胸骨后、心前区疼痛
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胸骨后、心前区疼痛. 第一部分   张女士,66岁,职业:家庭主妇,有时感头晕、眼花,记忆力下降。年初,干家务活时突发胸部不适,伴有压榨感。疼痛持续15分钟,自行缓解。. 近半年来,数次感胸骨后疼痛,多于劳累或饭后发作,每次持续3-5分钟,休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下,到附近医院就诊。. 查体:体重80 Kg, 血压170/100 mmHg, 脉搏100次/分,律整。 吸烟史:35年,每天1盒。 既往史:近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。 家族史:母亲60岁时做了5支冠状动脉搭桥手术。. 血液: 总胆固醇( TC):260mg/dl

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第一部分

  •   张女士,66岁,职业:家庭主妇,有时感头晕、眼花,记忆力下降。年初,干家务活时突发胸部不适,伴有压榨感。疼痛持续15分钟,自行缓解。



  • 查体:体重80近半年来,数次感胸骨后疼痛,多于劳累或饭后发作,每次持续3-5分钟,休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下,到附近医院就诊。Kg,血压170/100mmHg,脉搏100次/分,律整。

  • 吸烟史:35年,每天1盒。

  • 既往史:近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。

  • 家族史:母亲60岁时做了5支冠状动脉搭桥手术。


血液:近半年来,数次感胸骨后疼痛,多于劳累或饭后发作,每次持续3-5分钟,休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下,到附近医院就诊。

  • 总胆固醇(TC):260mg/dl

  • 甘油三酯(TG):180mg/dl

  • HDL-C:35mg/dl

  • LDL-C:150mg/dl

  • 血浆肌酐1.5mg/dl


  • 心电图:电轴左偏。近半年来,数次感胸骨后疼痛,多于劳累或饭后发作,每次持续3-5分钟,休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下,到附近医院就诊。

  • 超声心动图:左心室肥厚。

  • 眼底检查:小动脉中度硬化、狭窄,见动静脉交叉压迫征。

  • 尿:蛋白(+)。



  • 查体:心率105次/分,血压130/805周后,干家务活时再发心前区疼痛,程度较上次严重,向左肩、臂部放射,伴恶心、呼吸困难,咳嗽,咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。mmHg。口唇发绀,颈静脉充盈。

  • 心脏听诊:心音弱,第四心音低,余未闻异常;肺部听诊:双肺底闻及湿罗音。


  • 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,ST段改变持续存在。又给予阿斯匹林片剂,嚼碎吞服,静点硝酸甘油。


V1 v5 q st
心电图: 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,V1-V5导联出现病理Q波,ST段抬高。


  • 血液检查结果 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,

    白细胞计数16X109/L。

  • 系列肌酸激酶(CK)检查结果如下:

    时间    总CK    CK-MB

    入院时    91     6

    入院 8小时  1267    98

    入院16小时  4380 387


  • 1小时后疼痛再发,静点 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,rTPA(重组组织型纤溶酶激活剂)。90分钟后,即在静点rTPA剩余10mg时,疼痛消失。rTPA输注结束后,静脉输注肝素。住院治疗。

  • 入院后3天解大便时,突然死亡。

  • 临床诊断:1.高血压

  • 2.脑出血


第二部分 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,

  • 尸检摘要:

  • 营养良好,身长162cm,体重80Kg。


  • 心脏:450克。左心室壁厚1.5 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,cm,乳头肌、肉柱扁平,心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。


心脏 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,



主动脉 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,


主动脉 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,


给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,


肾脏 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,


给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,


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