12 March 2009
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12 March 2009. Inserção da Doença Renal Crônica na Atenção Primária. Patrícia Ferreira Abreu Secretaria Geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia. Patrícia Ferreira Abreu – UNIFESP. POR QUE QUEM COMO. Patrícia Ferreira Abreu Secretaria Geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia.

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Presentation Transcript


12 march 2009

12 March 2009


Inser o da doen a renal cr nica na aten o prim ria

Inserção da Doença Renal Crônica na Atenção Primária

Patrícia Ferreira Abreu

Secretaria Geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia

Patrícia Ferreira Abreu – UNIFESP


Por que quem como

POR QUEQUEM COMO

Patrícia Ferreira Abreu

Secretaria Geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia

Patrícia Ferreira Abreu – UNIFESP


12 march 2009

Critérios para uma doença ser considerada

um problema de saúde pública

Doença com grande impacto no sistema de saúde

Acomete muitas pessoas

Vem aumentando nos últimos anos

Provavelmente continuará a aumentar

Experimentada em termos de mortalidade/morbidade,

qualidade de vida e custo

Percebida como uma ameaça ou fora de controle

Distribuição irregular

Evidências de que estratégias de prevenção podem

reduzir o fardo

Evidências de que estratégias preventivas ainda não

estão sendo implementadas


12 march 2009

ETIOLOGIAS

HIPERTENSÃO

DIABETES

Obstruções- cálculos, tumores

Rins Policísticos

NEFRITES

OUTRAS: Lupus, rejeição crônica do transplante, ITU repetição

Alexander Tsiaras: The Invision Guide to Lifeblood

Chronic Kidney Disease and Anemia


12 march 2009

NHANES

(99-2004)

5,7%

5,4%

5,4%

0,4%

PREVALÊNCIA DA DRC DE ACORDO COM A FG

NHANES

(88-94)

FG

(mL/min/1,73 m2)

ESTÁGIOS

1

90

3,3%

3,0%

2

60-89

4,3%

30-59

3

0,3%

<29

4 & 5

KDOQI-NKF, AJKD. 2002;39(Suppl 1) & Ann Intern Med 2007


12 march 2009

DOENÇA RENAL CRÔNICA NO BRASIL

ESTÁGIOS

7.020.000

IV + V

520.000

7.020.000

III

II

7.410.000

I


12 march 2009

TRS

Estágio 5

ClCr < 15

Idem

TRS

Estágio 4

ClCr 15 - 29

Idem

Anemia, doença óssea, acidose

Contraste, correção drogas

Estágio 3

ClCr 30 - 59

Controle da pressão arterial, da glicemia,

dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

Estágio 2

ClCr 60 - 89

Controle da pressão arterial, da glicemia, dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

MICROALBUMINÚRIA - PROTEINÚRIA

Estágio 1

ClCr ≥ 90

Controle da pressão arterial

Controle da glicemia

Dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

Estágio zero

Grupo de risco


12 march 2009

  • Recomendações

  • Pressão Arterial

  • < 130 x 85 mmHg

  • < 125 x 75 mmHg (se proteinúria)

  • Glicemia: < 110 mg/dl

  • Hemoglobina glicada: < 7%

  • Albuminúria < 30 mg em 24 horas

  • 4. Sal < 5,0 g

  • 5. Não fumar

  • 6. Colesterol < 200 mg/dL

  • LDL < 100 mg/dL

  • Triglicérides < 150 mg/dL

  • 7. IMC 20 - 25


Controle e eventos no diabetes

Controle e eventos no diabetes

DM

Deaths

Microvascular

Complications

Stroke

Any Diabetic

Endpoint

0

5%

10%

-10

12%

-20

24%

*

% Reduction In Relative Risk

32%

32%

-30

*

37%

*P <0.05 compared to tight glucose control

*

-40

44%

Tight Glucose Control

(Goal <6.0 mmol/l or 108 mg/dL)

Tight BP Control

(Average 144/82 mmHg)

*

-50

Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis.2000;36(3):646-661.


Inibidor de eca em diab ticos normotensos protein ria

100

75

50

25

0

Baseline creatinine >1.5 mg/dL

% with doubling of baseline

creatinine

Placebo

n=202

P<.001

Captopril

n=207

0

1

2

3

4

Years of follow-up

Inibidor de ECA em diabéticos normotensos - proteinúria

Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 1993;329(20):1456-1462.


Quem ir diagnosticar

QUEM IRÁ DIAGNOSTICAR?

O NEFROLOGISTA?


12 march 2009

Brasil - dimensão continental e desigualdades

População brasileira:

IBGE-09/03/2009 : 190.793.938 habitantes

Área: 8.514.215,3 km²

População usuária do SUS-75% (99,1% a 66%) : 141.374.648

IBGE-Municípios por número de habitantes-2007

Total 5 564

Até 5.000 hab. 1.371

5.001 a 20 000 hab 2.582

20 001 a 100 000 hab. 1.344

100 001 a 500 000 hab. 231

Mais de 500 000 hab. 36


12 march 2009

2006

Distribuídos em 315 municípios


12 march 2009

  • 190.793.938 brasileiros

  • 5.564 municípios:

  • 8.185.286 habitantes no Ceará

  • 16,5% = 918.389

  • 2.431.415 habitantes em Fortaleza

  • 16,5% = 272.804


Como diagnosticar

COMO DIAGNOSTICAR?


12 march 2009

E a Doença Renal?

CADÊ?

Programas incentivados pelo Governo Federal (PAB ampliado)

  • Imunizações

  • DST/AIDS

  • Hanseníase

  • Tuberculose

  • Hipertensão Arterial

  • Diabetes

  • Asma


12 march 2009

Alteração no sedimento urinário


12 march 2009

COLETA

Urina de 24 horas

  • Proteinúria: >150 mg

  • Microalbuminúria: 30 – 300 mg

Amostra isolada de urina

corrigir pela creatinina urinária

-Proteinúria: > 200 mg/g creatU

-Microalbuminúria: 30 – 300 mg/g creatU


Ritmo de filtra o glomerular

Ritmo de Filtração Glomerular

  • Clearance de Creatinina = Depuração

    Clear Cr (ml/min) = Cr urinária x volume U

    Cr plasmática

    Clearance de Creatinina Estimado (fórmula de Cockcroft-Gault):

    Clear Cr (ml/min)=(140 – idade) x peso *

    Cr plasmática x 72

    * mulheres x 0,85


12 march 2009

Estágios da DRC: 1 2 3 4 5

Sexo feminino

Creatinina (mg/dL)

Idade (anos)

Filtração glomerular (mL/min/1,73 m2)

Rita M.R. Bastos e Marcus G. Bastos (JBN, 2005)


12 march 2009

Risco de Doença Renal Crônica – DRC

Diagnóstico de DRC:

1-Identificação dos Grupos de risco

Diabetes Mellitus

Hipertensão Arterial

História Familiar de DRC

>

Grupo de risco

>

2-Presença de alterações do sedimento urinário (microalbuminúria, proteinúria)

Exame de urina tipo 1

+ Proteína -

Proteinúria microalbuminúria

3-Diminuição do clearance de creatinina (utilizar a fórmula de Cockcroft-Gault, a partir da creatinina sérica)

Clcr ml/min = (140 – idade) x peso x (0,85 se mulher)

72 x creatinina sérica mg/dL


Caso cl nico 1

Caso clínico 1

  • Mulher, 55 anos, diabética tipo 2, pressão arterial, glicemia e urina tipo 1 normais.

    ( ) retorno anual

    ( ) repetir exame de urina

    ( ) microalbuminúria amostra isolada

    ( X) microalbuminúria de 24 horas

    Obs: amostra isolada corrigida pela creatU


Caso cl nico 2

Caso clínico 2

  • Mulher, 20 anos, assintomática, peso 60 kg, pressão arterial, glicemia e urina tipo 1 normais, creatinina 0,7. Depuração de creatinina?

    (X) 121 ml/min

    ( ) 100 ml/min

    ( ) 95 ml/min

    ( ) 90 ml/min


Caso cl nico 3

Caso clínico 3

  • Mulher, 75 anos, assintomática, peso 62 kg, pressão arterial, glicemia e urina tipo 1 normais, creatinina 0,8. Depuração de creatinina?

    ( ) 100 ml/min

    ( ) 90 ml/min

    ( ) 70 ml/min

    (X) 60 ml/min


12 march 2009

  • Recomendações

  • Pressão Arterial

  • < 130 x 85 mmHg

  • < 125 x 75 mmHg (se proteinúria)

  • Glicemia: < 110 mg/dl

  • Hemoglobina glicada: < 7%

  • Albuminúria < 30 mg em 24 horas

  • 4. Sal < 5,0 g

  • 5. Não fumar

  • 6. Colesterol < 200 mg/dL

  • LDL < 100 mg/dL

  • Triglicérides < 150 mg/dL

  • 7. IMC 20 - 25


12 march 2009

ESTÁGIOS

549

235 (42,8%)

107

106

68

33

Centro Estadual para Tratamento de Doenças Renais do Vale do Paraíba


12 march 2009

CAUSAS DA DRC

546

263 (48,1%)

170 (31,1%)

79 (14,4%)

26

8


12 march 2009

COMPARAÇÕES ADMISSÃO X ATUAL

* ALVOS : Glicemia < 120; Colesterol Total < 200; Triglicerideos < 150; PAS < 140; PAD < 90


12 march 2009

COMPARAÇÕES ADMISSÃO X ATUAL

DIABÉTICOS

ADMISSÃO

ATUAL

n=268

GLICEMIA MÉDIA

MEDIANA

DESVIO PADRÃO

MÁXIMA

MÍNIMO

147

130

63,8

544

55

111

99

57

508

54

27%

USO DE INSULINA (%)

44,7%

ESTÁGIO 4 (USO INSULINA)

60%

87,7%

GLICEMIA < 120 mg/dl

49,6%

35%


12 march 2009

PREVENIR

DETECÇÃO PRECOCE

DRC

RETARDAR

DRC

PREPARAR

Para Terapia de Substituição Renal

1º Nível de Atenção

ABORDAGEM DA DRC

INICIAR

Terapia de

Substituição Renal

CONTROLAR

Terapia de

Substituição Renal

2° Nível de Atenção


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