FACULTAD DE MEDICINA
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FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011 PowerPoint PPT Presentation


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FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011. LA ENDOSCOPIA EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS. LA UNIDAD DE EXPLORACIONES DE APARATO DIGESTIVO. ESTRUCTURA FÍSICA. ÁREA ASISTENCIAL Salas de trabajo Personal sanitario Equipamiento. ÁREA ADMINISTRATIVA

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FACULTAD DE MEDICINA CÓRDOBA Curso 2010-2011

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FACULTAD DE MEDICINA

CÓRDOBA

Curso 2010-2011

LA ENDOSCOPIA EN EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS


LA UNIDAD DE EXPLORACIONES DE APARATO DIGESTIVO

ESTRUCTURA FÍSICA

ÁREA ASISTENCIAL

Salas de trabajo

Personal sanitario

Equipamiento

ÁREA ADMINISTRATIVA

Documentación

Bases de datos

Archivos

PROGRAMACIÓN

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL


Exploraciones Endoscópicas

  • Endoscopia digestiva alta

  • Colonoscopia

  • Rectosigmoidoscopia

  • C.P.R.E (Colangio-Pancreatografía-Retrógrada-Endoscópica)

  • Enteroscopia

  • Ecoendoscopia

  • Cápsula endoscópica


Técnicas Endoscópicas

  • Dilatación de estenosis

  • Prótesis sobre estenosis

  • Ligadura / esclerosis de varices

  • Hemostasia de lesiones sangrantes

  • Extracción de cuerpos extraños

  • Polipectomía, mucosectomía

  • Esfinterotomía

  • Gastrostomía

  • Drenaje de pseudoquistes

  • PAAF ecoendoscopia (Punción Aspiración con Aguja Fina)


LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVADOCUMENTACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

  • MODELO DE SOLICITUD

  • - Valoración de la indicación

  • - Adecuación de la técnica

  • DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES DE PREPARACIÓN

  • - Individualizado por técnicas

  • CONSENTIMIENTO INFORMADO

    • Ley 41/2002 reguladora de la autonomía del paciente

    • Orden de 8 de julio. BOJA de 6 de agosto de 2.009


LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVACONSENTIMIENTO INFORMADO

  • Obligado para todas las exploraciones endoscópicas

  • En qué consiste. Para qué sirve

  • Cómo se realiza

  • Qué efectos le producirá

  • En qué le beneficiará

  • Otras alternativas disponibles en su caso

  • Qué riesgos tiene

  • Situaciones especiales que deben ser tenidas en cuenta

  • Otras informaciones de interés

  • Completar con comunicación oral

  • Fórmula de aceptación

  • Fórmula de rechazo. Posibilidad de revocación


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ENDÓGENAS

Extensión de gérmenes

oportunistas del propio enfermo

Endocarditis

Injertos vasculares

Otras situaciones

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

EXÓGENAS

Transmisión entre enfermos

Transmisión al personal

Árbol biliar obstruido

Peritonitis bacteriana

Infección estoma cutáneo


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Bacteriemia tras procedimientos endoscópicos

TÉCNICABACTERIEMIA (%)

Bajo riesgo

Endoscopia alta 4.1 (0-8)

Sigmoidoscopia0.5 (0-1)

Colonoscopia4.4 (0-25)

Ligadura de varices8.8 (1-25)

CPRE sin obstrucción biliar6.4 (0-15)

Alto riesgo

Dilatación esofágica 22.8 (12-100)

Escleroterapia 14.6 (0-25)

CPRE con obstrucción biliar 20 (18-26)

Gastrostomía percutánea (Infección cutánea)22.3 (7.5-33)


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Técnicas endoscópicas

CPRE

Factor de riesgo principal :Obstrucción biliar

Pseudoquistes ?

Efecto controvertido de la profilaxis ATB

Drenaje eficaz

Continuar ATB hasta drenaje eficaz

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

Riesgo de infección periestomal por gérmenes de flora orofaríngea

Reducción de riesgo con profilaxis ATB (24% a 6.4 %)

Otras medidas: Desinfección orofaríngea

Pomada tópica


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Principios a favor de la profilaxis

Endocarditis bacteriana

Es una enfermedad grave con potencial morbimortalidad

Algunas enfermedades cardíacas conllevan riesgo elevado

El Str.viridans forma parte de la flora oral

El enterococo forma parte de la flora gastrointestinal

Determinados procedimientos comportan bacteriemia

La profilaxis ha sido eficaz en modelos experimentales animales


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Situaciones de riesgo de endocarditis

SITUACIONES ASOCIADAS A EVOLUCIÓN GRAVE/FATAL

Prótesis valvular artificial

Antecedente de endocarditis previa

Enfermedades cardíacas congénitas

Cardiopatías complejas cianóticas no reparadas

Con shunts paliativos o defectos residuales

Reparados totalmente en los 6 primeros meses


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Argumentos que cuestionan la profilaxis

La endocarditis es más probable por actividades cotidianas

La profilaxis puede prevenir un número muy reducido de ellas

Efectos adversos de los antibióticos

Selección de cepas resistentes

El mantenimiento de una buena higiene bucal es más trascendente

La base de la profilaxis son:

Algunos casos poco documentados: sólo 15 casos comunicados

Cortos estudios caso-control

Opiniones de expertos


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVARiesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE

  • SITUACIONES DE ALTO RIESGO

  • Prótesis valvular artificial

  • Endocarditis previa

  • Shunt sistémico-pulmonar

  • Prótesis vascular (1 año)

  • Cardiopatías congénitas cianóticas


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE

  • SITUACIONES DE RIESGO MODERADO

  • Otras malformaciones cardíacas

  • Enfermedad valvular adquirida

  • Miocardiopatía hipertrófica

  • Prolapso mitral con insuficiencia


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE

  • SITUACIONES DE BAJO RIESGO

  • Prolapso mitral simple

  • Marcapasos

  • By-pass coronario

  • Portador de Desfibrilador

  • Antecedente de fiebre reumática sin regurgitación


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE

TÉCNICAS ENDOSCOPICAS DE ALTO RIESGO

Dilatación esofágica

Esclerosis de varices

CPRE con obstrucción biliar

TÉCNICAS ENDOSCOPICAS DE BAJO RIESGO

Todas las demás


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Riesgo cardiovascularRECOMENDACIONES ASGE

SITUACIÓN TÉCNICAPROFILAXIS

CLINICAENDOSCOPICA

Alto riesgoAlto riesgoRecomendada

Bajo riesgoOpcional

Riesgo moderadoAlto riesgoOpcional

Bajo riesgoNo recomendada

Bajo riesgoTodasNo recomendada


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Situaciones a considerar para profilaxis

RECOMENDACIONES AHA

Prótesis valvular artificial

Antecedente de endocarditis previa

Cardiopatías congénitas

Cardiopatías complejas cianóticas no reparadas

Con shunts paliativos o defectos residuales

Reparados totalmente en los 6 primeros meses

Trasplantado cardíaco que desarrolla valvulopatía

Injerto vascular hasta los seis meses


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

RECOMENDACIONES AHA

No obligada para ningún procedimiento GI

Si se usa profilaxis cubrir enterococo

Ampicilina

Amoxicilina

Piperacilina

Vancomicina

Pacientes habituados a profilaxisReeducación

Consenso de Sociedades


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPautas antibióticas a considerar

ADMINISTRACION POR VIA ORAL

AMOXICILINA 2 g 1 hora antes

Alergia a penicilinas:Clindamicina 600 mg 1 hora antes

Claritromicina 500 mg 1 hora antes

ADMINISTRACION PARENTERAL

AMPICILINA 2 g IM/IV 30 minutos antes

Alergia a penicilinas:Clindamicina 600 mg iv 30 minutos antes

Vancomicina 1 g iv 30 minutos antes


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAINDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICAOTRAS SITUACIONES

SITUACIÓN CLÍNICATÉCNICA

Vía biliar obstruidaCPRE

Pseudoquiste pancreáticoCPRE

Cirrosis con hemorragia digestivaTodas

SiempreGEP

Cirrosis con ascitis

InmunodeprimidosConsiderar

Trasplantados con esteroides


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAINFECCIONES EXÓGENAS

  • VIRUS........HIV. HBV. HCV

  • BACTERIAS..Pseudomona. Salmonella. Helicobacter pylori

  • PRIONES.....Encefalopatía espongiforme (Creutzfeld-Jakobs)

  • Escasa documentación relación causa-efecto

  • Pautas subóptimas de reprocesamiento de endoscopios

  • No se han comunicado HIV ni Creutfeld-Jakobs

  • Las pautas recomendadas los eliminan in vitro

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPROCESO DE DESINFECCIÓN

LAVADO EXTERNO

CEPILLADO CANALES

INMERSIÓN DESINFECTANTE

20 minutos

ENJUAGADO Y SECADO

MANUAL

Detergente enzimático

AUTOMÁTICO


INFECCIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

LIMPIEZA Y DESINFECCION. DESCRIPCION DEL CICLO

60ºC

Test

de

fugas

20-35ºC

Desinfección

Aclarados

Secado

Lavado

Duración total: 29 minutos


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAOBJETIVOS DE LA SEDACIÓN

  • Eliminar la ansiedad

  • Exploración confortable

  • Amnesia: Repetición de exploraciones

  • Optimizar la eficacia de la técnica

  • - Prolongadas o complejas: CPRE

  • - Dolorosas:Colonoscopia

  • Dilataciones


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVATIPOS DE SEDACIÓN

SEDACIÓNSEDACIÓNANESTESIA

CONSCIENTEPROFUNDAGENERAL

ConscienciaNormal Disminuida Inconsciente

RespuestaVerbalDolorNo responde

Reflejos Normales Posible alteraciónAlterados

Ventilación EspontáneaPosible insuficienciaInsuficiente

Función CV Normal Estable usualmente Puede ser inestable

AnalgesiaPosibleHabitualConstante

Amnesia Posible ConstanteConstante

Recuperación RápidaRápidaU. Reanimación


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPROPIEDADES DEL FÁRMACO IDEAL

  • Inicio de acción rápido

  • Duración de acción corta

  • Fácil administración

  • Ausencia de efectos depresores cardiacos/respiratorios

  • Ausencia de toxicidad

  • No alergénico


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVABENZODIACEPINAS. MIDAZOLAM

  • No analgesia

  • Depresión respiratoria

  • Vasodilatación ( TA)

  • Alteración gasto cardíaco

  • Reacciones paradójicas

  • Ansiolítico

  • Sedación

  • Amnesia posible

  • Efecto rápido

  • Vida media corta (1-5 h)

ANTAGONISTA: FLUMAZENIL


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAOPIÁCEOS

MEPERIDINA

FENTANILO (Alfentanilo / Remifentanilo) (*)

  • Analgesia potente

  • Efecto rápido (*)

  • Duración corta(*)

  • Sedación suave

  • Depresión respiratoria

  • Potencia a las benzodiacepinas

ANTAGONISTA: NALOXONA


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAHIPNÓTICOS. PROPOFOL

  • Escasa analgesia

  • Depresión respiratoria

  • Depresión cardiovascular

  • Margen estrecho

  • Sedación e hipnosis

  • Amnesia

  • Efecto rápido

  • Vida muy corta

ANTAGONISTA: NO TIENE ANESTESIA GENERAL


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVACOMPLICACIONES DE LA SEDACIÓN

  • CARDIOCIRCULATORIAS

  • Taquicardia. Otras arritmias

  • Isquemia miocárdica. Alteraciones del ST

  • Cambios en la TA: HTA/hipotensión

  • RESPIRATORIAS

  • Depresión respiratoria: hipoxemia

  • Broncoespasmo o laringoespasmo

  • Aspiraciones

  • OTRAS

  • Reacciones paradójicas

  • Finalización precoz


SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVAPAUTAS DE MONITORIZACIÓN

  • OBSERVACIÓN Y CONTROLES CLÍNICOS

  • Nivel de conciencia.

  • Coloración, sudoración.

  • TA, FC, FR.

  • MONITORIZACIÓN MECÁNICA

  • PULSIOXÍMETRO

  • Desaturación (SAT O2 < 90%)

  • Detección precoz

  • Oxigenación 2-4 l/minuto

  • OTROS: ECG; CO2.

Durante la

endoscopia

Después de

la endoscopia


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