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RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS PowerPoint PPT Presentation


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Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille. RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS. S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J.Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES

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RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS

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Presentation Transcript


Radiochirurgie linac des malformations arterio veineuses cerebrales chez l enfant a propos d une serie de 100 patients

Centre Hospitalier Régional

Universitaire de Lille

RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS

S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J.Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES

Clinique de Neurochirurgie – Hôpital Roger Salengro

C.H.R. & U. de LILLE


Radiochirurgie linac des malformations arterio veineuses cerebrales chez l enfant a propos d une serie de 100 patients

L’ EQUIPE RADIOCHIRURGICALE

Neurochirurgiens

Radiophysiciens

Radiothérapeutes

Neuroradiologues

Ingénieurs


Radiochirurgie st r otaxique lilloise linac d c 1989 mai 2002 n 1 471

Radiochirurgie Stéréotaxique LilloiseLinac (Déc 1989 – Mai 2002) – n = 1 471

  • Malformations artério-veineuses :1 056

  • Tumeurs intracrâniennes : 415

  • Tumeurs hypophysaires: 104 - Ependymomes :7

  • Tumeurs base du crâne: 95 - Crâniopharyngiomes :3

  • Neurinomes acoustique: 97 - Chordome : 1

  • Métastases: 53 - Glomus jugulaire :2

  • Tumeurs gliales: 30 - Hémangiopéricytomes :5

  • Tumeurs épiphysaires: 17 - Hémangioblastome :1

    Janvier 2004-Novembre 2005 : Radiochirurge Gamma-Knife (n=570patients  240 MAV)


Motivations de l etude

MOTIVATIONS DE L’ ETUDE

  • Efficacité de la Radiochirurgie Stéréotaxique

    - bien documentée et parfaitement prouvée

    - chez l’adulte

  • De plus en plus utilisée chez l’enfant

  • Place exact de ce traitement à définir

    - risque hémorragique plus élevé +++

  • Publications peu nombreuses sur des séries limitées


Mat riel

Matériel

  • Décembre 1988- Octobre 2000

  • 100 patients (44 F- 56 M) – 103 MAV

  • Age moyen : 12 ans (2-16)

  • Modalités de découverte

Topographie

Zônes fonctionnelles: 65 %

Inopérables : 30 %


Mat riel1

Matériel

  • Volume moyen du nidus : 2.8 cc(0.9-21)69% < 3 cc31% > 3 cc

  • Classification de Spetzler-Martin


M thodologie

Méthodologie

  • Accélérateur Linéaire adapté (Saturne 18 MeV)

  • Technique de O. BETTI - V. DERECHINSKI

    Collimateurs additionnels (diamètre: 6 à 25mm)

  • Téléangiographie Stéréotaxique Bi-plan

  • Dose marginale : 23Gy (14-28) / isodose d’enveloppe :70%

  • Nombre d’isocentres : 1 to 4


M thodologie1

Méthodologie

  • 118 traitements effectués chez 100 patients- 2 chez 16 patients - 3 chez 2 patients

  • Embolisation complémentaire : 3 patients

  • Exérèse micro-chirurgicale complémentaire : 2 patients


M thodologie2

Méthodologie

  • Surveillance clinique et anatomique > ou = 36 mois- Suivi moyen: 31 mois (5-119 m)

  • Degré d’oblitération apprécié par angiographies +++

    ( Critères définis par LINDQUIST et STEINER)

    - Oblitération complète: circulation normale, disparition complète des

    vaisseaux pathologiques en lieu et place du nidus initial,absence de retour veineux précoce .

    - Réduction supérieure à 50% ou persistance d’un simple retour veineux.

    - Réduction inférieure à 50%

    - Absence de modification


Radiochirurgie linac des malformations arterio veineuses cerebrales chez l enfant a propos d une serie de 100 patients

COLLIMATEUR : 14mm 21 Gy à l’isodose 70%


Radiochirurgie linac des malformations arterio veineuses cerebrales chez l enfant a propos d une serie de 100 patients

21 Gy/70%


M thodologie analyses statistiques

Méthodologie – Analyses statistiques

  • Facteurs prédictifs d’oblitération

  • Analyses univariées

    - données catégorielles- chi square test/ Fischer exact test

    - données numériques- non parametric Mann-Whitney/T test

  • Analyses multivariées (régression logistique)


Analyses statistiques

Analyses statistiques

  • Paramètres d’évaluation :

    - taille du nidus - volume irradié- caractéristiques angio-architecturales du nidus

    - Vaisseaux afférents

    - caractéristiques du retour veineux- siège et profondeur du nidus

    - Embolisations préalables

    - dose à l’isodose d’enveloppe- age- sexe


Resultats

RESULTATS

Délai moyen: 33 mois

  • Oblitération: 72 / 103 MAVc = 70%- un temps : 65%- deux temps : 31%

  • Oblitération / grade de Spetzler

Zône fonctionnelle67%


Analyse statistique

Analyse Statistique

  • Facteurs prédictifs d’oblitération- taille du nidus (p=0.001)- volume irradié (p=0.01)- caractéristiques angio-architecturales du nidus - vaisseaux afférents- nature du retour veineux - siège et profondeur du nidus

    -pas d’embolisation préalable (p=0.001)

    - dose à l’isodose marginale- age inférieur à 10 ans(p=0.05) (< 8: p=0.03)- sexe


Resultats1

RESULTATS

  • Morbidité : 6/118 traitements = 5 %- 6 déficits neurologiques permanents- 2 déficits moteurs modérés

    - 1 hémianopsie latérale homonyme- 1 cécité monoculaire

    - 2 diplopies

  • 2 hémorragies (1 décès)

  • Aucune hémorragie en cas d’oblitération complète


Conclusion

CONCLUSION

  • Efficacité de la radiochirurgie dans cette population pédiatrique- volume = facteur prédictif essentiel d’oblitération80 % pour des MAVc < 3cc- patients plus jeunes

  • Faible morbidité

  • Doses identiques à celles retenues chez l’adulte

  • Approche pluridisciplinaire – Traitements associés


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