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I sintomi comportamentali e psicologici della demenza - BPSD

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Verona 16 aprile 2004 - PowerPoint PPT Presentation


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I sintomi comportamentali e psicologici della demenza - BPSD. Il cluster dei sintomi comportamentali. Dott. Giuseppe Gambina U.O. di Neurologia A.O. di Verona . Storia naturale della MA. Pre-MA. Lieve-Moderata. I ntermedia. Grave. Sintomi cognitivi. 25. Perdita

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Presentation Transcript
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I sintomi comportamentali e psicologici

della demenza - BPSD

Il cluster dei sintomi

comportamentali

Dott. Giuseppe Gambina

U.O. di Neurologia

A.O. di Verona

Verona 16 aprile 2004

storia naturale della ma
Storia naturale della MA

Pre-MA

Lieve-Moderata

Intermedia

Grave

Sintomi cognitivi

25

Perdita

dell’autosufficienza

17

Decadi

Disturbi del

comportamento

10

MMSE

Ricovero in strutture sanitarie

5

Morte

0

0

2

4

6

8

10

Anni

Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.

sintomi non cognitivi delle demenze
Sintomi “non cognitivi” delle demenze
  • I sintomi “non cognitivi” delle demenze sono considerati manifestazioni relativamente indipendenti dal deficit cognitivo.
  • Hanno un’alta variabilità sia interindividuale sia nei diversi tipi di demenza, gravità ed epoca di comparsa.
  • Il decorso non è lineare a differenza del declino cognitivo.
sintomi psichici e comportamentali nelle demenze
Sintomi psichici e comportamentali nelle demenze
  • Causa più frequente di
    • istituzionalizzazione
    • prescrizione farmacologica
    • di intervento medico
    • di aumento di disabilità
    • di stress grave dei caregiver
    • ridotta qualità di vita del paziente e del caregiver
    • aumento dei costi economici della malattia
behavioral and psychological symptoms of dementia bpsd
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)

Sono alterazioni:

  • della percezione,
  • del contenuto del pensiero,
  • dell’umore o del comportamento
  • che si osservano frequentemente nei pazienti con demenza.

IPA Consessuss Conference, 1996

prevalenza dei bpsd
Elevata in tutte le forme di demenza

Levy et al., 1996 in uno studio longitudinale di 181 pazienti con AD hanno riscontrato:

DEPRESSIONE nel 23 – 29%

PSICOSI nel 15 – 25%

Lyketsos et al., 1999 in uno studio longitudinale su 541 pazienti hanno evidenziato che:

Circa il 12% dei pazienti manifestavano almeno un episodio di aggressività nelle due settimane antecedenti il reclutamento

L’aggressività era spesso associata a depressione e psicosi

Prevalenza dei BPSD
frequenza delle alterazioni comportamentali nelle demenze
FREQUENZA DELLE ALTERAZIONI COMPORTAMENTALI NELLE DEMENZE

64%

Irrequietezza

50%

Aggressività fisica e verbale

43%

Manierismi e movimenti ripetitivi

39%

Alterazioni ciclo sonno veglia

Pedinare, spiare

32%

Vagabondaggio

24%

21%

Comportamenti inappropriati

16%

Disturbi dell’appetito

Folstein & Bylsma, 1994

fattori di rischio
Fattori di rischio
  • Età
  • Sesso
  • Tipo di demenza
  • Gravità della demenza
  • Educazione
  • Personalità premorbosa
  • Genotipo APO E
bpsd cluster psicotico
BPSDCluster psicotico
  • Deliri
  • Convincimenti deliranti
  • Misidentificazioni
  • Allucinazioni
slide10

fattore di rischio

per l’aggressività fisica

BPSD

Deliri

R. Torta, Trigonon 2003

bpsd misidentificazioni
BPSDMisidentificazioni
  • Fenomeno del fantasma (presenza di estranei in casa del paziente)
  • Misidentificazione di se stesso
  • Misidentificazione di altre persone
  • Misidentificazione di eventi in televisione

Burns, 1996

slide12
BPSD

Allucinazioni

R. Torta, Trigonon 2003

bpsd cluster depressivo
BPSDCluster depressivo
  • Alterazione del tono dell’umore
  • Depressione
  • Euforia
  • Labilità emotiva
  • Agitazione psicomotoria
  • Comportamento negativo (rifiuti)

R. Torta , Trigonon 2003

bpsd cluster comportamentale
Ansia

Agitazione psicomotoria

Aggressività verbale o fisica

Vocalizzazione persistente

Vagabondaggio

Affaccendamento incongruo

perseverazione

Acatisia

Indifferenza – apatia/abulia

Disinibizione-irritabilità

Disturbi del

comportamento alimentare

Comportamento sessuale

Disturbi dei ritmi circadiani

BPSDCluster comportamentale

Finkel, 2000

slide15

Diagnosi differenziale

Patologia

Psichiatrica

Stato confusionale

Depressione

Mania

Psicosi tardive

Effetti indesiderati

delle terapie

Deficit percettivi

spettro dei bpsd nella demenza di alzheimer
Spettro dei BPSD nella Demenza di Alzheimer
  • Alterazioni della personalità Es. irritabilità ed apatia:
    • Sono presenti nel 75% dei pazienti (Morris e Berg, 1987)
  • Ansietà
  • Psicosi Es. deliri, allucinazioni
spettro dei bpsd nella demenza di alzheimer17
Spettro dei BPSD nella Demenza di Alzheimer
  • Agitazione e alterazioni dell’umore Depressione, euforia e labilità emotiva
  • Comportamento motorio aberrante Es. wandaring, pacing, e
  • Alterazioni neurovegetative Alterazioni dell’appetito, disturbi del sonno
decorso nel tempo dei bpsd nella demenza di alzheimer
Decorso nel tempo dei BPSD nella Demenza di Alzheimer
  • Levy ML, Cummings JL, Fairbanks LA, 1996
    • Raggrupparono i sintomi in tre ampie categorie: depressione, agitazione e psicosi
    • Circa il 25% dei pazienti non sviluppò disturbi comportamentali
    • Una volta avvenuti i pazienti avevano un’alta probabilità di avere recidive
    • Pazienti con sintomi multipli avevano un più alto tasso di recidive.
modelli dei neurotrasmettitori
Modelli dei neurotrasmettitori

Sistema colinergico

Il deficit colinergico parteciperebbe alla comparsa

delle allucinazioni nella AD e LBD

Gravità delle manifestazioni psicotiche è

legata al deficit colinergico nelle aree

Temporali e Parietali (Perry et al., 1990)

La condizione ipocolinergica determina un sovradosaggio relativo dopaminergico,

che potrebbe contribuire alle manifestazioni psicotiche

modelli dei neurotrasmettitori22
Modelli dei neurotrasmettitori

Sistema serotoninergico

Sistema adrenergico

Ridotti livelli di 5HT giocano un ruolo importante

nell’ agitazione e nell’impulsività

I disturbi dell’umore negli AD migliorano con l’uso di SRRI (Lebert et al., 1994; Nyth et al., 1990)

La norepinefrina si riduce in caso di depressione

Aumentati livelli di NE sono spesso associati a un inadeguato controllo della rabbia e del comportamento violento

bpsd patogenesi
Fattori Biologici

Processo demenziale

Comorbilità

Fattori genetici

Fattori psichici

Personalità premorbosa

predisposizione

Fattori interpersonali

Stress del caregiver

Scarse relazioni sociali

Fattori ambientali

Trasloco

trasferimento

ospedalizzazioni

BPSDpatogenesi

Finkel, 2000

Manor,2000

slide24

Sono elementi integrali

della malattia

COSTITUISCONO UN

PROBLEMA GRAVE

PER I PAZIENTI E

QUELLI CHE

INTERAGISCONO CON LORO

BPSD

SONO SUSCETTIBILI

DI TRATTAMENTO

Il trattamento ridurrà la

sofferenza del paziente,

il carico sulla famiglia

e i costi causati dalla

malattia

Finkel S., Silva J.C., Cohen G., Miller S., Sartorius N.,

Consessuss Statement, 1996

ad