Expérience des m-kinésithérapeutes de l’IRR

1. JOURNEE REGIONALE DE FORMATIONREHABILITATION RESPIRATOIRE: Mode d’emploi pour le kinésithérapeute MISE EN PLACE DU REENTRAINEMENT A L’EFFORT A PARTIR DU BILAN INITIAL Expérience des m-kinésithérapeutes de l’IRR Service des maladies respiratoires du CHU de Nancy-Brabois Samedi 22 Septembre 2012 - IFMK, NANCY

2. Introduction • « Le réentraînement à l’effort est un composant essentiel de la réhabilitation respiratoire, il est personnalisé, c’est-à-dire adapté à la capacité de chaque patient. Cette personnalisation permet de le rendre supportable, sûr, et d’en accroître l’efficacité. • Tout patient candidat à une réhabilitation respiratoire doit bénéficier d’une évaluation initiale de ses capacités physiques.» (extrait du guide pratique de la réhabilitation respiratoire, Alvéole, chapitre II)

3. Introduction • « L’ETP fait partie intégrante de la réhabilitation respiratoire. » • L’objectif d’autonomisation nécessite l’acquisition par le patient d’un savoir, savoir-faire, savoir-être • « Il devient ainsi progressivement le premier acteur de son traitement. » (extrait de KinésithérScient2012;533:5-11)

4. Le bilan initial Prescrit par le médecin avec pour objectifs • Etablir ou préciser le diagnostic (sévérité de la maladie et du handicap fonctionnel) • Objectiver les plaintes du patient (dyspnée) • Eliminer les contre-indications au réentraînement à l’effort • Evaluer la motivation • Personnaliser le réentraînement à l’effort

5. Le bilan initial • Comprend Questionnaire de qualité de vie Bilan nutritionnel, psycho-social Bilan - Diagnostic kinésithérapique

6. La prescription • puissance initiale de palier = intensité d’effort au cours du réentraînementdéterminée à partir de l’épreuve d’effort du bilan initial • fréquence cardiaque cible • Oxygénothérapie: indication posée à partir de l’épreuve d’effort du bilan initial objectif: SpO2>92% pendant effort si nécessaire, prescription d’une oxygénothérapie d’effort par le pneumologue, équipement du patient par dispositif d’O2 de déambulation

7. Guide pratique pour une séance inaugurale de réentraînement à l’effort sur cyclo-ergomètre

8. La détermination de la puissance de palier: selon les données disponibles:

11. L’oxygénothérapie • Prescription d’oxygénothérapie pour obtenir une saturation supérieure ou égale à 92 % « Supplémentation en O2 des BPCO non oxygénodépendants si elle permet l’amélioration d’un point de la dyspnée sur l’échelle visuelle analogique ou de 10 % sur la distance du TM6» (Recommandation de la SPLF -2005-) « L’amélioration de la performance lors d’une supplémentation en O2 est associée à une utilisation meilleure de l’O2 au niveau des muscles effecteurs.» (6e journée francophone Alvéole-2006 –N. Heraud, D. Durand, C. Préfaut, A. Varray. Tolérance et adaptations cardiorespiratoires à l’effort lors d’ une supplémentation aigüe en oxygène)

12. Autres paramètres • La puissance initiale d’échauffement et de récupération / la puissance de palier • La fréquence cardiaque habituelle de repos Si supérieure de 25 % pas de séance • La durée de la séance (10 à 50 min.) • La fréquence des séances (min. 3x/semaine) • Le choix du mode

13. Le mode de réentraînement • Le mode en créneau défini (Préfaut) est recommandé

14. Mode en créneaux 10min 5min 50min t i

15. Le mode de réentraînement • Le mode linéaire (Debigaré)

16. Mode linéaire 30min 5min t i

17. Square Wave Endurance Exercice Test • Le SWEET de Gimenez Où X = 50 % et augmente de 5 % à chaque série

18. Progression • La puissance d’entraînement sera adaptée au fur et à mesure des progrès du patient en ajustant la résistance pour maintenir la FC au niveau de la FC cible • Augmentation de 5 watts en 5 watts selon la tolérance clinique • Critère principal de tolérance: dyspnée cotée 4 à 5 sur l’échelle de Borg modifiée

19. Les moyens • Cyclo-ergomètre étalonné de 5 watts en 5 watts • Cardio-fréquencemètre • Tensiomètre • Saturomètre • Si oxygénothérapie prescrite: le patient est équipé d’un portable dont l’autonomie doit couvrir une séance complète

20. Déroulement de la séance AVANT L’EFFORT: • Prise de traitement inhalé si prescrit • Séance de ventilation dirigée ± drainage bronchique si besoin PENDANT L’EFFORT: • Commencer à une puissance inférieure à la puissance de réentraînement déterminée à partir de l’épreuve d’effort maximal • O2: objectif SpO2 ≥ 92% (prescription médicale préalable à partir du bilan initial) • Evaluer la dyspnée: objectif: 4 à 5 / 10 sur l’échelle de Borg • Respecter la fréquence cardiaque cible +/- 5 points • Evaluer la douleur (EVA) et la fatigue (EVA) • Maintenir la vitesse de pédalage autour de 60 tr/min.

21. Critères d’arrêt • TA > 230mm Hg/110mm Hg arrêter l’effort si TAS de 10 à 20 mmHg/TAS initiale ou si TAD de 20 mmHg /TAD initiale • Chute de la FC pendant l’effort • FR devient sup. à 40 cycles/minute • Cyanose • Pâleur, sueurs froides • Douleur atypique • Chute de la vitesse en tours minutes

22. Conclusion • Les limites du réentraînement Motivation Compréhension Complications révélées par le réentraînement • Prévention Débuter le réentraînement le plus tôt possible avant que l’atteinte ne soit trop sévère • Réentraînement + VNI Suite d’exacerbation, atteinte sévère, maîtrise de la VNI

23. Références • Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française sur la prise en charge de la BPCO. Réhabilitation du patient atteint de BPCORevue des Maladies Respiratoires, 2010;  27 : S36-S69www.splf.org/s/spip.php?article937 • Guide pratique de réhabilitation respiratoire-AlvéoleP. Surpas--2008-2e édition-Imothep • Réentraînement à l’effort Ch. Préfaut, A. Couillard, Ch. Koechlin, M.HayotService central de physiologie clinique-Hôpital A. de Villeneuve- Montpellier • Adaptation respiratoire et circulatoire aux activités physiquesMédecine du sport,1989: 63 : 2 • R. Debigaré, F. Maltais, Whittom, Deslauriers, Leblanc J cardiopulm.Réhab.1999;19 :225 • Gimenez et al.EUJAP 1982; 49:359 • Predine et al.Rev-STAPS 1989:;10:7-15, • Mahler DA. Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonarydisease.proc Am Thorax Soc 2006; 3:234 • Seuil anaérobiqueK. Wasserman et MB. Ilroy,1964