Projekt epp ed informovan souhlas
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 21

Projekt EPP-ED Informovaný souhlas PowerPoint PPT Presentation


  • 54 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Projekt EPP-ED Informovaný souhlas. JUDr. Ondřej Dostál. Nabídka dne…. Práva pacienta ve vztahu k lékaři Informovaný souhlas Soukromí a právo na informace Práva občana na informace a přístup k péči Právo na statistické informace Právo na rovný přístup k péči Procesní záruky uplatnění práv.

Download Presentation

Projekt EPP-ED Informovaný souhlas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Projekt epp ed informovan souhlas

Projekt EPP-EDInformovaný souhlas

JUDr. Ondřej Dostál


Nab dka dne

Nabídka dne…

  • Práva pacienta ve vztahu k lékaři

    • Informovaný souhlas

    • Soukromí a právo na informace

  • Práva občana na informace a přístup k péči

    • Právo na statistické informace

    • Právo na rovný přístup k péči

  • Procesní záruky uplatnění práv


Prameny pr va

Prameny práva

  • Úmluva o biomedicíně

    • 96/2001 Sb.m.s.

    • Výkladová zpráva

  • Zákon o péči o zdraví lidu

    • 20/1966 Sb., zejm. § 23

  • Transplantační zákon

  • Obecné předpisy (OZ, TZ)


Trocha teorie hierarchie pr vn ch norem

Trocha teorie: hierarchie právních norem

Ústavní zákony

(Listina)

Článek 10 Ústavy:

Vyhlášené mezinárodní

smlouvy, k jejichž

ratifikacidal Parlament

souhlasa jimiž je Česká

republikavázána, jsou

součástíprávního řádu;

stanoví-limezinárodní

smlouva něco jiného než

zákon, použije se

mezinárodní smlouva.

Mezinárodní úmluvy

podle čl.10 Ústavy

„Obyčejné“ zákony

Podzákonné předpisy

(vyhlášky, nařízení)


Mluva p ehled

Úmluva: Přehled

  • Článek 5 - Obecné pravidlo

    • Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj souhlas odvolat.


Mluva p ehled1

Úmluva: Přehled

  • Článek 6 - Ochrana osob neschopných dát souhlas (1/2)

    • Jestliže nezletilá osoba není podle zákona způsobilá k udělení souhlasu se zákrokem, nemůže být zákrok proveden bez svolení jejího zákonného zástupce, úřední osoby či jiné osoby nebo orgánu, které jsou k tomu zmocněny zákonem. Názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti.


Mluva p ehled2

Úmluva: Přehled

  • Článek 8 - Stav nouze vyžadující neodkladná řešení

    • Pokud v situacích nouze nelze získat příslušný souhlas, jakýkoliv nutný lékařský zákrok lze provést okamžitě, pokud je nezbytný pro prospěch zdraví dotyčné osoby.

  • Článek 9 - Dříve vyslovená přání

    • Bude brán zřetel na dříve vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud pacient v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání.


Mluva p ehled3

Úmluva: Přehled

  • Článek 10 – Ochrana soukromí a právo na informace

    • Každý má právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví.

    • Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Nicméně přání každého nebýt takto informován je nutno respektovat.

    • Pokud je to v zájmu pacienta, může ve výjimečných případech zákon omezit uplatnění práv podle odstavce 2.


Pr va pacienta informovan souhlas

Práva pacienta: informovaný souhlas

  • Současná úprava

    • Úmluva o biomedicíně, zákon 20/1966 Sb.

    • „Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.“

  • Informovaný souhlas jako podmínka právnosti zákroku

    • Nedostatečné (neprokazatelné) poučení => neplatný souhlas

    • Neexistence (neprokazatelnost) souhlasu => protiprávní zákrok

      • Bez ohledu na provedení zákroku lege artis

      • Kromě povolených výjimek (stav nouze…)

    • Protiprávní zákrok => problém

      • Odpovědnost za škodu dle občanského práva

      • Trestněprávní odpovědnost za běžné důsledky lege artis zákroku?

      • Úhrady: proplácí se jen péče poskytnutá v souladu s právem?


Pr va pacienta informovan souhlas1

Práva pacienta: informovaný souhlas

  • „Terapeutické privilegium“?

    • Zamlčení rizik z důvodu ochrany psychiky

      • Informovat „řádně“ nebo „vhodným způsobem“?

      • Salus aegroti vs. voluntas aegroti suprema lex…?

    • Moderní právní úpravy

      • Povinnost sdělit informaci, ale…

      • …pacient má právo informaci odmítnout

    • Podrobná zákonná úprava nutná


Pr va pacienta informovan souhlas2

Práva pacienta: informovaný souhlas

  • Srozumitelnost

    • Nestačí poučení „vyslat“, musí být „přijato“

  • Rizika a důsledky

    • Pouze závažná rizika

    • Co je „závažné riziko“

      • Pravděpodobnost x Tíživost x Naléhavost zákroku

      • Tvorba modelových poučení: role pacientských sdružení

  • Alternativy

    • Vždy alespoň alternativa neléčení + důsledky

    • Pokud možno, radikální x konzervativní

    • Ekonomicky nedostupné alternativy?


Pr va pacienta informovan souhlas3

Práva pacienta: informovaný souhlas

  • Osoby nezpůsobilé dát souhlas

    • Zákonný zástupce: povinen jednat „v zájmu zastoupeného“

      • Zdravotní zájem nebo např. preference např. náboženského vyznání?

    • Nezletilí

      • Problém rozporu mezi rodiči

      • „Mladí dospělí“: jednají sami nebo přes rodiče? (interrupce)

    • Dočasně nezpůsobilí (alkohol, zranění, senilita)

      • Respektovat vůli a riskovat § 207 TZ Neposkytnutí péče…

      • …nebo postupovat bez souhlasu a riskovat protiprávnost zákroku?

  • Kdo rozhodne o osobním stavu (když ne lékař)?

    • Soud ve zrychleném řízení?

    • „Nemocniční ombudsman“?


Pr va pacienta informovan souhlas4

Práva pacienta: informovaný souhlas

  • Další problémy

    • „Living wills“ aneb předem vyslovená přání

      • Úmluva čl. 9: „má být brán zřetel“

    • Rozšíření zákroku nad rámec souhlasu

  • Finanční aspekty práva na poučení

    • Komunikovat s pacientem je

      • Právní povinnost

      • Etická povinnost

      • Vyplatí se to (compliance)

    • Nutno lépe ohotnotit čas lékaře strávený komunikací


Pr va pacienta soukrom

Práva pacienta: soukromí

  • Sdělování informací rodině a dalším

    • 20/1966: „popřípadě členy rodiny“

    • Problém telefonických dotazů

    • Řešení:

      • Způsobilý pacient určí koho a o čem informovat, vstupní formulář

      • Nezpůsobilý pacient: nutno vytvořit právní domněnky (zákonem)

        • Blízké osoby – předpokládaný souhlas s podáním informace

        • Ostatní – předpokládaný nesouhlas

  • Vizity, sdělování informací před spolupacienty

    • Organizačně nelze všude zajistit…

    • …ale lze žádat přiměřenou ochranu


Pr va pacienta dokumentace

Práva pacienta: dokumentace

  • Přístup pacienta do dokumentace

    • Lze nahlížet a pořizovat výpisy nebo jen právo na sdělení?

    • Je třeba odstranit nejistotu v zákoně

      • Ochrana soukromí třetích osob

      • Jinak právo na nahlížení a výpisy

      • Právní jistota: kopie z vyšetření ihned pacientovi?

  • Aktuální téma: pozůstalí

    • Současný stav: nutno podat žalobu / stížnost „naslepo“

    • Řešení

      • Právo určit za života, kdo / k čemu bude mít přístup

      • Pozůstalým neurčeno: opět zákonné domněnky?


Povinnosti pacienta

Povinnosti pacienta

  • Solidarita vs. odpovědnost za vlastní zdraví

    • Nepříznivý životní styl jedince – náklady nesou spoluobčané

  • Právní vymahatelnost povinností

    • V dnešní době nelze nařídit zdravý životní styl, nutno motivovat

    • Listina čl. 31 a finanční zvýhodnění / postihy?

      • Bezplatnost: na základě zákona

      • zákon může stanovit omezení bezplatnosti přiměřená účelu čl. 31 a dalších práv

      • Výklad pojmu „pojištění“

      • Nutný zákonem vytvořený rámec

    • Finanční postih je možný jen u poškození zdraví, které je

      • „dobrovolné“ – pojištěnec zná doporučený režim a má možnost jej dodržet

      • v příčinné souvislosti s nadbytečným čerpáním péče a zvýšenými náklady

    • Příklad: nesouhlas s doporučenou péčí, pozdější dražší léčba (nádor)

  • Náhrady škody: teorie spoluzavinění


Politick pr va ob ana a pacienta

Politická práva občana a pacienta

  • Právo na statistické informace o kvalitě a efektivitě zdravotnických zařízení

    • Čl. 17 Listiny – politické právo

    • Zákon o svobodném přístupu k informacím

    • Právo volby zdravotnického zařízení

  • Právo na rovnou dostupnost péče

    • Ústavní zákaz bezdůvodné diskriminace

    • Čl. 3 Úmluvy o biomedicíně


Pr vo na rovnou dostupnost p e

Právo na rovnou dostupnost péče

  • čl. 3 Úmluvy o biomedicíně:

    • Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality.

    • Zakázána je neodůvodněná diskriminace

      • Na základě rasy, pohlaví, věku atd.

      • Na základě místa bydliště

      • Na základě choroby

  • Dodržování mohou občané kontrolovat pomocí veřejných práv

    • Pojišťovna musí přidělovat péči na základě transparentních kritérií

    • Péči poskytovanou jedné skupině nelze bezdůvodně odepřít jiné


Pr vo na rovnou dostupnost p e1

Právo na rovnou dostupnost péče

  • Rozdělování veřejných zdrojů

    • Není možno hradit každému kdekoliv péči na nejvyšší úrovni…

    • Definice obsahu nároku na bezplatnou péči

      • Nutnost zákonného rámce (omezení práva z Listiny)

  • Zásady

    • Definovaná „rozumná“ kritéria (např. nákladová efektivita)

    • Nezávislost rozhodujícího orgánu

    • Přezkoumatelnost ve správním soudnictví

Alokace veřejných zdrojů způsobem

„tomu dala, tomu víc, tomu málo, tomu nic“

povede k úspěšným ústavním stížnostem!


Procesn z ruky uplatn n pr v

Procesní záruky uplatnění práv

  • Trestní právo

    • Nadužíváno: bezplatnost, aktivita orgánů činných v trestním řízení

    • Nemožnost pojistit se proti trestnímu postihu

    • „Ultima ratio“: nutno omezit na závažná protispolečenská jednání

      • Privilegovaná skutková podstata pro postup bez souhlasu (Rakousko)

      • Korektiv „společenské nebezpečnosti“ – materiálně formální pojetí TČ?

  • Civilní proces

    • Nutno zjednodušit přístup pacienta k soudu

      • Financování nákladných sporů

      • Odstranění průtahů

    • Přenosy důkazního břemene, zejm. při chybějící dokumentaci

    • Vyváženě: nákladná exploze sporů vs. zachování přístupu ke spravedlnosti

  • Arbitráž, mediace

    • „Přátelské“ řešení nedorozumění, vedoucí ke smíru

    • Reforma disciplinárního řízení ČLK, mediační role pacientských sdružení


D kuji za pozornost

Děkuji za pozornost

E-mail: [email protected]

Web: http://www.ampb.org

Diskuse: http://www.zdravopravo.cz


  • Login