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儿 科 生 命 支 持

儿 科 生 命 支 持. 廖 若 莎. 一、生命支持包括：. 创伤预防； 儿科基础生命支持( PBLS)； 启动儿童急诊医疗服务( EMS) 系统； 儿科高级生命支持( ALS) ； 儿科复苏后的监护。. 一、基础生命支持：. 复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。 A( 气道)： 头后仰—抬下颌法 ； 推下颌法 。 B( 呼吸)： 1.评估是否有自主呼吸： look ， listen ， feel 。 2.呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，送气 1-1.5 s ， 共 2 次，注意停顿。). 一、基础生命支持：. C( 循环)：

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儿 科 生 命 支 持

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  1. 儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎

  2. 一、生命支持包括： • 创伤预防； • 儿科基础生命支持(PBLS)； • 启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统； • 儿科高级生命支持(ALS)； • 儿科复苏后的监护。

  3. 一、基础生命支持： • 复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。 • A(气道)：头后仰—抬下颌法；推下颌法。 • B(呼吸)： 1.评估是否有自主呼吸：look，listen，feel。 2.呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，送气1-1.5s，共2次，注意停顿。)

  4. 一、基础生命支持： • C(循环)： 1.评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：上臂内侧，肘与肩之间)； 儿童脉搏检查法(颈动脉：甲状软骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内)。 2.有脉搏无自主呼吸：20次/分频率，共20次人工呼吸。 3.脉率<60次/分，体循环灌注不足：胸外按压。

  5. 一、基础生命支持： • C(循环)： 4.婴儿胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面； (2)按压部位：乳头连线下一指； (3)按压力度：2-3个手指按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2，约1/2-1英寸。 (4)按压频率：至少100次/分；与呼吸比5:1。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-放松节律。

  6. 一、基础生命支持： • C(循环)： 5.儿童胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面。 (2)按压部位：肋骨与胸骨连接点的切迹部与乳头线之间。 (3)按压力度：手掌根部按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2，约1/2-1英寸。 (4)按压频率：100次/分；与呼吸比5:1。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-放松节律。

  7. 一、基础生命支持： • C(循环)： 6.胸外按压与人工呼吸的协调： 胸外按压与人工呼吸同时进行，每5次按压，停顿1-1.5s进行人工呼吸，20个循环后再评估，注意胸廓抬起，脉搏恢复。

  8. 一、基础生命支持： • 异物阻塞气道 1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性喘鸣(高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。 2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3.人工去除异物 (1)舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。 (2)婴儿：背部扣击-胸部按压法 a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下颌支撑头部。 b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。

  9. 一、基础生命支持： • 异物阻塞气道 c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压。 d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替。 (3)儿童Heimlich手法. 意识清楚者： a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。 b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下和脐上。

  10. 一、基础生命支持： • 异物阻塞气道 c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。 意识不清：腹部推压法 a.仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。 b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。 c.双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束后抬高舌-颌，将异物去除。

  11. 二、气道和通气： • 儿童气道解剖生理特点 • 通气方式 1.面帐供氧（10-15L／min） 2.头罩供氧（10-15L／min） 3.鼻套管供氧（<4L／min） 4.鼻导管供氧（<4L／min） 5.口咽气道（4-10cm） 6.鼻咽气道（12F-16F） ＊７.球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）

  12. 二、气道和通气： • 吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。 1.压力80-120mmHg 2.深度刚好超过气管插管末端 3.闭合侧孔，边退边旋边吸，T<5s。 4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。

  13. 二、气道和通气： • 气管插管： 1.材料： ａ.气管套管：８岁以上带套囊。 内径大小：足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1岁以内4mm；1-2岁5mm； >2岁：导管内径(mm)=年龄（岁）/4+4 深度：>2岁：导管深度(cm)=年龄（岁）/2+12；或＝导管内径(mm) ×3 ｂ.喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长儿。

  14. 二、气道和通气： • 气管插管： 2. 插管步骤 a. 做好监测，球面罩纯氧通气； b.装好镜片及导管内导丝； c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处一直线。 d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。 e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线。 f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）

  15. 三、血管通路： • 一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰CPR。 • 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三次穿刺失败，建立骨内通路。 • 骨内穿刺 1.适用于６岁以下，输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3.并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨髓炎。 4.部位是胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。

  16. 三、血管通路： • 骨内穿刺 5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。 6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。

  17. 四、除颤： • 作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩。 • 成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。 • 能量：初始2J/kg，第二、三次4J/kg，中间不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。 • 电极大小：1岁(<10kg)用婴儿型(4.5cm)；>1岁用成人型(8-13cm)。

  18. 四、除颤： • 电极界面：电极膏、NS浸泡的纱布和粘性电极板，不宜用酒精。 • 电极位置：一紧贴右上胸壁锁骨下方，一紧贴左乳头左腋前线。 • 安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。 • 步骤： 1.持续纯氧通气和胸外按压； 2.涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，充电。 3.停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住电极板，放电。 4.评估除颤效果，准备下一次。

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