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Insuficiência respiratória aguda

Insuficiência respiratória aguda. Fisiopatologia e noções de tratamento. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. O 2. O 2. O 2. O 2. O 2. O 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. O 2. O 2. O 2. O 2. O 2. O 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. CO 2. O 2. O 2. O 2. O 2.

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Insuficiência respiratória aguda

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Presentation Transcript


  1. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia e noções de tratamento

  2. CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 Troca Gasosa • O oxigênio (O2) e o gás carbônico (CO2) movem-se entre o ar e o sangue por difusão simples • Barreira Hematogasosa • Transporte dos gases é feito pela Hb

  3. Alvéolos Aproximadamente 300 milhões Diâmetro de 0,3 mm Superfície total aproximadamente 85 m2 Surfactante mantém os alvéolos abertos

  4. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Relação V/Q Conseqüências Termo PaO2normal PaCO2normal Equilíbrio V/Q 1 CO2 O2

  5. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Relação V/Q Conseqüências Termo PaO2 PaCO2 Ventilação do espaço morto >1

  6. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Relação V/Q Conseqüências Termo PaO2 PaCO2 Sangue venoso misto <1

  7. Broncoconstrição 10 minutos após teste com alergeno Antes P Howarth

  8. Representação Esquemática

  9. Bronquite Crônica P Howarth

  10. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Gradiente alvéolo-arterial de O2 PAO2 - PaO2 PAO2 = PiO2 -(PaCO2/QR) PiO2= FiO2 (Pb-PH2O) PAO2 = FiO2 (Pb-PH2O)-(PaCO2/QR) PAO2 = 0,21(760- 47)-(40/0,8)=100 mmhg PAO2 = 100 mmHg PaO2 = 90 mmHg Gradiente = 10 mmHg

  11. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia

  12. Avaliação da hipoxemia

  13. Fluxograma para avaliação da hipoxemia Anormalidade V/Q Normal PVO2 Baixo DO2/ VO2 anormal Aumentado Gradiente Hipoventilação central Normal Normal Pi max Hipoventilacao alveolar Baixo Distúrbio neuromuscular

  14. Fluxograma para avaliação da hipercarbia Anormalidade V/Q Normal PVO2 Alto Hipermetabolismo Superalimentação Acidoses orgânicas Aumentado Gradiente Hipoventilação central Normal Normal Pi max Hipoventilacao alveolar Baixo Distúrbio neuromuscular

  15. Modos de ventilação mecânica -Ventilação com pressão positiva intermitente(IPPV) -Ventilação com pressão controlada(PCV) -Ventilação mandatória intermitente sincronizada(SIMV) -Ventilação com suporte pressórico(PSV) -Pressão positiva contínua nas vias aéreas(CPAP)

  16. Ciclagem dos ventiladores de pressão positiva • - Ciclados a tempo • - Ciclados a pressão • Ciclados a volume • - Ciclados a fluxo

  17. Modos de ventilação mecânica -Ventilação ciclada a volume Ventilação controlada Ventilação assistido-controlada Ventilação mandatória intermitente -Ventilação ciclada a fluxo

  18. Parâmetros programáveis FIO2 Freqüência respiratória Volume corrente Fluxo inspiratório Ondas de fluxo Relação ins/exp Sensibilidade PEEP

  19. Fatores predisponentes e mortalidade na Sara Mortalidade %

  20. Critérios clínicos para SARA

  21. Características superpostas de SARA e outras causas de IRA

  22. Estratégias terapêuticas na SARA • Foco principal da terapêutica • Prevenção da lesão iatrogênica • Manejo do ventilador • Toxicidade pulmonar pelo oxigênio • Reduzindo a água pulmonar • Diurético • PEEP • Manutenção da oxigenação tecidual

  23. Terapêuticas específicas na SARA • Esteróides • Surfactante • Antioxidantes

  24. Terapêuticas específicas na SARAVentilação mecânica • ...uma abertura deve ser tentada no tronco da traquéia, dentro da qual um tubo de junco ou cana deve ser colocado; você então soprará dentro deste, tanto que o pulmão pode aumentar novamente... E o coração se tornará mais forte • Andreas Vesalius, 1555

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