ДИАГНОСТИЧНО СВЪРЗАНИ ГРУПИ

1. ДИАГНОСТИЧНО СВЪРЗАНИ ГРУПИ Същност, разпространение и техническа готовност за прилагане в България д-р Ивайло Ваклинов, Министерство на здравеопазването 08 декември 2010, гр. София

2. Диагностично Свързани Групи Система за класифициране на пациентите в групи, изградени на база сходни клинични характеристики и разходи за лечение

3. Класификационна система ДСГ са класификационна система за пациенти, изградена от: Главни диагностични категории (ГДК):група обединяваща заболяванията на дадена органова система Диагностично Свързани Групи (ДСГ):група от пациенти със сходни клинични и ресурсни изисквания Престой в леглодни – среден престой и гранични точки (min., max.),позволяващи идентифицирането на стандартни случаи и такива с отклонение от стандартния престой. Относително тегло- oтносително число, което изразява стойността на лечението в болница на един пациент (ДСГ) в съотношение към средното.

4. Клинични данни за класифициране Основните данни, необходими за класирането на пациент в ДСГ са: Диагнози (първични и вторични) - Диагностични кодове ICD-9/10-CM Процедури/Операции - Кодове за процедури ICD-9-CM или от друга система за кодове Престой (дата на постъпване и дата на изписване) Възраст Пол Тегло при раждане (новородени) Статус на пациента при изписване

5. Кодиране = извличане на клинични данни Точното и пълно отразяване на диагнозите и процедурите за всеки болничен случай е от решаващо значение за правилното му класифициране по ДСГ Кодирането “превежда” клиничната информация във вид удобен за: Епидемиология Проучвания Финансиране Анализ на болнични/здравни политики Планиране на здравни услуги Остойностяване Анализ на здравнитерезултати Без кодове и други приложими данни за пациентите, създаването и функционирането на система базирана на ДСГ е невъзможно, също както и на каквито и да са други системи Кодирането трябва да се извършва от отговорни и компетентни специалисти - в България изборът е да бъдат медицински сестри.

6. Приложения на ДСГ по света Измерване на клиничната дейност Финансиранена болници (активно лечение) Средство за вътреболничен мениджмънт Инструмент за измерване на качество инатовареност Взимане на клинични и финансовирешения в болниците Сравнителна статистика за лекари и профил на болница Сравняване на предоставяните грижи в и между болниците Подпомагаклиничните протоколи в дългосрочни проекти за повишаване на качеството Създава стандарти за данни и формални дефиниции

7. Диагностично Свързани Групи Системата на Диагностично свързани групи не е просто модел на заплащане, а измерител на болничната дейност, който може да се използва за различни модели на заплащане.

8. Базови компоненти при финансиране Когато ДСГ се използва за целите на финансирането на болници, се употребяват следните основни понятия: Относително тегло- oтносително число, което изразява относителната стойността на един пациент (ДСГ) в съотношение към средното (относително тегло) = (среден разход на случай от дадена ДСГ) / (стойност на разходите на среден за страната случай) Национална базова стойност- средна стойност за лечение на пациент на национално ниво (национална базова стойност) = (целеви разходи) / (брой случаи) * (КМИ) Еквивалентен случай- коефициент за привеждане на пациент с престой извън границите долна(min)/горна(max) гранична точка до стандартен случай за съответното ДСГ Формула за кратък престой:ЕС = 1.0 * (брой дни под долна граница) / (среден престой) Формула за дълъг престой:ЕС = 1.0 + 0.6 * (брой дни над горната граница) / (cреден престой) Кейс-микс индекс- усреднена мярка за сложността на лекуваните пациенти (случаи) в болницата (КМИ на болница) = (относително тегло) * (брой еквивалентни случаи) / (общ брой еквивалентни случаи)

9. ДСГ . . . Еволюция 1960: Изследване напроф. Робърт Фетърот Йейлския университет 1970: Първа Case-Group дефиниция ГДК= Главни Диагностични Категории = 23  202 хирургичниДСГ  269 терапевтичниДСГ 1983:Първо прилагане за финансиране на болници (Medicare) 1990:ДСГкласификация,включващапридружаващизаболявания иусложнения 1996:60% отболниците в Западна Европа & 90% в САЩ се финансират по ДСГ

10. ДСГ класификационни системи Yale DRG- Първа версия на ДСГ, разработени в Йейлския университет; HCFA-DRG- Първа одобрена версия на ДСГ, използвани при реимбурсация от Финансова администрация на здравеопазването в Америка; GHM- хомогенни групи болни, използвана във Франция; NordDRG- Скандинавски ДСГ-и (ДСГ системи, прилагани Дания, Финландия, Норвегия, Исландия и Швеция ); AP-DRG- Международни ДСГ за всички пациенти; APR-DRG- Прецизирани ДСГ за всички пациенти; R-DRG - Прецизирани ДСГ; AR-DRG- Австралийски прецизирани ДСГ; IR-DRG- Международни прецизирани ДСГ; DF- Австрийски ДСГ; DPC- Японски ДСГ ; HBC- Унгарски ДСГ; CMG- Канадски ДСГ; DkDRG- Датски ДСГ; HRG- Английски ДСГ; G-DRG- Германски ДСГ Разработени са множество класификационни системи за ДСГ, отчитащи спецификата на различните страни, базирани на различни кодиращи системи за диагнози и процедури

11. Повечето от страните в ЕС използват ДСГ

12. Техническа готовност на ЛЗБПза ДСГ • Хардуерна и софтуерна осигуреност за електронен отчет на всички договорни партньори на НЗОК за болнична помощ • Тествани информационни потоци между лечебните заведения и НЗОК - електронен отчет на ЛЗБП и последващата обработка на отчетената дейност • Електронно отчитане на над 95% от болничните случаи с възможност за групиране по ДСГ

13. НЕОБХОДИМИ стъпки през 2011 година • Закупуване на Класификационна система с пълни права и възможност за промяна в логиката на системата; • Подготовка и реализация на необходими промени в нормативната уредба; • Симулации за разпределение на финансовия ресурс • Обучение на болнични специалисти, експерти от институциите! • Консултантска помощ при въвеждане на ДСГ.

14. Информационни потоци Болница Болница Болница WEB сървър Централен сървър ДСГгрупер Централна База Данни Интернет Регистри Връщане на резултат от отчета на болниците Проверка за сигурността на източника на информацията ГРАО ЗЗОЛ БЛС - УИН Договорни партньори Пакети Проверка на отчетите на болниците,съгласно заложените правила

15. Благодаря за вниманието