1 / 50

Det lykkelige øyeblikk

Det lykkelige øyeblikk. Alle som har sett og opplevd en mor med sitt nyfødte barn vet at det er et under og et av livets lykkelige øyeblikk. Det lykkelige øyeblikk.

dagan
Download Presentation

Det lykkelige øyeblikk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Det lykkelige øyeblikk Alle som har sett og opplevd en mor med sitt nyfødte barn vet at det er et under og et av livets lykkelige øyeblikk.

  2. Det lykkelige øyeblikk Dette gjelder ikke bare mor, men også far. Mine største øyeblikk i livet er uten tvil da jeg selv ble far. Det kan ikke sammenlignes med noe! For ordens skyld – dette er et bilde hentet fra nettet, men ikke desto mindre beskrivende for det.

  3. Spenning og forventning Også søsken har forventninger til det som skal komme. Hva skjuler seg inne i mors mage?

  4. ?? Trygt og godt For at dette skal utvikle seg til et friskt barn er det viktig at mor er fysisk og psykisk frisk.

  5. Astma under graviditet Dagens tema Stein-Øyvind Jørstad 2011

  6. Astma under graviditet Prevalens ca 8 % Kwon HL, et al.. Ann Epidemiol 2003; 13: 317–324. NAEPP expert panel report.. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 34–46. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  7. http://www.ersnet.org/ers/lr/browse/default.aspx?id_dossier=67555http://www.ersnet.org/ers/lr/browse/default.aspx?id_dossier=67555 http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg/astpreg_full.pdf Breathe | March 2007 | Volume 3 | No 3 British thoracic society: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign63.pdf www.ginasthma.com

  8. Astma under graviditet * De mest alvorlige symptomer oppstår mellom 24. og 36. uke av graviditetenXX Stenius-Aarniala BS, et al. Thorax 1996;51(4):411-4. *Murphy VE, et al.. Eur Respir J 2005; 25: 731–750. Schatz M, et al.. J Allergy Clin Immunol 1998; 81: 509–517. Schatz M.. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 330–336. Demissie K, et al. AJRCM 1998; 158: 1091–1095. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  9. Kliniske manifestasjoner • Klassisk triade • Piping • Hoste • Dyspné • Press for brystet • Økt sputum • Kronisk med episodiske forverrelser Stein-Øyvind Jørstad 2011

  10. Rev.2006 • Oppnåogbeholdekontroll over sykdommen • Ingenbegrensningpåaktiviteter, inkl. fysiskaktivitet • Opprettholdelungefunksjonensånæropptil normal sommulig • Forebyggeastma-forverrelser • Minimal (elleringen) bivirkningeravmedikamentene • Unngåastma-mortalitet • Sikre normal fostermodning og fødsel av et friskt barn Stein-Øyvind Jørstad 2011

  11. Astma under graviditet Økt morbiditet hos mor • forverret astma • hypertensjon • preeclampsi • hyperemesis • keisersnitt • diabetes • ante-/post-partum blødning • keisersnitt 3,9%  7,9% 2,1%  4,5% Wen SW, et al. Ann Epidemiol 2001; 11: 7–12. Demissie K, et al. AJRCM 1998; 158: 1091–1095. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  12. Astma under graviditet Økt morbiditet hos foster • intrauterin vekstretardasjon • preeclampsi • prematur fødsel • lav fødselvekt • malformasjoner • dødfødsel • økt bruk av keisersnitt Relatert til FEV1 og astmasymptomer Wen SW, et al. Ann Epidemiol 2001; 11: 7–12. Demissie et al. AJ RCM 1998; 158: 1091–1095. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  13. Astma under graviditet Ikke signifikant Relativ risiko mht. for tidlig fødsel sammenlignet med gravide uten astma Stein-Øyvind Jørstad 2011 Stein-Øyvind Jørstad 2011

  14. Astma under graviditet Ikke signifikant Relativ risiko mht. preeclampsi sammenlignet med gravide uten astma Stein-Øyvind Jørstad 2011

  15. Astma under graviditet Signifikant Relativ risiko mht. lav fødselsvekt sammenlignet med gravide uten astma Stein-Øyvind Jørstad 2011

  16. Astma under graviditet Intrauterin vekstretardasjon hos foster Astmafrekvens 95 % CI Odds Ratio Ingen 0.54-1.51 0.90 < 2 / uke > 2/uke, 0.81-2.48 1.41 men ikke daglig Daglig 2.25 1.25-4.06 Bracken, et al. Obstet Gynecol 2003; 102:739 Stein-Øyvind Jørstad 2011

  17. Astma under graviditet Økt morbiditet hos foster PaO2 i føtalt blod er meget lavt: 3,86 – 4,92 kPa Fosteret tolerere dette godt gjennom flere mekanismer 1. Høy forekomst av føtalt hemoglobin 2. Hgb-dissosiasjonskurven mot høyre – lettere avgivelse av oksygen til vev 3. Høyt cardiac output 4. Prioritert sirkulasjon til hjerne og hjerte Fallende oksygenering hos moren ved ulike tilstander vil ha dramatisk effekt på fosterets oksygenering Wen SW, et al. Ann Epidemiol 2001; 11: 7–12. Demissie et al. AJ RCM 1998; 158: 1091–1095. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  18. Astma under graviditet Økt morbiditet hos foster • Foster spesielt utsatt for hypoxi hos mor Foster SaO2 62% 27% Mor SaO2 98% 58% • lav fødselsvekt • lengre sykehusopphold post-partum • OR 1,32 – 1,44 • Redusert uteroplacental flow pga: • hypocapni • alkalose • dehydrering • hypertensjon Demissie et al. AJ RCM 1998; 158: 1091–1095. Jellyman JK, et al. J Physiol 2005; 567: 673–688. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  19. Astma-forverrelser under graviditet 60 % exacerbasjoner under graviditet 51,9 50 40 25,7 30 No: 1 700 gravide 20 12,6 10 0 Moderat astma Alvorlig astma Mild astma Astma-klassifisering før exacerbasjon Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. Asthma morbidity during pregnancy can be forventet by severity classification. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 283–288. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  20. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  21. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  22. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  23. Astma under graviditet • Ukontrollert astma under graviditet er høyrisikopasient • Mindre risiko å bli behandlet enn selve astma-exacerbasjonen • Større risiko for fosteret enn for moren • Utfordring for • fastlegen • lungelegen • apotek • fødselshjelpere • jordmor • gynekolog  NAEPP expert panel report. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 34–46.  Wen SW, et al, Ann Epidemiol 2001; 11: 7–12.  Demissie K, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1091–1095.  Global initiative for asthma (GINA). Updated 2006. www.ginasthma.org Stein-Øyvind Jørstad 2011

  24. Fysiologiske endringer under graviditet Hormonendringer  Progesteron  MV 20-40% β2-receptor-responsen  BHR  (Mch-test )  Østrogen  Cortisol  PaO2 (13-14 kPa) PaCO2 (4,3-4,5 kPa) pH  (HCO3- ) • Mortola JF. Asthma og Immunologic Diseases in Pregnancy og Early Infancy. New York, Marcel Dekker, 1998; pp. 3–25. • Bonica JJ. Maternal respiratory changes during pregnancy og parturition. In: Marx GF, ed. Parturition og Perinatology. Philadelphia, F.A. Davis, 1973; pp. 2–19. • Cousins L, et al. In: Schatz M, Zeiger RS, Claman HN, eds. Asthma og Immunologic Diseases in Pregnancy og Early Infancy. New York, Marcel Dekker, 1998; pp. 27–56.. • Juniper EF, et al Am Rev Respir Dis. 1989; 140: 924–931. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  25. Fysiologiske endringer under graviditet Hormonendringer Progesteron  MV 20-40% β2-receptor-responsen  BHR  (Mch-test ) Østrogen  Cortisol  PaO2 (13-14 kPa) PaCO2 (4,3-4,5 kPa) pH  (HCO3- ) Mekanisme for redusert astmakontroll Stein-Øyvind Jørstad 2011

  26. Fysiologiske endringer under graviditet Hormonendringer Progesteron  MV 20-40% β2-receptor-responsen  BHR  (Mch-test ) Østrogen  Cortisol  PaO2 (13-14 kPa) PaCO2 (4,3-4,5 kPa) pH  (HCO3- ) Endret immunstaus Th2 dominans Mekanisme for redusert astmakontroll Økt refluxtendens Wegmann TG, et al. Immunol Today 1993; 14: 353–356. Saito S, et al. Clin Exp Immunol 1999; 117: 550–555. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  27. Pulmonale endringer i graviditet • Anatomiske • økt thoraxdiameter • økt subcostal vinkel-diameter • Fysiologiske • Hyperventilasjon Stein-Øyvind Jørstad 2011

  28. Pulmonale endringer i graviditet 3. termin Ikke-gravid TV  FRC  RV  IC  VC  TLC FEV1  FEV1/FVC  3000 2000 1000 0 1000 Inspiratorisk reserve- volum Inspiratorisk Kapasitet (IC) Vital- kapasitet (VC) ml Tidal- Volum (TV) Ekspiratorisk reserve-volum • PaO2 • PaCO2 • pH  • HCO3  Funksjonell Kapasitet (FRC) Total lunge- kapasitet (TLC) Residual- Volum (RV) Stein-Øyvind Jørstad 2011

  29. Behandlingstrinn Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 LAMA S-Ø J2011 GINA 2006

  30. Corticosteroider ICS: inh Budenosid Pulmicort®, Beclomethason Aerobec®, Beclomet® Fluticason Flutide® ICS: komb. inh Seretide®, Symbicort® Tabletter Prednisolon Prednisolon® Injeksjon MetylprednisolonSolu-Medrol®, Hydrocortison SoluCortef® • Reduserer risiko for exacerbationer • Ingen risiko for malformasjoner • Ingen risiko for prematur fødsel • Økt fødselsvekt • Bedrer lungefunksjonen Ingen studier har vist økt risiko for fosteret ved bruk av ICS hos mor. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  31. Corticosteroider ICS: inh Budenosid Pulmicort®, Beclomethason Aerobec®, Beclomet® Fluticason Flutide® ICS: komb. inh Seretide®, Symbicort® Tabletter Prednisolon Prednisolon® Injeksjon MetylprednisolonSolu-Medrol®, Hydrocortison SoluCortef® • Er ikke teratogen • Ikke sett sammenheng med fødselsdefekter • Gravide får sjeldnere og mindre po steroider enn ikke-gravide • Enkelte studier har vist økt hypertensjon(preeclampsi, men alvorlig astma kan forklare funnene Czeizel AE, et al . Teratology 1997;56(5):335- 40. Park-Wyllie L, et al.Teratology 2000;62(6):385-92. Cydulka RK, et al. Am J RespirCrit Care Med 1999;160(3):887-92. Stenius-Aarniala B, et al. Thorax 1988;43(1):12-8. Benyttes på vanlig indikasjon ! Stein-Øyvind Jørstad 2011

  32. Beta-2-agonist • Hurtigvirkende inh: Terbutalin Bricanyl®, • Salbutamol Ventoline®Salbutamol®, Airomir®Buventol® • Langtidsvirkende inh: Formoterol Oxis® , Foradil® • Salmeterol Serevent® Ingen effekt på • Perinatal mortalitet • Malformasjoner • Prematuritet • Fødselsvekt • Apgar skår • Fødselskomplikasjoner Kan trygt benyttes under graviditet Bruk av adrenalin anbefales ikke da adrenalin ikke gir noen gevinst framfor beta-2-agonister. Adrenalin kan også gi vasokontriksjon i uterus og dermed redusere vaskulær flow hos fosteret. Bracken et al, Obstet Gynecol 2003;102:739 Stein-Øyvind Jørstad 2011

  33. Leucotrien-receptor- antagonist Tabletter Singulair® Ikke vist noen økt risiko for komplikasjoner Kan benyttes på vanlig måte under svangerskap, men inntil videre bør man ikke påbegynne behandling under graviditet Stein-Øyvind Jørstad 2011

  34. Anticholinergika Inh Ipratropium Atrovent® (Tiotropium Spiriva® ) Lite undersøkt hos gravide Kan benyttes på vanlig måte under svangerskap, men er ikke førstevalg ved astma Stein-Øyvind Jørstad 2011

  35. Teofylliner Per orale Teo-dur®, Nuelin depot® Intravenøst Aminophyllin® • Normal eller lett økt risiko for komplikasjoner • doseavhengig Kan brukes normalt under graviditet teofylliner hemmer uteruskontraksjonen. - kan gi tachycardi og irritabilitet hos fosteret. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  36. Anti-IgE Vaksinering sc. Xolair® Ikke vist økt risiko for komplikasjoner Kan benyttes under graviditet, men det er restriksjoner mot å påbegynne behandlingen under graviditet Stein-Øyvind Jørstad 2011

  37. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  38. Anbefalinger for astma under graviditet • Forsikre den gravide om sikkerheten med astmamedik. • Gi trygghet til den gravide med astma • Opplæring om egenkontroll av symptomer og PEF • Inhalasjonssteroider og hurtigvirkende 2-ag. er grunnbeh. • Monitorere symptomer og lungefunksjon • Regelmessige oppfølging og kontroll • Behandle exacerbasjoner • Spesielt viktig med god oksygenering (SpO2 > 95%) • Flerfaglig samarbeid mellom ulike grupper Stein-Øyvind Jørstad 2011

  39. Rhinosinusitt under graviditet • Intranasale steroider • BeklometasonBecotide nasal® • Budenosid Rhinocort nasal® • FlunisolidLokilan® • Fluticason Avamys® • MometasonfuroatmonohydratNasonex® • TriamcinolonNasacort® • Antihistaminer Ingen studier har vist økt risiko for fosteret ved bruk av nasale steroider hos mor. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  40. Oversikt over antihistaminer og bruk under graviditet og amming. Må ikke tolkes som absolutte anbefalinger 1 Ja indikerer at overbevisende humandata tyder på at preparatet er trygt å bruke under graviditet eller amming, men at teratogenisitet ikke helt kan utelukkes 2 Blant annengenerasjons antihistaminer, men dokumentasjonen her er svært begrenset 3 Basert på målinger hos seks kvinner med en enkeltdose loratadin (40 mg) 4 Basert på målinger hos fire kvinner med terfenadin (4 × 60 mg) – fexofenadin er aktiv metabolitt Tidsskr Nor Lægeforen nr. 10, 2004; 124

  41. Oversikt over antihistaminer og bruk under graviditet og amming. Må ikke tolkes som absolutte anbefalinger Cetirizin eller Loratadin anbefalte første- bruk (cost-benefit) fra Legemiddelverket 1 Ja indikerer at overbevisende humandata tyder på at preparatet er trygt å bruke under graviditet eller amming, men at teratogenisitet ikke helt kan utelukkes 2 Blant annengenerasjons antihistaminer, men dokumentasjonen her er svært begrenset 3 Basert på målinger hos seks kvinner med en enkeltdose loratadin (40 mg) 4 Basert på målinger hos fire kvinner med terfenadin (4 × 60 mg) – fexofenadin er aktiv metabolitt Tidsskr Nor Lægeforen nr. 10, 2004; 124

  42. Oversikt over antihistaminer og bruk under graviditet og amming. Må ikke tolkes som absolutte anbefalinger 1 Ja indikerer at overbevisende humandata tyder på at preparatet er trygt å bruke under graviditet eller amming, men at teratogenisitet ikke helt kan utelukkes 2 Blant annengenerasjons antihistaminer, men dokumentasjonen her er svært begrenset 3 Basert på målinger hos seks kvinner med en enkeltdose loratadin (40 mg) 4 Basert på målinger hos fire kvinner med terfenadin (4 × 60 mg) – fexofenadin er aktiv metabolitt Tidsskr Nor Lægeforen nr. 10, 2004; 124

  43. Røyking under graviditet: Reduserer sjansen for å bli gravid med 25-40 %. • Spontan abort • Ectopisk graviditet • Prematur fødsel • Lav fødselsvekt – 200-300 g • Perinatal mortalitet • Redusert vekst og utvikling av barnet • OG risiko for moren! 18% 12% Norske tall

  44. Risiko for krybbedød • Risikoen for krybbedød er 2,5-5 ganger så høy hvis kvinnen røyker under svangerskapet. • Barn av kvinner som røyker og i tillegg sover i samme seng som mor, har 18 ganger større risiko for krybbedød. International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health. WHO/NCD/TFI//99.10. World health Organization, Geneva, Switzerland, 11-14 January 1999. Sudden Infant Death Syndrome. American Lung Association Fact Sheet. August 1997. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  45. Passiv røyking og barn økt risiko for: • astma • pneumoni • bronkitt • otitt International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health. WHO/NCD/TFI//99.10. World health Organization, Geneva, Switzerland, 11-14 January 1999. Things You Should Know About ETS, American Academy of Pediatrics, 1997; CDC Office on Smoking and Health 1999. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  46. Astma under graviditet • Astma er en vanlig tilstand i svangerskapet. • Graviditet influerer på astma i ulike retninger. • Astma under graviditeten skal behandles minst like aggressivt som hos ikke-gravide. • Det er tryggere for en gravid å bli behandlet for astma enn å ha astmasymptomer. • Ukontrollert astma er assosiert med komplikasjoner for både mor og foster. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  47. Astma under graviditet • Hyppige kontroller, egenkontroller og behandlingsjusteringer er viktig for et godt resultat. • Amming anbefales for kvinner med atopisk tendens da det reduserer atopi hos barn. • Alle kjente astmamedisiner kan trygt benyttes under graviditet og amming • Antihistaminer må justeres under graviditet og amming. • Integrert omsorg med flerfaglighet gir det beste resultat for mor og barn. Stein-Øyvind Jørstad 2011

  48. Mor og barn gjennom alle tider og i alle folkeslag

  49. Takk for oppmerksomheten S. Freud: Gud kan ikke være overalt. Derfor skapte han moren

More Related