Fractures de la cheville
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Fractures de la cheville. Rappel anatomique. Cheville = mortaise Comporte 3 os : tibia péroné et astragale. Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville.

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Fractures de la cheville

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Presentation Transcript


Fractures de la cheville

Fractures de la cheville


Rappel anatomique

Rappel anatomique

  • Cheville = mortaise

  • Comporte 3 os : tibia péroné et astragale


Fractures de la cheville

  • Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe

  • Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments

  • Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville


Anatomie cheville

Anatomie cheville


Anatomie cheville1

Anatomie cheville


Les fractures mall olaires

Les fractures malléolaires

  • Ce sont des fractures fréquentes

  • Peuvent être fracturées:

    -la malléole interne

    -la malléole externe: fractures sus, sous ou interligamentaire

    -fracture de la malléole postérieure

  • Notion de fracture bi voire tri-malléolaire

  • Elles ont été classée par Duparc selon le mécanisme traumatique


Sch mas

Schémas


Classification de duparc

Classification de Duparc

  • Fractures en adduction: 5% des fractures

    Stade 1 : fracture pointe malléole externe

    Stade 2 : fracture de la malléole interne


Classification de duparc1

Classification de Duparc

  • Fractures en abduction

    Stade 1: fracture horizontale de la malléole interne

    Stade 2: fracture malléole Int + rupture des ligaments tibio-péroniers

    Stade 3:fracture malléole int + fracture sus ligamentaire de la malléole ext


Classification de duparc2

Classification de Duparc

  • Fractures en rotation externe

    Se manifestent par une fracture du péroné + fracture malléolaire interne ou rupture LLI + diastasis tibio fibulaire


Classification de duparc3

Classification de Duparc

  • Fracures en dorsi-flexion

    Fracture péroné et pilon tibial


Classification de duparc4

Classification de Duparc

  • Fractures en flexion plantaire

    Fracture de la malléole postérieure


Classification de duparc5

Classification de Duparc

  • Fracture en compression

    Ce sont des fractures bimarginales (marges antérieure et postérieure)

    ou

    Des fractures comminutives complesxes pour les traumatismes à haute énergie


Diagnostic

Diagnostic

  • Douleur + déformation et impotence fonctionnelle de la cheville

  • Hématome + œdème parfois phlyctènes

  • Marche impossible

  • Conduite à tenir :

    Faire un bilan vasculo-nerveux

    Rechercher une ouverture cutanée


Radiographie

Radiographie

  • Face et profil

  • Penser à faire une radio de la jambe entière (Fracture de Maisonneuve)

    Fracture Maisonneuve= fracture malléole interne + fracture col du péroné


Traitement

Traitement

  • Orthopédique:

    Pour les fractures non déplacées:platre 6 semaines puis plâtre de marche 6 semaines

    Fractures déplacées : si réduction parfaite platre cruropédieux

    Role infirmier : surveiller tolérance plâtre

    Veiller au traitement anticoagulant

    Reprise de la marche à 3 mois


Traitement chirurgical

Traitement chirurgical

  • Ostéosynthèse malléolaire par vis ou broches

  • Ostéosynthèse par plaque du péroné

  • Nécessité d’une vis de syndesmodèse si diastasis tibio fibulaire persistant

  • Plâtre pour immobiliser (6 semaines puis 6 semaines plâtre de marche)

  • Reprise totale de la marche à 3 mois


Exemples de traitements chirurgicaux

Exemples de traitements chirurgicaux


Evolution

Evolution

  • Consolidation en 3 mois

  • Risque de pseudarthose ou d’osteo-arthrite si ouverture initiale

  • Raideur en l’absence de rééducation

  • Risque majoré d’arthrose de la cheville


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