鹿児島県レジオネラ症防止対策講習会

1. 一風呂浴びて　気分一新 アロマテラピー（香り療法） タラソテラピー（海辺の自然浴） 温泉社交館 温泉療養 保養 自然浴 温泉医学 転地効果 塩化物泉（低張性・弱アルカリ性・高温泉） 泉質 神経痛・筋肉痛・関節痛・五十肩・運動麻ひ・ 関節のこわばり・うちみ・くじき・痔疾 ・冷え性・病後回復・疲労回復・健康増進 一般的適応症 泉質別適応症 きりきず・やけど・慢性皮膚病・虚弱児童・慢性婦人病 安心して　健康回復　 観光鹿児島 鹿児島大学　岡本嘉六 霧島屋久国立公園から 湧き出る鹿児島温泉郷 桜島を望む露天風呂 鹿児島県レジオネラ症防止対策講習会

2. レジオネラによる死亡事例 2000年 ３月　静岡県掛川市　２人死亡 ６月　茨城県石岡市の総合福祉　３人死亡 ７月　名古屋市の大学附属病院　１人死亡 2002年 １月　東京都公衆浴場　１人死亡 ７月　宮崎県日向市　７人死亡 ８月　鹿児島県東郷町　１人死亡 ★ ★ ★ ★ ★：新たにできた総合レジャーランド 汲み上げ許可水量　＜ーー＞　浴槽が多い 循環水の割合が高くなる　＜ーー＞　汚れが激しい 浴場管理に不慣れな新規参入者　＜ーー＞　衛生よりもうけ

3. レジオネラ感染　拡大の様相　新たに１１人県が対策本部設置　日向市の三セク温泉 第三セクター・日向サンパーク温泉「お舟出の湯」は、同市が事業費13億2000万円をかけて7月に開業したばかり。営業自粛した今月24日までに延べ約19,400人が利用した。　 (西日本新聞　7.28) 日向レジオネラ感染　女性が死亡　死者７人目 　確定患者だった延岡市の60代女性が同日午前、入院先の病院で死亡した。死因はレジオネラ肺炎。女性は7月6日に施設を利用。13日に発熱などの症状が現れ、その後入院。人工呼吸を続ける重症だった。　集団感染での死者は7人目。2000年6月に茨城県石岡市の温泉施設で発生した集団感染事件の死者3人を上回り、過去最悪となっている。 (西日本新聞　9.16)

4. 宮崎県／日向市のレジオネラ菌集団感染利用客　軒並み減少　県内外の温泉施設に“激震”余波の終息見えず ■問い合わせ増え　「一万人以上、減りました…」　集団感染が発生した日向市に隣接する町営温泉の８月の入館者は14,000人。昨年同月比で約11,000人の減少だ。1998年12月に福祉健康交流研修センターとして開業、今月2日には入館100万人を達成したものの、集団感染の影響はどうしようもない。 ■兼ね合いに悩み 　三股町は来年度末までに温泉と福祉施設を複合させた「多世代交流センター」を整備する。事業費は約20億円の予定。　湯量は毎分約120リットルしかなく、日向市と同じ循環型にするしかない。当初、浴槽に温水を送る前に、地下の機械室で殺菌とろ過をする計画だったが、さらに建物外部に設置する貯水タンクでも塩素殺菌することにした。　 （西日本新聞　9.16 ） 日向市／レジオネラ菌感染で１２０５人と示談成立　 　日向市で発生したレジオネラ菌集団感染で、市は22日、補償対象者は15都府県の1301人となり、うち1205人と示談が成立した、と発表した。　示談成立者の内訳は、市内456人、市外722人、県外27人。死亡した7人の遺族とは示談は成立していない。　（西日本新聞　10.23 ）

5. 東郷のレジオネラ菌　２人目の感染確認 川内の男性、通院中　入浴は１回　2002/09/04 　東郷町の「東郷温泉ゆったり館」で基準を大幅に上回るレジオネラ菌を検出した問題で、鹿児島県は３日、同館で入浴した川内市の男性（６２）がレジオネラ症を発症したと発表した。同施設の入浴者でレジオネラ症と診断されたのは、死亡した長崎県の男性（６３）に次いで２人目。 東郷レジオネラ問題　感染・受験者に保証金 2002/10/05 補償額は４日までに作った補償基準に照らし、治療費、入院費に慰謝料的な意味を込めた金額を合わせて算出し、支払う計画という。ゆったり館を利用し、レジオネラ菌感染の治療、または感染確認のため検査を受けたすべての人が対象で、２００人以上になる見込み。 レジオネラ問題の東郷温泉が「安全宣言」 2002/11/25 同町によると、ゆったり館を利用した客のうちレジオネラ菌への感染者は９人（長崎県の男性１人が死亡）、２５１人が感染の疑いで医療機関を受診した。 レジオネラ問題の東郷温泉　３カ月ぶりに営業再開 「循環式」から「完全掛け流し式」に変更　2002/12/01

6. レジオネラ属菌等の検査結果　（鹿児島市） 【　検査施設数：６２施設　】 平成１４年８月８日～１０月１７日 項目 レジオネラ属菌 大腸菌群 過ﾏﾝｶﾞﾝ酸ｶﾘｳﾑ消費量 濁度 基準 10個/100mL 未満 1個/mL 以下 25mg/L 以下 5度以下 基準を超えた施設 24 施設 1 施設 0 施設 0 施設 ※大腸菌群の基準を超えた施設はレジオネラ属菌の施設と同一施設 指導後の状況を確認するため、施設に対し、レジオネラ属菌の自主検査の実施及び報告を求め、２４施設すべてについて報告を受け、基準以下となっていることを確認した。

7. レジオネラ症とは：　初発　１９７６年。フィラデルフィアのホテルで開かれた在郷軍入会総会の参加者に肺炎が集団発生。在郷軍人会のＬegion（レジオン）をとって「レジオネラ症」という病名がつけられた。レジオネラ症とは：　初発　１９７６年。フィラデルフィアのホテルで開かれた在郷軍入会総会の参加者に肺炎が集団発生。在郷軍人会のＬegion（レジオン）をとって「レジオネラ症」という病名がつけられた。 　レジオネラ症はレジオネラ属菌が原因で起こる感染症で、乳幼児や高齢者、病人など抵抗力の低下している人がかかりやすい。 病型： レジオネラ肺炎：高熱、悪寒、筋肉痛、吐き気、意識障害等を主症状とする肺炎で、時として重症化。 　アメり力のフィラデルフィアのホテルで２２１名が発症し、３４名が死亡した事例、イギリスのスタンフォ―ドの病院で１５８名が発症し、３６名が死亡した事例などが有名。 ポンティアック熱：インフルエンザに似た非肺炎型熱性疾患で、悪寒、筋肉痛、発熱などが見られ、―般に軽症で数日で軽快。

8. レジオネラ菌による過去の事故例 空調施設と関連する肺炎が各地で発生。それまで86名が発症し26名が死亡。 1994年１月　厚生省が「ビル症候群」原因調査 1994年5月　ホテル等の給湯器から、レジオネラ菌検出 1996年6月　45病院の冷却塔を調べたら、71％からレジオネラ菌が検出された １９９９年施行の「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症新法）」で、 レジオネラ症は四類感染症に指定され、感染源を特定しそれを改善する為、レジオネラ症患者を診断した医師は診断後７日以内に患者の情報を保健所へ届け出る義務。

9. 感染症新法（９９年施行）による届出制度により、温泉での事故多発の実体が判明してきた感染症新法（９９年施行）による届出制度により、温泉での事故多発の実体が判明してきた 平成12年3月：静岡県掛川市の温泉利用の入浴施設で、23人感染、2人死亡。 平成12年4月：山形県大江町の温泉利用の入浴施設で、2人感染。 平成12年6月（H12.7.28現在）：茨城県石岡市の総合福祉センター内の入浴施設で、疑いのある者を含め４２人感染、３人死亡。

10. 温泉または公衆浴場に関連したレジオネラ肺炎症例温泉または公衆浴場に関連したレジオネラ肺炎症例 発病年月日 1986．7 ．3 1986．8．6 1991．3．11 1994．10．23 1996．3．12 年齢 59 37 60 71 57 性別 男 男 男 女 男 感染要因 不明 不明 浴槽内転倒誤嚥 浴槽内溺水 泥酔、溺水 転歸 死亡 軽快 軽快 軽快 死亡 有病日数 30 13 60 40 23 旅行先 片山津 伊豆下田 愛知県 香川県 東京都 ●温泉浴槽内で溺水後に発症したレジオネラ肺炎感染事例 1994年10月にある温泉旅館の浴槽内で、溺れて意識不明となっている女性が発見された。 女性は71歳、慢性すい炎にかかっており結核の既往がある。心肺蘇生後に救急車で運ばれたが呼吸が不安定で意識レベルが低下していたため、ＩＣＵ入室となった。 　入院後いったん症状が改善したが、その翌日に再び意識障害と低酸素血症が急激に進行した。その症状と薬剤投与の経過などからレジオネラ肺炎の可能性が疑われたため、それに適する治療を続けたところ、徐々に症状は改善され約１ヶ月で退院となった。 　その後患者が溺水した温泉の浴槽水を採取して検査を行なったところ、少数のレジオネラ属菌が検出された。その菌数は通常問題とならない程度であったが、浴槽水を直接吸引したことが感染を導いたと推定されている。そのため浴槽水中のレジオネラの防除に努めるとともに、浴槽内に手すりを設けるなどの設備の改善や、幼児・高齢者・泥酔者の単独入浴を制限するなどの安全管理が必要とされている。

11. 複合レジャー施設の循環濾過式浴槽水を感染源とするレジオネラ症集団発生事例－静岡県複合レジャー施設の循環濾過式浴槽水を感染源とするレジオネラ症集団発生事例－静岡県 ２月11日にオープンした後､４月１日に営業を停止するまでの約50日間で約57,000人(１日平均約1,000人)の利用客があった。ナトリウム- 塩化物温泉を使用した27種類の浴槽をもち､５基の塩素殺菌機付きの循環式砂濾過装置で浴槽水を循環濾過し､換水は１週間ごとに行っていた。後日､レジオネラ属菌の検出された浴槽系統の塩素殺菌装置が充分機能していなかったことがわかり､これがレジオネラ属菌の増殖を招いたと推察。 浴槽水等14カ所の検査で､同一循環濾過装置を使用している浴槽水２カ所(露天ジャグジー：菌数 57,000/100ml､内湯：菌数 88,000/100ml)から患者と同型の Legionella pneumophila 血清群１が検出された。浴槽水と患者の分離株は、RAPD解析およびパルスフィールド・ゲル電気泳動パターンで一致し､浴槽水を感染源と特定した。

12. つま恋レジオネラ菌感染症　総支配人ら7人、書類送検つま恋レジオネラ菌感染症　総支配人ら7人、書類送検 掛川署・・初めて管理責任を問う　１０月８日（日） 　　静岡県掛川市のリゾート施設「つま恋」の温泉施設で今年３月、循環式風呂を利用した客２４人がレジオネラ菌に感染し、うち２人が死亡した事故で、県警捜査１課と掛川署は６日、安全管理義務を怠ったとして、施設を運営する「ヤマハリゾート」（本社・浜松市）の執行役員つま恋総支配人（４６）ら男性社員７人を、業務上過失致死傷の疑いで静岡地検浜松支部に書類送検した。 　公衆浴場でのレジオネラ菌感染の過失責任を立件した初めてケースで、安全が求められる施設で知識がないまま運営していた点を過失と認定した。調べでは、循環式風呂は肺炎を引き起こす可能性があるレジオネラ菌などを増殖させないよう、殺菌のための塩素の供給が不可欠。厚生省もレジオネラ菌感染を防ぐため、指針や通達を出していた。 　７人は塩素についての知識が不十分で監視を怠ったうえ、客からの「カルキ臭い。温泉らしくない」などの苦情が出ると、安易に基準値を下回る濃度に塩素を減らし、２人をレジオネラ肺炎で死亡させ、１９人を肺炎を患わせた疑い。レジオネラの型が一致しなかった３人については立件しなかった。 　また、施設では日常点検を行わず、塩素を注入するノズルを詰まらせたりしていた。 　施設は、既に再発防止策を７月に発表し、営業を再開している

13. お客様に安心して ご利用頂くための衛生管理 平成12年4月5日新聞発表の、掛川市 　レジャー施設の日帰り温泉館に於けるレジオネラ菌感染事故は全国の温泉愛好者に大変な不安を抱かせたと共に、温泉、スーパー銭湯業界に与えた影響は多大なものでした。 事故の前に　！ 全国初　安全衛生連絡会議組織 　静岡県中、西部地区の日帰り温泉、スーパー銭湯は早々全国初の「安全衛生連絡会議」を組織し、安全衛生規約、安全衛生基準、管理点検基準を設け、各施設の衛生管理の徹底を図ると共に、同規約等を保健所を通じ各施設署名、捺印のもと県本課へ提出しました。 毎日新しい温泉水 公的施設としての高い衛生基準 毎日有資格者による人的検査 各浴槽ごと単独にろ過装置と滅菌装置を設置 毎週火曜日休館日の必要性 毎日の清掃・殺菌消毒 安定した塩素滅菌 　なお、毎日各浴槽半分の新しい温泉が投入され、また週３回の逆流洗浄により常に新しい温泉に入れ替わり、上記のとおり毎週火曜日の休館日による清掃、殺菌消毒による完全な温泉の入れ替えと、現実毎日新しい温泉でお客様にご利用頂いております。

14. 入浴施設を原因とした Legionella による集団発生事例－茨城県 循環濾過方式の入浴施設。患者数：　 43名、うち３名が死亡。 同施設は2000年４月７日にオ－プンし､６月23日までに15,995人(一日平均250人)が利用していた。発症日は６月８日～23日に集中し(潜伏期２～13日)､発熱(38℃～40℃)､喀痰､呼吸困難､頭痛､倦怠感等の症状を呈した。有症者の内訳は男26名､女17名で､平均年齢は62.4歳であった。 施設の屋内風呂２カ所､ミストサウナ､露天風呂などの浴槽水や濾材､ふき取り等からレジオネラ菌が検出され､汚染は入浴施設全体に及んでいた。 施設は屋内風呂２､サウナ２(１カ所はミスト)､寝湯､打たせ湯､露天風呂２(うち１カ所はジャグジー)の８浴槽を有し､循環濾過装置４台､自動塩素滅菌器４台が設置されていた。

15. 分離された患者由来の2株L. pneumophilaSG1と施設からの環境由来株(SG1)について､国立感染症研究所の検査法に準じ前処理した後､制限酵素SfiIで切断し､PFGEを行った。患者由来株２株と環境由来株11株のPFGEは同一の泳動パターンを示し､同一由来菌株であることが示唆された。施設の浴槽水循環系統の殺菌効果が不十分で､濾過器を中心とした循環系でL. pneumophilaが増殖し､浴槽水を汚染させたと推察された。 確たる証拠

16. 石岡レジオネラ感染　県警、業過致死傷で館長ら３人を書類送検へ石岡レジオネラ感染　県警、業過致死傷で館長ら３人を書類送検へ 茨城新聞　２００１年１１月１１日付 　　石岡市の総合福祉センター「ふれあいの里石岡ひまわりの館」の入浴施設利用者が昨年、レジオネラ菌に集団感染し、うち三人が死亡した事件で、石岡署と県警捜査一課は、業務上過失致死傷の疑いで、当時の館長（６１）と三十代の職員、福島県いわき市内の施設管理業者の現場責任者の計三人を水戸地検に書類送検する。 　　調べでは、三人は昨年四月の開館から同六月二十三日ごろまでの間、浴槽の水を入れ替えないなど施設の適切な管理を怠り、レジオネラ菌の集団感染を引き起こし、四十五人を発症させ、三人を死亡させた疑い。 　　同署などは、三人が水質管理に関する責任の所在をあいまいにし、施設の構造やレジオネラ菌に関する知識を十分持っていなかったことが、それぞれの持ち場で過失を引き起こし、過失の競合が集団感染につながったと判断した。 　　県などの調査では、浴槽の水やサウナ室などから国の指針を大幅に上回る菌を検出。患者の菌と遺伝子パターンが一致し、感染源は施設だったことが確認された。 　　これまでの調べでは、浴槽の水は入れ替えなどのためあふれさせる必要があるにもかかわらず、水位が低めに設定され、強制的に水をあふれさせる装置もスイッチが切られていた。県条例で義務づけられた毎日の入れ替えも、開館からの二カ月半で一、二回だった。 浴槽の水を打たせ湯に使い、国の通達に反して打たせ湯に気泡を発生させる装置を付けたため、利用者はしぶきで菌を吸いやすい状態だった。

17. 山形県で続発したレジオネラ肺炎 2000(平成12)年１月～８月にかけて山形県内内陸部で８件本症の届出があった。レジオネラ症と診断された８人は全員男性で､年齢は40代２人､50代２人､60代４人。いずれも難治性の肺炎で､39℃以上の高熱がみられたほか､神経症状の認められた例(３人)もあった。分離菌は Legionella pneumophila 血清群(SG)１であった。 　６浴槽のうち１浴槽から L. pneumophila が検出され（100CFU/100ml以下）､血清群はSG4であった。その後４月に届出のあった患者２人についても､推定される感染原因としてＸ町の同一温泉施設であると届出があり､４月末保健所は再度立ち入りを行った。12浴槽のレジオネラ菌の検査を行ったところ､浴槽により L. pneumophila の多い浴槽(４浴槽：10,000～1,000CFU/100ml)と、検出されない浴槽(８浴槽)が認められた。分離されたコロニーを数個拾い血清にあたったところ､分離された L. pneumophila はSG４､５､６､UTであった。患者から分離された菌がSG1であることから､SG1株の分離を再度試みたところ､約80コロニーに１コロニー程度の割合でSG1が分離された。 その後､この温泉施設では一般的な衛生管理のほか､塩素消毒の使用､打たせ湯､気泡湯を廃止するなどの改善を行っている。

18. 宮崎 465例 茨城 鹿児島 静岡 87例 168例 56例 154例 感染症法届け出義務のある４類感染症となった 　感染症新法施行後の患者発生状況には､季節性がない。　従来､レジオネラ症は冷房機の稼動に伴い８月に患者発生が増加するとみられていたが､それとは明らかに異なった傾向であり、入浴施設での事故が目立っている。

19. 特定の地域に集中する傾向はみられない。件数の多い都道府県には､ 集団発生のあった都道府県が含まれている。

20. 成人では60代をピークに45～80歳が多い 男性患者が全体の83％を占める 79例 飲酒後の入浴 386例 入浴時の血圧変動 健康成人が発症することはまれで，高齢者，入院患者、幼児等の免疫力が低下しているヒトが重症化しやすい。

21. 入浴中の急死は全国で年間約14,000人 東京都健康局地域保健部環境保健課 指針No31 浴室の安全と衛生 現在増加中

22. 高齢者の入浴事故はどうして起こるのか？―特徴と対策―高齢者の入浴事故はどうして起こるのか？―特徴と対策― １） 健康問題としての入浴事故 　わが国の主要な死因は悪性腫瘍、心疾患、脳血管障害の３つである。高齢者では肺炎がこれに続き、不慮の事故による死亡は第5位に位置する。不慮の事故というと交通事故などが多いように思われるが、実際にはその大半が交通事故以外によるものであり、その中でも家庭内での溺水・溺死の増加がめだっている。溺水・溺死は事故に分類されるが、入浴中に起こった心・脳疾患の発作による死亡は病死とされ、これらを含む入浴中の急死は相当数に上るであろうと指摘されてきた。欧米各国と比べても、わが国における溺死は、海での水難事故の多いギリシャについで第2位にあり、他の原因による死亡が低率であるのとは対照的である。 高齢者の入浴事故はどうして起こるのか？ 不慮の事故によ る死亡は第5位に位置する。不慮の事故というと交通事故などが多いように思われるが、実際にはその大半が交通事故以外によるものであり、その中でも家庭内での溺水・溺死の増加がめだっている。溺水・溺死は事故に分類されるが、入浴中に起こった心・脳疾患の発作による死亡は病死とされ、これらを含む入浴中の急死は相当数に上るであろうと指摘されてきた。 東京都老人総合研究所

23. 　男性患者が全体の78％を占めており､レジオネラ肺炎は女性に比して３倍程度男性に多い。　男性患者が全体の78％を占めており､レジオネラ肺炎は女性に比して３倍程度男性に多い。 　患者の症状は､発熱と呼吸器症状が主であった。 起因菌の内訳 L . pneumophila：17症例 　　　　血清群１：７症例､ 　　　　血清群６：３症例 L. micdadei：１症例 L. gormanii：１症例 血清抗体価の測定はL. pneumophila血清群１に対してであり､また尿中抗原測定キットもL. pneumophila血清群１以外の検出感度が低い。したがって､ 現在のところ報告症例の起因菌がL. pneumophila血清群１に偏る傾向がある。

24. 　本年6月に発症した新生児レジオネラ肺炎の場合、生後8 日目に死亡し、剖検時には肺に小豆状の結節が多数みられた。胸部X 線所見では進行が速い肺胞性陰影である。 　肺切片の間接蛍光抗体法（結節では、浸潤した白血球に多数の菌が検出された。 肺切片のヒメネス染色像（←の先に菌がみられる。）

25. レジオネラ属菌とは レジオネラ属菌は土壌や河川、湖沼など自然界に広く生息しています。菌の増殖に必要な温度は２５～４３℃、特に成長に適する湿度は３５～３７℃です。菌の形態は長さ２～２０ミク口ン、幅０．３～０．９ミクロン程度の細長い菌です。 レジオネラ属菌は生存・増殖するために、他の細菌や藻類などから必要な栄養分を吸収したり、アメーバなどの原虫に寄生します。

26. アメーバー内の菌 電子顕微鏡写真 顕微鏡写真（×1000）

27. 乾燥状態でも生存し、ホコリとして舞い上がり、隙間から室内に侵入する。乾燥状態でも生存し、ホコリとして舞い上がり、隙間から室内に侵入する。 まして、浴槽等に「ぬめり」がある状態は、「菌もアメーバーも沢山いる」ことを知らせている。 菌もアメーバーも小さくて見えない　→　お湯が濁ってなくてもいる

28. 冷却塔水からはL. pneumophila血清群１が優勢であるものの､温泉､循環風呂などからは､１以外の血清群も多数検出されている。レジオネラ属菌の培養が広く行われ､L. pneumophilaの他の血清群や本種以外のレジオネラ属菌の検出が実用化されれば､他の起因菌による報告症例も増加するものと考えられる。

29. 入浴施設等が59例(86％)を占めている。

30. 浴槽数 温泉浴槽水レジオネラ属菌数分布 （財）全国生活衛生営業指導センター 平成9年度に東北から九州までの、22旅館の15源泉水と54浴槽水を調査した。この調査では減圧吸引濾過後のメンブランフィルターをGVPC培地表面に貼付・培養する方法を使用した。泉質別の旅館数は硫化水素泉：５，塩化物泉：４，食塩泉：３，炭酸水素泉・重曹泉・石膏泉：各２，含鉄泉・硫酸塩泉・二酸化炭素泉・鉱泉：各１であった。 目標値 10CFU/100ml 未満 平成９年の調査では、以前より改善されていたが、１０２以上が１８例あった。 目標値の １０倍以上 ３分の１ 不検出

31. 浴槽数 温泉浴槽水の pH とレジオネラの有無 レジオネラ属菌は、 ｐＨ3.0以下の酸性温泉、65℃以上の高温の源泉には生息しない。 レジオネラ属菌は 酸性よりアルカリ性に強い

32. Ｑ　レジオネラは水中で何日間くらい生きていますか？Ｑ　レジオネラは水中で何日間くらい生きていますか？ Ａ　レジオネラは水中でかなり長期間生残することが知られている。 蒸留水中では１３９日間生残していたとの報告がある。 Ｑ　塩素殺菌はレジオネラに有効ですか？ Ａ　レジオネラに対して塩素は有効であるが，大腸菌のように速効性はない。大腸菌は0.1mg/Lの遊離残留塩素で１分以内に殺菌されるが，レジオネラは６０分経過後も完全には殺菌されないとの報告がある。 Ｑ　熱に対してはどうですか？ Ａ　レジオネラは大腸菌と同じくグラム陰性菌であるので熱に弱い。７０℃以上の高温では１分以内に殺菌される。 Ｑ　給湯水におけるレジオネラ汚染対策は？ Ａ　循環式給湯設備を有する施設での経時的調査で，一旦給湯系に定着したレジオネラは長期間にわたり生残，増殖しており，100～1000個/Lの菌数で消長していることが明らかになった。こうしたレジオネラを除去するために貯湯槽の清掃を行ったが，貯湯槽の清掃だけでは完全に除去することはできなかった。そこで，給湯水を７０℃で２０時間循環させる加熱処理を併用したところ，レジオネラに対して十分な殺菌効果が認められた。このことは，６０℃以上の高温であればレジオネラは数分間で殺菌されるという実験結果からも裏付けられた。

33. 「新版レジオネラ症防止指針」（平成１１年１１月発行、厚生省監修）「新版レジオネラ症防止指針」（平成１１年１１月発行、厚生省監修） 人工環境水中のレジオネラ属菌の感染危険度を、エアロゾル化（空気中への飛散）、周囲の環境や設備の状況および建物等の利用者の条件に応じて点数化（表１）し、点数を目安とした管理方法（水質検査回数、表２）を示しています。 表１ 感染因子の点数

34. 表３ 感染危険因子の具体的な点数化の例

35. 検査の結果レジオネラ属菌が検出された場合の対応検査の結果レジオネラ属菌が検出された場合の対応 1) 人が直接吸引する可能性のない場合 102CFU/100ml（CFU：菌数）以上のレジオネラ属菌が検出された場合、直ちに清掃・消毒等の対策を講じる。 　また、対策実施後は検出菌数が検出限界（10CFU/100ml未満）以下であることを確認する。 2) 浴槽水、シャワー水等を人が直接吸引するおそれがある場合 レジオネラ属菌数の目標値を10CFU/100ml未満とし、レジオネラ属菌が検出された場合、直ちに清掃・消毒等の対策を講じる。 　また、対策実施後は検出菌数が検出限界以下であることを確認する。

36. 循環式浴槽の維持管理 防止策 具体例 ・循環式浴槽水をシャワー、打たせ湯などに使用しない。 ・気泡ジェット等のエアロゾルを発生させる器具を使用しない。 ・大きな傷口のある者を、特別な防御処置を取ることなく、循環式浴槽に入浴させない ・塩素剤の場合、１日２時間以上、遊離残留塩素濃度0.2～0.4mg/Lを保つ。 ・浴槽の換水は、衛生管理の水準を保つように定期的に行う。 ・全換水を行うときは、塩素剤による洗浄･消毒を行った後に、浴槽の清掃を実施する。ろ過器がある場合は、ろ過装置、配管を含めた洗浄･消毒を行う。 ・浴槽内部、ろ過器等の毛髪、垢および生物膜の有無を定期的に点検し、これらを除去する。 ・「感染因子の点数化」を参考に検査頻度を決め、レジオネラ属菌検査を実施する。 使用目的の限定 外傷への配慮 殺菌･消毒 レジオネラ検査

37. エアロゾル（目に見えない細かい水滴）が、肺に達するエアロゾル（目に見えない細かい水滴）が、肺に達する 沈着率 粒径（ミクロン）

38. 給湯器 　適温の湯が供給される給湯器の配管や蛇口の内側にレジオネラ属菌などが定着・増殖していることがあり、細かい水滴（エアロゾル）となり飛散 循環水をシャワーに使うことは、絶対にいけない＝過失 眼に見えない エアロゾル 対策 ◎　シャワーヘッドは、定期的に７０℃程度に温度を上げ勢いよく流す ◎　シャワーヘッドは、細かい気泡（エアロゾル）の発生の少ないタイプに交換 ◎　ワッシャなど天然ゴムの場合は、クロロブレンゴムなどの材質に交換 しぶき

39. 入浴施設におけるレジオネラ症防止対策の実施状況の緊急一斉点検について入浴施設におけるレジオネラ症防止対策の実施状況の緊急一斉点検について 厚生労働省健康局生活衛生課長 平成１４年９月20日 １　発生リスクの高い施設の緊急一斉点検の実施 (1)重点対象施設　以下に掲げる発生リスクが比較的高いと思われる設備を設置している入浴施設について、重点的に一斉点検を行っていただきたい。特にそれらの設備を併設している大型入浴施設については緊急に実施し、これらの重点対象施設の点検が年内を目途に完了されるようご配慮願いたい。 ア　大型入浴施設 イ　循環式ろ過装置を使用している施設 ウ　気泡発生装置、ジェット噴射装置、打たせ湯等 エアロゾルを発生させる設備 エ　薬湯を使用している施設又は露天風呂

40. １．　浴槽水の換水・浴槽の清掃（原則毎日、連続使用型循環浴槽は週１回以上）が適切に行われていること。１．　浴槽水の換水・浴槽の清掃（原則毎日、連続使用型循環浴槽は週１回以上）が適切に行われていること。 ２．　循環ろ過装置等が週１回以上適切に洗浄・消毒されていること。 ３．　気泡発生装置等エアロゾルを発生させる装置に連続使用型循環式浴槽水が使用されていないこと。 ４．　浴槽水の遊離残留塩素濃度の測定を行い塩素剤による消毒が適切に行われていること。 ５．　アルカリ系温泉水の利用等塩素剤の消毒が効きにくい泉質の場合、他の消毒方法の併用等により適切に消毒が行われていること。 ６．　露天風呂の湯が配管を通じて内湯と混ざる構造となっていないことや露天風呂が清潔に保たれていること。

41. 入浴施設におけるレジオネラ症防止対策の調査結果入浴施設におけるレジオネラ症防止対策の調査結果 平成15年3月31日現在　厚生労働省健康局生活衛生課 入浴施設におけるレジオネラ症防止対策の調査結果 平成15年3月31日現在　厚生労働省健康局生活衛生課 17,726 56 ３ ．何らかの点で衛生管理等の指導を受けた (1)浴槽水の換水及び清掃で指導を受けた 18 5,831 (2)循環ろ過装置等の洗浄・消毒で指導を受けた 8,079 25 (3)循環水を源とするエアロゾルを発生させる装置等 　　の管理や構造設備に関し指導を受けた 14 4,602 21 (4)浴槽水の消毒方法等で指導を受けた 6,544 (5)ろ過装置等の直前に塩素剤等を投入していない 　　循環式浴槽（いわゆる生物浄化方式）を設置 9 2,889 施設数 31,826 14,100 17,726 5,831 8,079 4,602 6,544 2,889 6,803 割合％ 100 44 56 18 25 14 21 9 21 １．緊急一斉点検を行った ２ ．衛生管理が適切に行われている ３ ．何らかの点で衛生管理等の指導を受けた 　　（内訳、　複数回答あり） (1)浴槽水の換水及び清掃で指導を受けた (2)循環ろ過装置等の洗浄・消毒で指導を受けた (3)循環水を源とするエアロゾルを発生させる装置等 　　の管理や構造設備に関し指導を受けた (4)浴槽水の消毒方法等で指導を受けた (5)ろ過装置等の直前に塩素剤等を投入していない 　　循環式浴槽（いわゆる生物浄化方式）を設置 (6)その他衛生管理等で指導を受けた

42. ４ ．レジオネラ属菌の検査結果 施設数 総計 公衆浴場 旅館 その他 行政検査 5,945 1,576 26.5 11,669 1,370 11.7 2.0 0.4 4,409 1,024 23.2 6,745 677 10.0 1.5 0.4 1,051 461 43.9 3,964 611 15.4 3.8 0.4 485 91 18.8 960 82 8.5 2.0 0.5 実施数 レジオネラ属菌検出 検出割合（％） 実施数 レジオネラ属検出 検出割合（％） 実施数 検出割合 自主検査 自主検査／行政検査

43. 公衆浴場における衛生等管理要領等の改正 平成１５年２月１４日 厚生労働省健康局長 　公衆浴場及び旅館業におけるレジオネラ症発生防止対策については、「公衆浴場における衛生等管理要領等について」（平成１２年１２月１５日通知）に盛り込まれているところであるが、近年、公衆浴場を発生源とするレジオネラ症の集団感染事例が度々起きており、かつ、これら管理要領等の記載ぶりが分りにくいとの指摘もあることから、レジオネラ症発生防止対策の要点を追加するとともに、「公衆浴場法並びに旅館業法に基づく条例等にレジオネラ症発生防止対策を追加する際の指針について」（平成１４年１０月２９日通知）との整合性を図りつつ、レジオネラ症発生防止対策について営業者に対する指導の具体的内容を盛り込む等の改正を行ったので、衛生管理の指導に当たっての指針として活用されたい。

44. 公衆浴場における水質基準等に関する指針 別添１ 第３　原湯、原水、上り用湯及び上り用水（洗い場及びシャワー ）の水質基準及びその検査法は、次の各号に規定するとおりとする。　ただし、温泉水又は井戸水を使用するものであるため、この基準により難く、かつ、衛生上危害を生じるおそれがないとときは、１のアないしエの基準の一部又は全部を適用しないことができる。 １．　水質基準 ア．　色度は、５度以下であること。 イ．　濁度は、２度以下であること。 ウ．　水素イオン濃度は、ｐＨ値5.8～8.6であること。 エ．　過マンガン酸カリウム消費量は、10mg／L以下であること。 オ．　大腸菌群（グラム陰性の無芽胞性の桿〈かん〉菌であって、乳糖を分解して、酸とガスを形成するすべての好気性又は通性嫌気性の菌をいう。）は50mL中に検出されないこと。 カ．　レジオネラ属菌は、検出されないこと（10cfu/100mL未満）。

45. 第４　浴槽水の水質基準及びその検査方法は次の各号に規定するとおりとする。　ただし、温泉水又は井戸水を使用するものであるため、この基準により難く、かつ、衛生上危害を生じるおそれがないときは、１のア及びイの基準のどちらか又は両方を適用しないことができる。第４　浴槽水の水質基準及びその検査方法は次の各号に規定するとおりとする。　ただし、温泉水又は井戸水を使用するものであるため、この基準により難く、かつ、衛生上危害を生じるおそれがないときは、１のア及びイの基準のどちらか又は両方を適用しないことができる。 １ ．　水質基準 ア．　濁度は、５度以下であること。 イ．　過マンガン酸カルウム消費量は、25mg／L以下であること。 ウ．　大腸菌群は、１個／mL以下であること。 エ．　レジオネラ属菌は、検出されないこと（10cfu/100mL未満）。

46. 公衆浴場における水質基準（まとめ） 原湯、原水、洗い場及びシャワー 浴槽水 色度 濁度 水素イオン濃度 過マンガン酸 カリウム消費量 大腸菌群 レジオネラ属菌 ５度以下 ２度以下 ｐＨ 5.8～8.6 10mg／L以下 50mL中に不検出 10cfu/100mL未満 ー ５度以下 ー 25mg／L以下 １個／mL以下 10cfu/100mL未満

47. 公衆浴場における衛生等管理要領 平成１５年２月１４日改正 別添２ I 総則　　特に留意すべき事項 　近年の入浴施設では、湯水の節約を行うため、ろ過器を中心とする設備、湯水を再利用するため一時的に貯留する槽（タンク）及びそれらの設備をつなぐ配管を伴い、複雑な循環系を構成することが多くなっている。また、温泉水を利用する設備、湯を豊富にみせるための演出や露天風呂、ジャグジーや打たせ湯の設置など様々な工夫により、入浴者を楽しませる設備が付帯されるようになってきた。これまでのレジオネラ症の発生事例を踏まえると、これら設備の衛生管理、構造設備上の措置を十分行う必要がある。 　浴槽水を汚染する微生物は、入浴者の体表に付着したり、土ぼこり及び露天風呂等から侵入する。温泉水等を利用する施設で一時的に湯を貯留する設備を設けると、それが微生物に汚染されやすい。これらの設備は、土ぼこりが入りにくくし、清掃や消毒を十分行うことが必要である。

48. 10 60 浴槽内面積＝毎時最大浴場利用人員×ー×0.7ｍ２×1.2 ー ：　浴槽使用時間（ 10分） 0.7ｍ２：　入浴者１人当たりの浴槽使用面積1.2：　浴槽内の踏段、注（湯水）口等に要する面積の係数 10 60 II 施設設備　　　４．浴室 （12）　ろ過器を設置する場合にあっては、以下の構造設備上の措置を講じること １）　ろ過器は、１時間当たり浴槽の容量以上のろ過能力を有し、かつ、逆洗浄等の適切な方法でろ過器内のごみ、汚泥等を排出することができる構造であるとともに、ろ過器に毛髪等が混入しないようろ過器の前に集毛器を設けること。 ２）　浴槽における原水又は原湯の注入口は、湯水を浴槽とろ過器との間で循環させるための配管（以下「循環配管」という。）に接続せず、浴槽水面上部から浴槽に落とし込む構造とすること。 ３）　循環してろ過された湯水が浴槽の底部に近い部分から補給される構造とし、当該湯水の誤飲又はエアロゾルの発生を防止すること。 ４）　浴槽水の消毒に用いる塩素系薬剤の注入又は投入口は、浴槽水がろ過器内に入る直前に設置されていること。

49. （1３）　打たせ湯及びシャワーは、循環している浴槽水を用いてはならない。 （1４）　浴槽に気泡発生装置、ジェット噴射装置等微小な水粒を発生させる設備を設置する場合には、空気取入口から土ぼこりが入らないような構造であること。 （1５）　内湯と露天風呂の間は、配管等を通じて、露天風呂の湯が内湯に混じることのない構造であること。 （1６）　オーバーフロー回収槽内の水を浴用に供する構造になっていないこと。ただし、これにより難い場合には、回収槽は、地下埋設を避け、内部の清掃が容易に行える位置又は構造になっているとともに、レジオネラ属菌が繁殖しないように、回収槽内の水が消毒できる設備が設けられていること。 （1９）立位で使用するシャワー設備を設ける場合は、シャワー水が浴槽及び入浴者にかからないよう、十分な距離を設け、又はカーテン等を備えること。

50. ６．給水、給湯設備 （２）　原湯を貯留する貯湯槽の温度を、通常の使用状態において、湯の補給口、底部等に至るまで60℃以上に保ち、かつ、最大使用時においても55℃以上に保つ能力を有する加温装置を設置すること。それにより難い場合には、レジオネラ属菌が繁殖しないように貯湯槽水の消毒設備が備えられていること。 III 衛生管理　　第１　一般公衆浴場 １．　施設全般の管理 （１）　施設整備は、次表により清掃及び消毒し、清潔で衛生的に保つこと。なお、消毒には材質等に応じ、適切な消毒剤を用いることとし、河川及び湖沼に排水する場合には、環境保全のための必要な処理を行うこと。 (床、壁、洗いおけ、腰掛、シャワー用カーテン等) 毎日清掃1月に1回以上消毒 脱衣室内・浴室内の人が直接接触するところ