ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

1. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Кафедра трансфузиологии и гематологии СПб МАПО

2. Около 85% ренимационных и хирургических больных нуждаются в нутриционой поддержке • Предоперационная нутриционная поддержка снижает частоту послеоперационных осложнений • Сокращается длительность СПОН

3. Цель парентерального питания • Обеспечение организма энергетическими потребностями и пластическим материалом • Поддержание активной белковой массы • Восстановление потерь • Коррекция метаболизма

4. Основные принципы ПП • Своевременное начало (24-48 ч) • Оптимальные сроки проведения (стадии катаболизма) • Сбалансированность по составу питательных веществ

5. 1 фаза – повреждение (2-4 дня) –ППП; 2 фаза – разрешение (3-7 дней) - ППП; 3 фаза – анаболические процессы (14-35 дней) – частичное ПП; 4 фаза накопления жира

6. Особенности обмена веществ при катаболизме • БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН. Нарастает потеря азота с мочой, но при начале глюкогенеза запаса мобильных белков(альбумин, мышечные протеины) снижается. Белки печени не страдают.

7. ЖИРОВОЙ ОБМЕН. Резкое возрастание окисления жировых резервов. Повышение уровня свободных жирных кислот в крови. Умеренная кетоемия

8. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН. Растет гликемия и одновременно усиливается тканевое окисление глюкозы

9. ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ. Повышается уровень стрессовых гормонов-катехоламинов, кортико- стероидов, глюкагона, гормона роста. Повышается резистентность к инсулину.

10. ОСНОВНОЙ ОБМЕН. Возрастает на 10-12%, а при ожогах, ЧМТ, сепсисе- более чем в 2 раза

11. Тощая масса тела: ТМТ = Р-100 – (Р-150) / 4 Истинная масса тела: ИМТм= 0,685хТМТ-(5,86хР)+0,42 ИМТж= 0,737хТМТ-(5,15хР)+0,37

12. Идеальная масса тела (ИМТ) = Рост (см) – 100 (формула Брока) • ИМТ = Рост -100 – (рост-150)/4 формула Лоренца • Индекс масса = М / квадрат роста (рост в м2)

13. Степени недостаточности нутритивной поддержки

14. Недостатки ПП • Аллергические реакции на компоненты ПП • Высокая стоимость • Несоответствие скорости введения со сроками усвоения • Осложнения, связанные с длительной катетеризацией вен

15. Основные компоненты ПП • Углеводы. Глюкоза 25%, 40%, 50% и 70%. 1г при сгорании дает 4,1 ккал. За счет глюкозы обеспечивается 50% суточной потребности в энергии. • Белки. Растворы аминокислот (Аминопласмаль 5%, 10% и др.). 1г белка дает 4,1 ккал. За счет аминокислот обеспечивается 20% суточной потребности в энергии.

16. Жиры. Жировые эмульсии (Липофундин LCT/MCT 20% и др.). При сгорании 1г жира дает 9,1 ккал. За счет жиров обеспечивается 30% суточной потребности в энергии.

17. Расчет суточной потребности в энергии • Эм=66+(13,7хМ)+(5хР)-(6,8хВ) ккал • Эж=65,5+(9,6хМ)+(1,8хР)-(4,7хВ) ккал • ИРЭ= Э х фА х фП х Тф ккал фА- постельный режим -1,1 палатный режим - 1,2 общий режим – 1,3

18. Тф. повышение температуры до 38оС – 1,1 до 39оС – 1,2 до 40оС – 1,3 до 41оС – 1,4

19. Все в одном • Минимальный риск инфицирования инфузионных сред и систем • Экономия времени персонала, расходных материалов • Свобода движений пациента при продолжающимся ПП • Возможность проведения ПП в домашних условиях

20. Методы контроля эффективности парентерального питания • Контроль массы тела • ЦВД • Общее состояние больного • Беки и белковые фракции плазмы крови • Аминокислоты плазмы крови • Липиды плазмы крови • Билирубин и его фракции

21. Осложнения ПП

22. Осложнения ПП

23. Технические • Сосудистый доступ, катетеризация вен, уход за катетерами: - гемо- , пневмоторакс, перфорация камер сердца, тампонада перикарда, нарушения ритма

24. Метаболические • Основная причина- неадекватная программа ПП: • Колебания уровня глюкозы в крови; • Нарушение метаболизма триглицеридов; • Нарушения КОС и ВЭО

25. Инфекционные • Инфицирование катетера • Инфицирование инфузионной системы • Инфицированные вводимые компоненты ПП

26. Организационные проблемы • Дороговизна компонентов ПП • Отсутствие современных систем для программированного ПП • Отсутствие оборудования для контроля за эффективностью ПП

27. фП. небольшие операции - 1,1 переломы костей - 1,2 большие операции - 1,3 перитонит - 1,4 сепсис - 1,5 множественная травма – 1,6 тяжелая ЧМТ - 1,7