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Fractures de la cheville

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Fractures de la cheville. Rappel anatomique. Cheville = mortaise Comporte 3 os : tibia péroné et astragale. Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville.

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Presentation Transcript
rappel anatomique
Rappel anatomique
  • Cheville = mortaise
  • Comporte 3 os : tibia péroné et astragale
slide3
Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe
  • Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments
  • Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville
les fractures mall olaires
Les fractures malléolaires
  • Ce sont des fractures fréquentes
  • Peuvent être fracturées:

-la malléole interne

-la malléole externe: fractures sus, sous ou interligamentaire

-fracture de la malléole postérieure

  • Notion de fracture bi voire tri-malléolaire
  • Elles ont été classée par Duparc selon le mécanisme traumatique
classification de duparc
Classification de Duparc
  • Fractures en adduction: 5% des fractures

Stade 1 : fracture pointe malléole externe

Stade 2 : fracture de la malléole interne

classification de duparc1
Classification de Duparc
  • Fractures en abduction

Stade 1: fracture horizontale de la malléole interne

Stade 2: fracture malléole Int + rupture des ligaments tibio-péroniers

Stade 3:fracture malléole int + fracture sus ligamentaire de la malléole ext

classification de duparc2
Classification de Duparc
  • Fractures en rotation externe

Se manifestent par une fracture du péroné + fracture malléolaire interne ou rupture LLI + diastasis tibio fibulaire

classification de duparc3
Classification de Duparc
  • Fracures en dorsi-flexion

Fracture péroné et pilon tibial

classification de duparc4
Classification de Duparc
  • Fractures en flexion plantaire

Fracture de la malléole postérieure

classification de duparc5
Classification de Duparc
  • Fracture en compression

Ce sont des fractures bimarginales (marges antérieure et postérieure)

ou

Des fractures comminutives complesxes pour les traumatismes à haute énergie

diagnostic
Diagnostic
  • Douleur + déformation et impotence fonctionnelle de la cheville
  • Hématome + œdème parfois phlyctènes
  • Marche impossible
  • Conduite à tenir :

Faire un bilan vasculo-nerveux

Rechercher une ouverture cutanée

radiographie
Radiographie
  • Face et profil
  • Penser à faire une radio de la jambe entière (Fracture de Maisonneuve)

Fracture Maisonneuve= fracture malléole interne + fracture col du péroné

traitement
Traitement
  • Orthopédique:

Pour les fractures non déplacées:platre 6 semaines puis plâtre de marche 6 semaines

Fractures déplacées : si réduction parfaite platre cruropédieux

Role infirmier : surveiller tolérance plâtre

Veiller au traitement anticoagulant

Reprise de la marche à 3 mois

traitement chirurgical
Traitement chirurgical
  • Ostéosynthèse malléolaire par vis ou broches
  • Ostéosynthèse par plaque du péroné
  • Nécessité d’une vis de syndesmodèse si diastasis tibio fibulaire persistant
  • Plâtre pour immobiliser (6 semaines puis 6 semaines plâtre de marche)
  • Reprise totale de la marche à 3 mois
evolution
Evolution
  • Consolidation en 3 mois
  • Risque de pseudarthose ou d’osteo-arthrite si ouverture initiale
  • Raideur en l’absence de rééducation
  • Risque majoré d’arthrose de la cheville
ad