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Lesiones Quísticas de Páncreas ¿Hay Malignidad?

Lesiones Quísticas de Páncreas ¿Hay Malignidad? . Dra. Carmen Villalba Martín Imagen Abdominal Complejo Hospitalalario Universitario de Santiago de Compostela. Se detecta una masa quística en el páncreas. ¡¿Es la lesión benigna o es maligna?!. CARACTERIZACIÓN de la LESIÓN. CLASIFICACIÓN.

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Lesiones Quísticas de Páncreas ¿Hay Malignidad?

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Presentation Transcript

  1. Lesiones Quísticas de Páncreas ¿Hay Malignidad? Dra. Carmen Villalba Martín Imagen Abdominal Complejo Hospitalalario Universitario de Santiago de Compostela

  2. Se detecta una masa quística en el páncreas ¡¿Es la lesión benigna o es maligna?! CARACTERIZACIÓN de la LESIÓN

  3. CLASIFICACIÓN MULTITUD DE POSIBILIDADES... Ros PR, Cystic masses of the pancreas. Radiographics1992; 12: 673-686.

  4. PANDEMIA de MASAS QUISTICASPANCREATICAS QUISTES PANCREATICOS INCIDENTALES (1/3 de las Masas Quísticas Pancreáticas)

  5. Necesitamos adquirir un conocimiento: ser Expertos Ese CONOCIMIENTO consiste en reconocer determinados patrones radiológicos y sintetizarlos en una matriz mental coherente, organizada y manejable... Las reglas clásicas ... ¿son suficientes?

  6. REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS NO PANCREATITIS, NO PSEUDOQUISTE... … NO SIEMPRE!! PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA PUEDEN NO HABER MOSTRADO SINTOMAS CLINICOS ESPECIFICOS... O NO HABER SIDO DIAGNOSTICADOS

  7. REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS PANCREATITIS, ENTONCES... PSEUDOQUISTE • DIAGNOSTICAR UNA NEOPLASIA COMO PSEUDOQUISTE NO ES INFRECUENTE • 2. ANALICEMOS CADA LESION!!

  8. REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS CUIDADO CON EL FENOMENO DEL “PRIMER HALLAZGO” PANCREATITIS + PSEUDOQUISTE + PANCREAS DIVISUM + TUMOR MICROQUISTICO SEROSO

  9. REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO 1- Establecer el diagnostico diferencial entre PSEUDOQUISTE y TUMOR QUISTICO 2- Definir correctamente el TIPO HISTOLOGICO de un TUMOR QUISTICO

  10. REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS UN DATO TRANQUILIZADOR: • PSEUDOQUISTES 90% • NEOPLASIAS QUISTICAS 10% • (1% de los CANCERES PANCREATICOS) DILEMA DIAGNÓSTICO Establecer el diagnostico diferencial entre PSEUDOQUISTE y TUMOR QUISTICO

  11. NEOPLASIAS QUISTICAS (90%) QUISTES VERDADEROS (SEROSOS Y MUCINOSOS) -Cistadenoma Seroso -Tumor Mucinoso DILATACION DUCTAL -IPMNs - (10%) DEGENERACION QUISTICA TUMORAL

  12. No siempre es fácil... TUMOR NEUROENDOCRINO NEOPLASIA EPITELIAL SOLIDO PAPILAR ADENOCARCINOMA DUCTAL ABSCESO TBC

  13. REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS PATRONES CLÁSICOS Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25: 1471-1484

  14. Pequeños Quistes Uniloculares Neoplasia quística mucinosa Neoplasia mucinosa papilar intraductal de una colateral Cistadenoma seroso Neoplasias quísticas de tumores de los islotes Adenocarcinoma ductal Neoplasia sólida seudopapilar de páncreas Associated with von Hippel-Lindau disease, polycystic kidney disease, and cystic fibrosis Quistes verdaderos Quiste linfoepitelial Handrich SJ et al. The natural history of the incidentally discovered small simple pancreatic cyst: Long-term follow-up and clinical implications AJR, 2005; 184: 20-23

  15. Pequeños Quistes Uniloculares Tuberculosis pancreática y suprarrenal

  16. PATRON MICROQUISTICO - FOCAL SIN PROBLEMA... CISTADENOMA SEROSO!!

  17. IPMN PANCREATITIS CRONICA QUISTE POSTRAUMATICO PATRÓN FOCAL: ¿SÓLO ADENOMA SEROSO MICROQUISTICO?

  18. Serous cystadenoma Mucinous cystic neoplasm Metastases Lymphoma Ductal adenocarcinoma Pancreatitis Intraductal papillary mucinous neoplasm Sarcoma PATRON MICROQUISTICO - FOCAL Hsu-Chong Y et al. Microcystic features at US: A nonspecific sign for microcystic adenoma of the Pancreas. Radiographics, 2001; 21: 1455-1461

  19. PATRON MICROQUISTICO - DIFUSO Cistadenoma Seroso Von-Hippel-Lindau Pancreatititis Crónica

  20. PATRON MICROQUISTICO - DIFUSO Neolplasia quística mucinosa Neoplasia mucinosa papilar intraductal Cistadenoma seroso Adenocarcinoma ductal Asociado a enfermedad de von Hippel-Lindau, enfermedad renal poliquística y a Fibrosis quística Pancreatitis Hsu-Chong Y et al. Microcystic features at US: A nonspecific sign for microcystic adenoma of the Pancreas Radiographics, 2001; 21: 1455-1461

  21. CISTADENOMA MACROQuísticoSEROSO CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO MACROQUISTICO UNILOCULAR

  22. PANCREATITIS AGUDA + DEBRIS ADENOCARCINOMA MACROQUISTICO UNILOCULAR

  23. MACROQUISTICO UNILOCULAR El PATRON MACROQUISTICO UNILOCULAR ES ABSOLUTAMENTE INESPECIFICO Procacci C et al. Characterization of Cystic tumors of the pancreas: CT accuracy JCAT, 1999. 23(6): 906-912

  24. CASI CUALQUIER NEOPLASIA PANCREATICA PUEDE PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICA

  25. No siempre es fácil... ¿SON NUESTROS PATRONES CLASICOS UTILES? ¿Cuál es la Cuestión?

  26. MASAS QUÍSTICAS PANCREÁTICAS: ¡¡CONOCE TUS LIMITACIONES!! 60%  podrían ser caracterizadas 25%  hallazgos inespecíficos 15%  hallazgos que llevan a un diagnóstico incorrecto Procacci C et al. Characterization of Cystic tumors of the pancreas: CT accuracyJCAT, 1999. 23(6): 906-912

  27. LAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS LA MEJOR MANERA DE APRENDER CONSISTE EN DESAPRENDER (Eduardo Punset)

  28. RADIÓLOGO EXPERTO -Alta EFICIENCIA VISUAL (detectar las anomalías importantes) -Rápidamente selecciona unESQUEMA MENTAL DIAGNOSTICO Wood BP. Visual expertise Radiology, 1999; 211: 1-3

  29. EVALUACIÓN DEL EXPERTO 1- EDAD y SEXO 2- ENFERMEDADES ASOCIADAS 3- SINTOMAS 4- TAMAÑO 5- LOCALIZACION 6- CALCIFICACION 7- CONTENIDO DEL QUISTE 8- COMUNICACION CON EL CONDUCTO PPAL 9- PARED, SEPTOS Y NODULOS 10- REALCE TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CTE 11- METASTASIS

  30. PANCREATOBLASTOMA 13 años CISTADENOMA SEROSO 74 años EDAD Courtesy Prof. Curry

  31. EDAD y SEXO PancreatoblastomaNeoplasia pancreática más frecuente enNIÑOS. Neoplasia epitelial sóliday papilar del páncreas tumor infrecuentecon potencial maligno intermedio,que afecta a MUJERES JÓVENES. Tumor macroquístico mucinoso Neoplasia con alto potencial maligno, que afecta a MUJERESde MEDIANA EDAD en cuyas paredes existe estroma de tipo ovárico. Cistadenoma seroso microquístico, típicamente afecta a MUJERESMAYORES de 60 años.

  32. ENFERMEDADES ASOCIADAS La mayoría de los quistes congénitos de páncreas se asocian con enfermedades genéticas incluyendo: -Von Hippel-Lindau -Fibrosis Quística -Enf. Poliquística Renal del Adulto

  33. FIBROSIS QUISTICA VON HIPPEL-LINDAU ENFERMEDADES ASOCIADAS

  34. SINTOMAS PUEDEN DECIDIR LA ACTITUD TERAPEUTICA

  35. TAMAÑO MENOS del5%de los QUISTES PANCREATICOS DETECTADOS INCIDENTALMENTE < 2 cm SON MALIGNOS QUISTES UNILOCULARES < 3cms CASI SIEMPRE BENIGNOS Fernández-del Castillo C et al. Incidental Pancreatic Cysts. Arch Surg 2003, vol. 138: 427-433 Sahani DV et al. Small ( 3-cm) pancreatic cysts: how aggressive should we be? Radiology (in press)

  36. CONTENIDO DEL QUISTE El contenido del quiste puede mostrar características específicas. MUCINA producida por tumores puede presentar hiperseñal tanto en secuencias potenciadas en T1 y T2. Material Hemorrágico o proteináceo puede mostrar la misma intensidad dde señal.

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