AZ ONKÓLÓGIAI KEZELÉST KÖVETŐ FÁJDALMAK és KEZELÉSE

1. AZ ONKÓLÓGIAI KEZELÉST KÖVETŐ FÁJDALMAKés KEZELÉSE Horváth J. Attila Kecskemét 2007.

2. A SUGÁRTERÁPIA VÁRHATÓ NEMKIVÁNT KÖVETKEZMÉNYEI • Felszínes bőrégés, nyálkahártya gyulladás • Krónikus kifekélyződés, gombás és bakteriális infekció, • Nem gyógyuló bőrfelszín, • Bőr hegesedése (torzító hegek), • Inak, ínhüvelyek hegesedése, • Izületi kontraktúrák kialakulása, • Perifériás idegi, plexus károsodások, • Izom hegesedés, • Csont fájdalom,

3. SUGÁRTERÁPIÁT KÖVETŐ DERMATITIS ÉS FEKÉLY

4. Szerencsére ma az onkoterápiában alkalmazott háromdimenziós besugárzási technikák jelentős mértékben csökkentették a besugárzást követő nem kívánt iatrogén hatásokat, fájdalmakat.

5. BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK • Maxilló-faciális besugárzást követően: • Odonto-alveolitis, mucositis, stomatitis. • Fájdalmas contractura a temporo-mandibuláris izületben. • Kínzó szájszárasság. • Erős a fül irányába hasító fájdalom. • Nyelési fájdalom. • Hegesedés okozta felszíni fájdalom. • Gombás és bakteriális fertőzések.

6. BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK • Kismedencei besugárzást követően: • Proctitis (szúró égő fájdalom, székelési inger, váladékozás) • Colpitis (erős égő érzés, ) • Cystitis (gyakori fájdalmas vizelési inger) • Gombás és bakteriális infekciók • Myofasciális psoas fájdalom (erős kisugárzó fájdalom, mozgás beszűkülése)

7. BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK • Emlő besugárzását követően: • Felszínes bőr égés (szúró kisugárzó fájdalom a felső végtagba) • A végtag megvastagodását követő feszülő érzés • Nyilaló neuropáthiás jellegű fájdalmak (részben a műtéti technikából is adódhat, hegesedés következményeként)

9. BESUGÁRZÁSÁT KÖVETŐ FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK • Mediastinális, mellkasi szervek besugárzását követően: • Nyelőcső tumorok besugárzása utáni fájdalmas nyelés. • Mellkas képleteinek, tüdő besugárzását követő fájdalma. • Mellkasfali daganatok besugárzása útánni fájdalmak.

10. BESUGÁRZÁST KÖVETŐ FÁJDALMAK BEFOLYÁSOLÁSA • Felszínes bőr és nyálkahártya folyamatok esetén, helyi kezelés, fokozott higiéne. • Antibakteriális, fungicid terápia. • A fájdalom nagyságával, mértékével megegyező fájdalomcsillapitók adása. • Opiátok ? • Nemszteroid gyulladásgátlók. • Neuropáthiás fájdalmak kezelése (Carbamazepin, Triciklikuc antidepresszánsok, Ketalar, Lyrica, idegblokádok). • Invazív eljárások, blokádok ?

11. A KEMOTERÁPIÁT KÖVETŐ PANASZOK ÉS BEFOLYÁSOLHATÓSÁGA • Lokális hatás, iv. infusiót követő phlebitis, bőrnecrosis. • Chemoterápia indukálta neurotoxicus hatás, polyneuropathia. (cisplatin, vincristin, paclitaxel, stb.) • Mucositisek, (stomatitis, cystitis, colpitis)

12. KEMOTERÁPIÁT KÖVETŐ THROMBOPHLEBITIS

13. KEMOTERÁPIA OKOZTA PHLEBITIS (venathrombosis, bőrnecrosis, fekélyek) Megelőzés, ( centrális vénák használata, véna „portok” alkalmazása) Helyi kezelés, (bőr lokális kezelése, égés-plasztikai eljárások alkalmazása), elhúzódó lassú gyógyulás.

14. KEMOTERÁPIA OKOZTA POLYNEUROPÁTHIA Főleg a felső végtagokra lokalizálható. Tünetei: típusos zsibbadó, hangyamászás szerű érzés, nyilaló fájdalom. Elhúzódó gyógyulási idő, hullámzó lefolyás.

15. KEMOTERÁPIA OKOZTA NEUROTOXICITÁS BEFOLYÁSOLHATÓSÁGA(polyneuropathia) • Nehéz befolyásolhatóság: (triciklikus antidepresszánsok, carbamazepin származékok, B-vitaminok adása,) • Speciális neuroprotectiv szer adása:„amifostin” amely képes a „paclitaxel”, „cysplatin”indukálta neurotoxicitást megakadályozni.

16. MUCOSITIS ÉS STOMATITIS JELLEMZŐI(az összes daqanatellenes kezelés 30-50 %-ban számolni lehet kialakulásával, össejttransplantáció után kb. 80 %-ban fordulhat elő) • Bacteriális, gombás fertőzés, vagy toxicus gyulladás. • Daganatellenes kezelések (kemoterápia és sugárkezelés) • Nagydózisú kemoterápia után kb. 10 %-ban jelenik meg. • Rizikótényezők • Vitaminhiányos állapot • Dohányzás és alkoholfogyasztás • Hiányos szájhigiéne (caries, foggyökerek,)

17. MUCOSITIS ÉS STOMATITISETIOLÓGIÁJA(fájdalmas nyálkahártya gyulladás) A PTHOFIZIOLÓGIA NEM TELJESEN TISZTÁZOTT. Feltételezhető, hogy az epithel sejtek, mint gyorsan osztódó sejtek a daganatellenes kezelés célsejtjei lehetnek.

19. A MUCOSITIS ÉS STOMATITIS TÜNETEI • Epitheliális fázis: erythema, ödema alakul ki amit fájdalom kisér. • Exulcerációk, vérző fekélyek jönnek létre. • Álmembrán képződik, bakteriális és gombás felülfertőzéssel. • A tüneteket súlyosbítja a megelőző steroid kezelés.

20. A MUCOSITIS ÉS STOMATITIS KEZELÉSE • Preventiv és folyamatos szájhigiéne. • Helyi kezelés (antifungális kezelés valamint borax-glycerin alkalmazása, védő-gél) • Palifermin (humán keratinocyta növekedési faktor „KGF” amely a hámsejtekre hat, proliferációt serkent. 140 aminósavból álló DNS-rekombináns technológiával készült E.-coliban előálliított cytoprotectiv szer.)

21. A DAGANATELLENES KEZELÉSEK FÁJDALMAS HATÁSAINAK KEZELÉSE • A prevenció (folyamatos személyi higiéne, prevetív paliatív szemlélet ). • Tervszerű több dimenziós sugárterápia. • Cytoprotektiv szerek alkalmazása. • Helyi tüneti és oki kezelés. • Fájdalmak esetén a WHO-ajánlásának rugalmas használata.

22. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET