感染 • 现患哮喘的加重 • 少见高烧伴惊厥 • 成人 • 气管炎和鼻炎 • 病毒造成呼吸道侵袭性感染（少见） • 老年人和高风险患者 • 急性气管炎 • 病毒性肺炎或继发细菌性肺炎 • 呼吸道失代偿（哮喘），心脏病、代谢病（糖尿病）或肾脏疾病加重

8. 流感相关死亡 : 年龄分布 >80 岁 54% 0 至 59 岁 6% 60 至 69 岁 12% 70 至79 岁 28% 94%的死亡发生在60岁以上人群中

9. 流感的特点 • 季节性: 在温带和寒温带地区,流行通常发生在冬春季,而在热带和亚热带地区,则更多是在夏季流行。大流行时, 季节性不明显。 • 周期性:由于甲型流感病毒抗原的易变性,人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性,致使流感流行呈现周期性,一般 3～4 年一次小流行,10～15年一次大流行。这种周期性流行与亚型病毒变异及人群免疫水平有关。乙、丙型周期性不明显。 • 长期变异: 流感的长期变异主要表现在抗原的转变,其结果往往导致世界性大流行。 • 爆发:由于流感的传播途径容易实现,因此极易发生爆发。

10. 人群：流感发病率在男女之间没有差异,在各年龄组之间,以6～15岁为最高,一般流行时,年龄越大,发病率越低。从职业看,服务行业、学生和工人的发病率较高, 一般居民及农民的发病率较低。一些抵抗力较低的老年人感染流感后往往使病情加重,甚至导致死亡。 • 流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。

11. 流感在人群中如何传播 传染源是病人、隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源。 人群普遍易感，病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年），各型、亚型之间无交叉免疫。 常突然发生，传播快。流行情况与人口密集程度有关 ，流行可以沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式；冬春季多发。 潜伏期1-4天，平均为2天；发病1-7天有传染病，病初2-3天传染性最强。 流感主要通过空气和飞沫传播 病毒在空气中可存活30min感染者在咳嗽或打喷嚏时喷出的含有流感病毒的雾滴，经过空气传播给其他人。也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 另外接触病人的呼吸道分泌物、被流感病毒污染的物品亦可能造成传播。 在人群密集的环境中更易发生感染，微量病毒可留存在桌面、电话机或者其他平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。

12. 二、为什么要重视流感防控

13. 20世纪4次流感大流行情况

14. “西班牙流感”对健康的影响 • 影响最严重，破坏力巨大 • 不到2年时间里造成的死亡数，超过第一次世界大战4年间造成的死亡数 • Johnson NP: 2000-4000万例死亡 • Glezen WP: 将亚洲和非洲数据纳入测算，死亡数可能为5000万-1亿 • 很少考虑到受疾病影响的其他人群----家庭和社会 • 影响地域广泛 • 英国所致超额死亡数：198000例 • 人口密集国家：如印度，1000万人死亡 • 人口稀疏国家：如非洲撒哈拉以南地区：数周内造成150-200万死亡 • 年轻人死亡较多 • 15-35岁人群大量死亡，英国健康年轻人的死亡率高达3‰ • 年龄别超额死亡率类似“W”型，有别于既往（老人与儿童死亡为主）

15. 2009年甲型H1N1流感大流行 • 截止2010年7月12日，214个国家向WHO报告超过18337例死亡 （http://www.who.int/csr/don/2010_07_16/en/index.html） • 中国：截止2009年12月31日，共报告166469例确诊病例，其中包括44052例住院病例和694例死亡病例 Garten, et al. Science Express 2009 江苏省疾病预防控制中心 15

16. 中国：2009甲型H1N1流感发病估计（2009年5月至12月）中国：2009甲型H1N1流感发病估计（2009年5月至12月） 我省在甲型H1N1流感第二波流行高峰结束后，献血人群和孕妇人群血清抗体滴度在40以上的比例均在50%以上。

17. 季节性流感的疾病负担 江苏省疾病预防控制中心 17 • 全球 (年估计) • 250,000 - 500,000 死亡（根据2002年资料推断） • 美国（年估计） • 2-4 千万门诊病例 • 330,000 住院病例； 40,000 死亡病例 • 流感相关费用：871亿美元/年

18. 大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。 丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 乙型流感病毒只有变种变异

19. 流感大流行与季节性流感的关系 大流行间歇期(季节性流感) 大流行期大流行预警

20. 流感大流行的危害 • 预期发病数及死亡数空前庞大； • 航空交通加速了新病毒的传播速度，没有足够 的时间来准备和采取干预措施； • 迅速超出医疗系统的负担能力，造成经济紧 张、社会秩序混乱； • 流感大流行病毒的传播不太可能被终止； • 但是只要提前做好准备，就可以尽可能地减小大流行带来的危害。

21. 流感危害：所识远远不够 流感 身体的痛苦 缺课或缺勤 就医 使用抗生素 住院 死亡 慢性病恶化 继发感染 其它 江苏省疾病预防控制中心 21

22. 三、目前流感流行情况

23. 全球总体流行情况 全球流感活动保持在低水平。 甲型H1N1流感病毒在南亚、南美洲和中美洲的热带地区传播仍然活跃。 南非流感活动最近持续上升且达到了峰值，以A(H3N2)和B型流感病毒为主。 季节性流感病毒，特别是A(H3N2)，在中美洲、东非和东南亚局部地区流行。

24. 香港流感流行概况

25. 流感样病例监测数据显示，2010年与前两年同期水平较接近，无显著差异，但近两周略呈升高趋势。流感样病例监测数据显示，2010年与前两年同期水平较接近，无显著差异，但近两周略呈升高趋势。 江苏省疾病预防控制中心 25

26. 香港和其他东南亚国家一样，目前呈现甲型H1N1流感、季节性A(H3N2)、B型共同流行态势，甲型H1N1流感仍占有相当比例。香港和其他东南亚国家一样，目前呈现甲型H1N1流感、季节性A(H3N2)、B型共同流行态势，甲型H1N1流感仍占有相当比例。 江苏省疾病预防控制中心 26

27. 台湾流感流行概况

28. 台湾流感门、急诊就诊水平均高于去年同期。 江苏省疾病预防控制中心 28

29. 病原学方面，为甲型H1N1流感、A(H3N2)、B型的共同流行，检测阳性率有降低趋势。病原学方面，为甲型H1N1流感、A(H3N2)、B型的共同流行，检测阳性率有降低趋势。 江苏省疾病预防控制中心 29

30. 我省流感流行概况 我省2006~2008年流感样病例时间趋势，总体来看，每年均有冬、夏两个发病高峰，影响最大的季节为夏季7~8月，和冬季的1~2月。

31. 我市流感流行概况 流感样病例时间分布

32. 流感样病例人群分布

33. 甲型H1N1型分布在第一季度，季节性流感乙型随时间的推移阳性率逐渐降低，6月份和7月份未检出阳性标本，而进入9月份，季节性流感甲3型为我市主要流行株 。

34. 由监测结果可知，10月份我市流感样病例占门急诊就诊比例较9月份有所下降，与8月份持平，因为还未到季节发病最高峰期（明年1、2月份）流感发病目前仍处于平稳阶段，其强度仍处于散发状态。由监测结果可知，10月份我市流感样病例占门急诊就诊比例较9月份有所下降，与8月份持平，因为还未到季节发病最高峰期（明年1、2月份）流感发病目前仍处于平稳阶段，其强度仍处于散发状态。 • 目前我市季节性流感病毒主要是甲3型。由于甲3型流感的活动和季节变化因素，今后一段时间我市局部地区仍可能出现流感的暴发或流行，季节性甲3型流感为主要流行株，各类中小学校、托幼机构和老人集中的敬老院等为主要受累场所（9月我市一敬老院发生一起季节性甲3型流感爆发疫情 ）。

35. 四、学校流感防控工作

36. 2006年2月-4月，江苏省发生了主要以中小学暴发为特点的较大规模的乙型流感流行。2006年2月-4月，江苏省发生了主要以中小学暴发为特点的较大规模的乙型流感流行。 • 疫情来势凶猛，传播迅速，波及全省13个市中的11个市，仅进行了网络报告和通过书面形式报告到省疾控中心的暴发疫情就达64起（全部为学校），发病人数达4600人以上 ，波及学生89199名，罹患率5.2% ，报告的学校中罹患率最低的0.25%，最高的46.67% 。 • 由乙型流感病毒（维多利亚系）引起，症状相对较轻，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛和乏力等，受累人群主要是中小学和幼儿园学生，成人发病较少。

37. 江苏省甲型H1N1流感流行特征 江苏省疾病预防控制中心 37 甲型H1N1流感流行的严重程度与经济发展水平和对外交流程度密切相关，对外交流频繁的城市和地区通常为疫情首先波及的地区，然后再波及二、三线城市和农村地区。 甲型H1N1流感病例以学龄人群为主，学校等聚集性场所暴发常见。 临床症状以轻型为主，存在隐性感染病例；基础性疾病患者、孕妇、肥胖者等为重症发生的高危人群。

38. 教育部、卫生部《学校甲型H1N1流感防控工作方案》班级当天新发现急性呼吸道感染病例达5例及以上，或发现当天内仍有急性呼吸道感染病例症状的学生累计达30%及以上，该班级可实施停课。教育部、卫生部《学校甲型H1N1流感防控工作方案》班级当天新发现急性呼吸道感染病例达5例及以上，或发现当天内仍有急性呼吸道感染病例症状的学生累计达30%及以上，该班级可实施停课。

39. 流感重在预防

40. 重点场所（学校）的防控 江苏省疾病预防控制中心 40 中小学校学生缺课监测； 知识宣传和健康教育； 信息沟通，早期发现暴发事件苗头，及时上报，早期立即调查处置； 接种疫苗形成免疫屏障（达到人群的85%以上）； 传染源的隔离控制。

41. 江苏省疾病预防控制中心 41

42. 谢谢！