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L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche

L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli. Cos’e’ una sutura?.

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L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche

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Presentation Transcript


  1. L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli

  2. Cos’e’ una sutura? procedimento per permettere la cicatrizzazione delle ferite attraverso l’approssimazione chirurgica dei suoi margini creando la tensione necessaria per renderli uniti

  3. FUNZIONE di una SUTURA? Dare supporto alla ferita nel periodo critico di cicatrizzazione

  4. IL PROCESSO DI CICATRIZZAZIONE Nel processo di riparazione si susseguono diversi fenomeni biologici “a cascata”. Si tratta di un meccanismo complesso che suddividiamo generalmente in tre fasi:

  5. Fase Infiammatoria 0 a 5 giorni L’unico mezzo di sintesi in questa fase e’ LA SUTURA Fase Proliferativa 5 a 14 giorni Resistenza Tensile della Sutura è sempre importante Fase di Maturazione Dal 14°giorno Il ruolo della sutura perde di significato … la presenza di un corpo estraneo potrebbe provocare reazioni avverse

  6. Lo standard “normale” di cicatrizzazione è altamente variabile e poco definito. Dipende principalmente dal livello di perfusione e di ossigenazione del tessuto. FATTORI CHE RALLENTANO • Infezioni • Condizioni fisiche critiche • Stato nutrizionale • Età • Natura e posizione della ferita • Risposta immunitaria del paziente • Possibili interazioni farmacologiche

  7. Resistenza della Ferita Fino a quando il nuovo tessuto fibroso non riunisce i bordi della ferita, la resistenza delle ferite (o delle anastomosi) dipende completamente dalle suture.

  8. Resistenza Ferita / Sutura 100 % FERITA SUTURA Resistenza 50 % 0 % 1 2 3 Settimane

  9. Suture Manuali Meccaniche

  10. Classificazione suture Manuali

  11. Le suture possono essere classificate in base alle seguenti caratteristiche: Struttura Assorbimento Origine

  12. STRUTTURA MONOFILAMENTO INTRECCIATO

  13. ASSORBIMENTO MONOFILAMENTO ASSORBIBILI NON ASSORBIBILI INTRECCIATE MONOFILAMENTO INTRECCIATE

  14. Tempi di assorbimento • Intrecciate Rapido Ass. (42 gg c.a.) Medio Ass. (56 – 90 gg c.a.) • Monofilamento Rapido Ass. (56 gi c.a.) Medio Ass. (90-110 gg c.a.) Lento Ass. (180 gg c.a.)

  15. Origine • Naturale • Sintetica Animale Seta Vegetale (lino) Minerale (acciaio) Acido poliglicolico Acido poliglicolico e lattico Poligliconato Glycomer Polyglytone Polidiossanone Poliammide Poliestere Polipropilene Polibutestere PTFE

  16. Criteri di scelta di una sutura • Tecnica chirurgica • Tessuto da suturare • Proprietà della sutura • Reazione tissutale • Capillarità • Forza tensile • Costi

  17. Reazione Tissutale Massima reazione • Lino • seta • Poliestere intr. Non rivestito • Poliammide intr. Non rivestito • Poliestere intr. rivestito • Poliammide intr. rivestito • Suture Sintetiche assorbibili • Polipropilene • Acciaio • Titanio Minima reazione

  18. Forza tensile Forza massima che un filo può sopportare quando è sottoposto ad un’estensione longitudinale, prima di rompersi Dipende dal materiale e dalla dimensione della sutura ed aumenta con l’incremento del diametro standard • Più utilizzato è l’ USP (United States Pharmacopoenia) che denota le dimensioni, in accordo alla scala numerica 9-0,8-0 e così via , e la forza della sutura come “tenuta del nodo sotto tensione”

  19. Spessore Oftalmica, Microchirurgia 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 5 7 Cardiovascolare Plastica Ginecologia, Ortopedia Chirurgia Generale Sternotomia Ritenzione

  20. Aghi

  21. Funzione Guidare la sutura attraverso i tessuti

  22. Caratteristiche di un ago • Affilatura • Minimo trauma • Resistenza ai piegamenti • Duttilità • Precisione • Inerzia

  23. Scelta La lunghezza, la curvatura, il raggio e lo spessore sono strettamente correlati al sito di applicazione ed alla quantità di tessuto

  24. Anatomia dell’ago Punta Raggio di curvatura Spessore

  25. Curvatura 1\2 3\8 1\4 5\8 cerchio cerchio cerchio cerchio

  26. Retto Cute - Intradermica ¼ Oftalmica 3/8 Strutture superficiali, cute e tendini ½ Suture interne 5/8 Siti profondi

  27. Punte Cilindrico: Tratto biliare, Nervi, Vasi, Dura, Peritoneo, Pleura, Tratto Gastro-intestinale, Grasso Sottocutaneo, Muscoli, Miocardio, Tratto Genito-Urinario Tagliente Esterno: Fascia, Legamenti, Cute, Tendini Tagliente Interno: Cute, Legamenti, Tendini Tapercutting: Bronchi, Tendini, Tessuti Calcifici, Trachea, Fascia, Utero, Legamenti, Vasi, etc

  28. Conclusione La combinazione tra ago e filo in relazione al sito di applicazione determina la scelta

  29. SUTURA IDEALE • Eccellente forza tensile • Facile da maneggiare • Facilità e sicurezza del nodo • Inerte • Non tossico non allergenico • Sterile • Perfomance prevedibile • Assenza di capillarità • Costo effettivo • Confezionamento che consenta un facile e veloce utilizzo

  30. Suture Manuali Meccaniche

  31. Suture meccaniche Ideate per ottenere uno standard qualitativo elevato in condizioni disagiate, sono attualmente utilizzate anche nell’ottica della riduzione dei tempi operatori

  32. Tipologie di suturatrici meccaniche Taglia & cuci Lineari Circolari

  33. Il Punto

  34. Tipologie di punti Aperto Chiuso 2,0 meso e vasi 1,0 3,5 standard 1,5 4,8 retto testa pancreas 2,0 bronco stomaco

  35. I PUNTI SONO ALLINEATI IN VARIE FILE DI LUNGHEZZA DIVERSA A SECONDO DEL TESSUTO DA SUTURARE

  36. Caratteristiche 1 Sistema di allineamento: allinea il caricatore all’incudine, assicura che i punti siano perfettamente conformati 2 Riconoscimento dello spessore dei tessuti 3 Sistema di blocco: impossibilità di riutilizzo di un caricatore usato 4 Possibile pluriutilizzo mediante ricariche 5 Sicurezza di esposizione della lama

  37. T A Lineare o Articolata Ha solo funzione di sutura applicando una doppia fila di punti sfalzata

  38. G I A Doppia fila di punti sfalsati per lato con una lama centrale Transizioni chiuse o anastomosi

  39. E E A Circolare Applica una doppia fila di punti concentrici con una lama centrale Anastomosi termino/terminali e termino/laterali

  40. PURSTRING Dispositivo che esegue una serie di punti ad a ed inserisce automaticamente nei punti un filo di sutura per eseguire una borsa di tabacco

  41. SUTURATRICI CUTANEEGarantiscono una efficace sintesi cutanea in tempi più rapidi rispetto a quelli della sutura tradizionale a parità di risultati

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