1 / 50

BİLİYER SİSTEM HASTALIKLARINDA GÖRÜNTÜLEME

BİLİYER SİSTEM HASTALIKLARINDA GÖRÜNTÜLEME. DR.SEVİNÇ BOSTANOĞLU A.N.E.A.H. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ. DİREK GRAFİLER İNDİREK KONTRASTLI TETKİKLER

corinna
Download Presentation

BİLİYER SİSTEM HASTALIKLARINDA GÖRÜNTÜLEME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. BİLİYER SİSTEM HASTALIKLARINDA GÖRÜNTÜLEME DR.SEVİNÇ BOSTANOĞLU A.N.E.A.H.

  2. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ • DİREK GRAFİLER • İNDİREK KONTRASTLI TETKİKLER - ORAL KOLESİSTOGRAFİ - İ.V. KOLANJİOGRAFİ • DİREK KOLANJİOGRAFİ: - OPERATİF - T-TÜP - PTK -ERCP • ULTRASONOGRAFİ • BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ(BT) • MANYETİK REZONANS(MR) • ANJİOGRAFİ • İZOTOP TARAMA

  3. SAFRA KESESİNİN KONJENİTAL PATOLOJİLERİ • AGENEZİS • EKTOPİK YERLEŞİM - İNTRAHEPATİK - RETROHEPATİK -RETROPERİTONEAL -SOL SUBHEPATİK • DUPLİKASYON • MULTİSEPTASYON

  4. SAFRA KESESİ ARMUT ŞEKLİNDE,3-4 CM ÇAPINDA,7-10 CM UZUNLUĞUNDADIR. • DUVAR KALINLIĞI 3 MM’NİN ALTINDADIR.

  5. HİDROPS NEDENLERİ • ERİŞKİNDE -AKUT KOLESİSTİT -TAŞ İLE OBSTRÜKSİYON -UZUN SÜRELİ AÇLIK -CERRAHİ SONRASI -DİABET • ÇOCUKLARDA -KAWASAKİ HASTALIĞI -TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYON -Ü.S.Y. ENFEKSİYONU -GASTROENTERİT

  6. KONTRAKTE SAFRA KESESİ • KRONİK KOLESİSTİT • AKUT VİRAL HEPATİT • KRONİK FİBROZİS • KONJENİTAL HİPOPLAZİ

  7. DİFFÜZ KALINLAŞMA AKUT KOLESİSTİT KRONİK KOLESİSTİT AKUT VİRAL HEPATİT KALP YETMEZLİĞİ PANKREATİT BÖBREK YETMEZLİĞİ SİROZ HİPOPROTEİNEMİ PORTAL HİPERTANSİYON ASİT AİDS FOKAL KALINLAŞMA MALİGNİTE ADENOMYOMATOZİS GANGRENÖZ KOLESİSTİT POLİP SAFRA KESESİ DUVAR KALINLAŞMASI

  8. SAFRA KESESİ TAŞLARINI SAPTAMADA US’NİN DOĞRULUK ORANI % 96-100 DÜR. • BT’NİN SENSİTİVİTESİ %75-79’DUR.ANCAK KALSİFİKASYON SAPTAMADA EN SENSİTİF METODDUR.

  9. SK TAŞLARI ULTRASONOGRAFİ İLE; LÜMENDE POSTERİORUNDA AKUSTİK GÖLGE VEREN HASTA POZİSYONU İLE HAREKETLİ EKOJENİK OLUŞUM ŞEKLİNDE GÖRÜLÜR.

  10. SAFRA TAŞLARININ BT GÖRÜNÜMÜ KİMYASAL İÇERİĞİNE BAĞLI DEĞİŞKENDİR. • YUMUŞAK DOKUDAN FAZLA (>90 HU) • YUMUŞAK DOKUYA EŞİT (30-89 HU) • YUMUŞAK DOKUDAN AZ (5-20 HU )

  11. TAŞLARIN SANTRAL KESİMİNDEKİ FİSSÜR İÇERİSİNDE SIVI-GAZ GÖRÜLEBİLİR. (Mercedes-Benz Sign)

  12. SAFRA ÇAMURU ULTRASONOGRAFİ İLE • AKUSTİK GÖLGESİ OLMAYAN, HASTA POZİSYONU İLE SEVİYELENME GÖSTEREN DÜŞÜK EKOLU OLUŞUMLARDIR. • ÇAMUR İÇİNDE PİGMENT GRANÜLLERİ VE KOLESTEROL KRİSTALLERİNE BAĞLI EKOLAR İZLENİR.

  13. AKUT KOLESİSTİT ULTRASONOGRAFİ İLE TANI ORANI %80-90 DIR. • SONOGRAFİK MURPHY İŞARETİ • SAFRA KESESİ DİSTANSİYONU(HİDROPS) • KESE DUVARINDA DİFFÜZ KALINLAŞMA ( Çift Ray İşareti ) • SAFRA TAŞI VEYA ÇAMURU • PERİKOLESİSTİK SIVI • LÜMENDE ENFLAMATUAR MEMBRANLAR

  14. BT’ NİN AKUT KOLESİSTİT TANISINA KATKISI AZDIR.KOMPLİKASYONLARINDA TANIYA YARDIMCIDIR. • DUVARDA BELİRGİN KONTRAST TUTAN DİFFÜZ KALINLAŞMA • SAFRA DANSİTESİNDE ARTIŞ(>20HU) • PERİKOLESİSTİK ENFLAMATUAR DEĞİŞİKLİKLER • PERİKOLESİSTİK SIVI

  15. MR’IN AKUT KOLESİSTİTTEKİ BULGULARI BT İLE BENZERDİR.AKUT-KRONİK KOLESİSTİT AYRIMINDA YARDIMCIDIR. KONTRASTLI YAĞ BASKILI SPİN EKO İMAJLARDA; • SK DUVARINDA ve PERİKOLESİSTİK ,İNTRAHEPATİK, PERİPORTAL ENFLAMATUAR DEĞİŞİKLİKLER SAPTANABİLİR. • DUVAR NE KADAR AZ KONTRAST TUTARSA ENFLAMASYON O KADAR AZDIR

  16. AKUT KOLESİSTİTTE DİFFÜZ DUVAR KALINLAŞMASI KAN DAMARLARININ SAYI VE KALINLIKLARINDAKİ ARTIŞA, • KRONİK KOLESİSTİTTE FİBROZİSE BAĞLIDIR • RDUS İLE AKUT KOLESİSTİTTE DUVARDAKİ HİPEREMİ GÖSTERİLEBİLİR.

  17. AKUT KOLESİSTİT KOMPLİKASYONLARI • AMPİYEM • AKUT AMFİZEMATÖZ KOLESİSTİT • GANGRENÖZ KOLESİSTİT • KSANTOGRANÜLOMATÖZ KOLESİSTİT • PERFORASYON

  18. KOMPLİKE KOLESİSTİT İLE SK TÜMÖRÜ AYRIMINDA; • KOMPLİKE KOLESİSTİTTE SK DUVARI ÇEVRESİNDE DÜŞÜK ATTENUASYONLU HALO BULUNMASI ÖNEMLİDİR.

  19. ADENOMYOMATOZİS • EPİTELYAL PROLİFERASYON İLE BİRLİKTE MUSKULER HİPERTROFİ VE MUKOZAL DİVERTİKÜLLER ( Rokitansky-Aschoff sinüsleri) GÖRÜLÜR. • SİNÜSLER İÇERİSİNDE COMET-TAİL ARTEFAKTI BULUNAN MULTİPLE PAPİLLOMLAR MEVCUTTUR • FOKAL FORMU ADENOMYOMDUR, TÜMÖR İLE KARIŞABİLİR.

  20. ADENOMATÖZ POLİP SK NİN EN SIK RASTLANAN BENİGN TÜMÖRÜDÜR. ULTRASONOGRAFİ İLE • SK DUVARINDAN LÜMENE PROTRÜDE • POSTERİORUNDA AKUSTİK GÖLGESİ BULUNMAYAN • HASTA POZİSYONU İLE HAREKETSİZ • GENELDE 1CM.DEN KÜÇÜK EKOJENİK SOLİD OLUŞUMLARDIR.

  21. PORSELEN SAFRA KESESİ • SAFRA KESESİ DUVARININ KRONİK ENFLAMASYON SONUCU YOĞUN KALSİFİKASYONUDUR. • SK KANSERİ GELİŞME RİSKİ FAZLADIR. • 2 HİSTOPATOLOJİK TİPİ VARDIR • MUSKULARİSTE BANT ŞEKLİNDE KALSİFİKASYON • MUKOZA VE SUBMUKOZADA YAYGIN MULTİPLE KALSİFİKASYON

  22. SAFRA KESESİ KANSERİ EN SIK ULTRASONOGRAFİK GÖRÜNÜMLERİ • SK LÜMENİNİ TÜME YAKIN DOLDURAN KİTLE (%40-65) • SK LÜMENİNE UZANAN SOLİTER İRREGÜLER POLİPOİD KİTLE (%15-25) • SK DUVARINDA İRREGÜLER KALINLAŞMA (%20-30)

  23. BT İLE ; • KONTRASTSIZ KESİTLERDE HİPODENS, İV KONTRAST SONRASI HETEROJEN KONTRASTLANMA GÖRÜLÜR • TÜMÖR NEKROZUNA BAĞLI SANTRALİ HİPODENS, HETEROJEN PERİFERAL KONTRASTLANMA GÖRÜLEBİLİR. • SAFRA TAŞLARINA BAĞLI TÜMÖR İÇİ KALSİFİKASYON GÖRÜLEBİLİR.

  24. AYIRICI TANIDA • KSANTOGRANÜLOMATÖZ KOLESİSTİT • BENİGN SK TÜMÖRLERİ • SAFRA ÇAMURU • AMPİYEM DÜŞÜNÜLMELİDİR.

  25. RDUS KESE LÜMENİNİ DOLDURAN SAFRA ÇAMURU, HEMATOM, AMPİYEM İLE KİTLE AYIRICI TANISINDA YARDIMCI OLUR. • RDUS İLE TÜMÖR İÇİ NEOVASKÜLARİZASYON SAPTANABİLİR.BENİGN TÜMÖRE GÖRE DAHA YÜKSEK HIZLI, DAHA DÜŞÜK DİRENÇLİ AKIM İZLENİR. • SAFRA ÇAMURU İÇİNDEKİ ‘Twinkling Artefaktı’ İLE KARIŞTIRILMAMALIDIR..

  26. EN SIK İNVAZYONU KOMŞULUK YOLUYLA OLUR • EN SIK KC (% 34-89) • MİDE-DUEDENUM • HEPATİK FLEKSURA LENFATİK YAYILIM • EN SIK SİSTİK • PERİKOLEDOKAL • RETROPORTAL • SAĞ ÇÖLİAK • PANREATİKODUODENAL ZİNCİR

  27. MR BULGULARI BT İLE BENZERDİR • T1 AĞIRLIKLI KESİTLERDE HİPOİNTENS, T2 DE HİPERİNTENS GÖRÜLÜR. • KC İNVAZYONU EN İYİ T2 VE KONTRASTLI T1 AĞIRLIKLI GRADİENT EKO İMAJLARDA GÖRÜLÜR.

  28. SAFRA YOLU HASTALIKLARI KONJENİTAL ANOMALİLER KOLEDOK KİSTLERİ: KLASİK TRİADI • ABDOMİNAL AĞRI • SARILIK • SAĞ ÜST KADRANDA ELE GELEN KİTLE

  29. TODANİ SINIFLAMASI

  30. ULTRASONOGRAFİ İLE • BİLİYER DUKTAL DİLATASYONUN YAYGINLIĞI • KİSTLERİN SAFRA YOLU İLE İLİŞKİSİ • TAŞ, TM, STRİKTÜR VARLIĞI GÖSTERİLEBİLİR. BT VE MR DA KORONAL KESİTLERDE KİSTLERİN BİLİYER SİSTEMLE İLİŞKİSİ DAHA İYİ GÖSTERİLEBİLİR. • OPERASYON ÖNCESİ DİREK KOLANJİOGRAFİ GEREKLİDİR.

  31. CAROLİ HASTALIĞI • SEGMENTAL İHSY SAKKÜLER DİLATASYONU • SAFRA TAŞI, ASENDAN KOLANJİT, KC ABSESİ İNSİDANSINDA ARTIŞ • HEPATİK SİROZ VE PORTAL HT YOKLUĞU • RENAL KİSTİK HASTALIKLA BİRLİKTELİK (Medüller Sünger Böbrek, Kortikal kist, Polikistik Hastalık)

  32. POLİKİSTİK HASTALIK VE BİLİYER DİLATASYONDAN AYIRDEDİLMELİDİR. • CAROLİ HASTALIĞINDA KİSTLER İRREGÜLER VE SAFRA KANALLARIYLA İLİŞKİLİ • POLİKİSTİK HASTALIKTA DÜZGÜN KONTURLU VE SAFRA KANALLARIYLA İLİŞKİSİZ • CAROLİ HASTALIĞINDA DAĞINIK FOKAL KİSTİK EKTAZİLER • BİLİYER OBSTRÜKSİYONDA SANTRALDE BELİRGİN, PERİFERE DOĞRU AZALAN FORM

  33. KOMPLİKASYONLARI • SK, KOLEDOK, SİSTİK KANAL TAŞLARI • ASENDAN KOLANJİT • SAFRA YOLU STRİKTÜRLERİ • İNTRAHEPATİK ABSE • BİLİYER SİROZ • PORTAL HT • HEPATOBİLİYER MALİGNANSİ

  34. KOLEDOKOSELDE ; • BT’ DE DUODENUMA PROTRÜDE SIVI DOLU KİTLE ORAL GIS KONTRAST AJAN İLE DOLMAZKEN,ORAL BİLİYER KONTRAST AJAN İLE DOLDURULUR.

  35. KOLEDOK TAŞLARI • ULTRASONOGRAFİ İLE %25-75 ORANINDA SAPTANABİLİR. • EN SIK DİSTAL SAFRA KANALININ PANKREATİK BÖLÜMÜNDE YERLEŞİMLİDİR. • KOMŞU BARSAK GAZI, PNÖMOBİLİA, CERRAHİ KLİPSLER VE PANKREATİK KALSİFİKASYONLA KARIŞABİLİR.

  36. BT’ NİN SENSİTİVİTESİ %50-90 DIR. -TAŞIN ATTENUASYONU -SAFRA KANALINDAKİ YERİ -BT İMAJ PLANINA GÖRE TANI DEĞİŞKENDİR. SAFRA KANALI TAŞLARININ • %20’ Sİ > 60HU • %50’ Sİ 20-60HU • %30’ U < 20 HU’DUR.

  37. KOLESTEROL TAŞLARI TANISINDA YARARLI BULGULAR; • TARGET SİGN • KANALIN KİTLE OLMAKSIZIN ANİ KESİNTİSİ • KOLEDOK DİSTALİNDE İRREGÜLER PUNKTAT DANSİTE • TAŞ LOKALİZASYONUNDA ENFLAME KANAL DUVARINDA KONTRASLANMA

  38. MR’DA 3 ŞEKİLDE GÖRÜLEBİLİR • T1 VE T2 DE SİGNAL VOİD • T2 DE SİGNAL VOİD İLE ÇEVRİLİ YÜKSEK SİNYAL • TI VE T2 DE YÜKSEK SİNYAL • T2 DE SİGNAL VOİD TAŞ İLE YÜKSEK SİNYAL İNTENSİTELİ SAFRANIN KONTRAST FARKI MR’IN BT YE TANIDA ÜSTÜNLÜĞÜDÜR.

  39. MİRİZZİ SENDROMU • SK BOYNU VEYA SİSTİK KANALDA İMPAKTE TAŞ İLE KOLEDOĞUN EKSTRENSEK KOMPRESYONUDUR

  40. PNÖMOBİLİA SAFRA YOLLARINDA HAVA GÖRÜLMESİDİR • OPERASYONA SEKONDER BİLİYER-ENTERİK ANASTOMOZLAR • BİLİYER-ENTERİK FİSTÜLLER • ODDİ SFİNKTER YETMEZLİĞİ NEDENİYLE OLUŞABİLİR. ULTRASONOGRAFİDE SAFRA YOLLARI DAĞILIMINA UYAN , POSTERİORUNDA RİNG-DOWN ARTEFAKTI BULUNAN LİNEER EKOJENİTELER ŞEKLİNDEDİR.

  41. KOLANJİT ULTRASONOGRAFİDE • SAFRA KANALLARINDA GENİŞLEME, • DUVARLARINDA DÜZENSİZ KALINLAŞMA • PERİPORTAL EKOJENİTEDE ARTIŞ GÖRÜLÜR. PRİMER SKLEROZAN KOLANJİT; İNTRA-EKSTRAHEPATİK SAFRA YOLLARININ VE PERİPORTAL DOKULARIN PROGRESİF ENFLAMATUAR FİBROZİSİDİR.

  42. RADYOLOJİK TANIDA ALTIN STANDART DİREK KOLANJİOGRAFİDİR. • İHSY VE KOLEDOKTA GEÇİRİLMİŞ CERRAHİ OLMAKSIZIN DİFFÜZ DAĞİLIM GÖSTEREN, MULTİFOKAL, 1-2 MM.LİK ANNÜLER STRİKTÜRLERDİR. • BT’ DE SKİP DİLATASYON GÖRÜLMESİ TANI İÇİN ANLAMLIDIR. • MR PERİPORTAL ENFLAMASYONUN GÖRÜNTÜLENMESİNDE YARARLIDIR. • T1 DE HİPOİNTENS • T2 DE KC VE SAFRA ARASINDA İNTERMEDİATE İNTENSİTEDEDİR.

  43. KOLANJİOKARSİNOM 1-İNTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOM A-PERİFERİK TİP -NODÜLER -İNFİLTRATİF B-HİLER TİP (KLATSKİN TÜMÖRÜ) -NODÜLER -POLİPOİD -İNFİLTRATİF 2-EKSTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOM

  44. KLATSKİN TÜMÖRÜ ( HİLER TİP); ULTRASONOGRAFİDE SAFRA YOLLARINDA SEGMENTAL GENİŞLEMELER VE SAĞ-SOL HEPATİK SAFRA KANALLARINDA DEVAMSIZLIK GÖRÜLÜR. • KC DE LOBER ATROFİK DEĞİŞİKLİKLER İÇİNDE YÜZEYE YAKIN DİLATE SAFRA KANALLARI GÖRÜLÜR. • NODÜLER VE POLİPOİD TİPTE DİLATE KANALLAR İÇİNDE POLİPOİD KİTLELER GÖRÜLÜR. • İNFİLTRATİF TİPTE DİLATE SEGMENTER KANALLAR ARASINDA MESAFENİN ARTMASINA YOL AÇAN İZOEKOİK KİTLELER GÖRÜLÜR.

  45. RDUS VASKÜLER İNVAZYONLARIN BELİRLENMESİNDE KULLANILIR. • DUVAR KOMŞULUĞU • DUVAR SARILIMI • LÜMEN TROMBOZU ŞEKLİNDE GÖRÜLÜR. KAN AKIMI HIZLARINDA FOKAL ARTIŞ DAMAR İNVAZYONU İÇİN ANLAMLI KABUL EDİLİR.

  46. EKSTRAHEPATİK KOLANJİOKARSİNOMDA PRİMER TÜMÖR BT İLE %40-70 ORANINDA SAPTANABİLİR. • KONTRASTSIZ KESİTLERDE KC İLE İZODENS • DİNAMİK İNCEMEDE PORTAL FAZDA SANTRALİ HİPODENS, PERİFERİ ZAYIF KONTRASTLANMA GÖSTERİR. • SANTRAL FİBRÖZ DOKU NEDENİYLE GEÇ KESİTLERDE (10-15 DK) PERSİSTAN DİFFÜZ KONTRASTLANMA GÖRÜLEBİLİR.

  47. BT UNREZEKTABİLİTEYİ SAPTAMADA EN SENSİTİF YÖNTEMDİR (%78) UNREZEKTABİLİTE KRİTERLERİ 1-ANA HEPATİK ARTER,PORTAL VEN VEYA İKİSİNİNDE SAĞ- SOL DALLARININ İNVAZYONU 2-SAĞ VE SOL LOBDAKİ SEGMENTAL SAFRA KANALLARININ İNVAZYONU 3-BÖLGESEL METASTAZ 4-UNİLATERAL HEPATİK VASKÜLER OKLÜZYONLA BİRLİKTE KONTRLATERAL İHSY İNVAZYONU

  48. TEŞEKKÜRLER...

More Related