Ciclo menstrual y pubertad
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Ciclo Menstrual y pubertad. Dra. Juanita Vázquez Méndez. CARACTERISTICAS DEL CICLO MENSTRUAL. Duración: De 28 - 35 días. El primer día del ciclo es el primero del flujo menstrual, y el último, el que precede inmediatamente al siguiente episodio de la menstruación. Ciclo ovárico

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Ciclo Menstrual y pubertad

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Presentation Transcript


Ciclo Menstrual y pubertad

Dra. Juanita Vázquez Méndez


CARACTERISTICAS DEL CICLO MENSTRUAL

  • Duración: De 28 - 35 días.

  • El primer día del ciclo es el primero del flujo menstrual, y el último, el que precede inmediatamente al siguiente episodio de la menstruación.

  • Ciclo ovárico

    • Fase folicular

    • Fase lútea

  • Ciclo uterino

    • Fase proliferativa

    • Fase secretoria


MENARQUIA

  • Su aparición varía, pero la edad promedio de aparición es a los 12 años.

  • Puede ser precoz si se presenta a los 10 años o tardía si se presenta a los 16 años.


MENARQUIA

  • Ocurre entre etapas 3 o 4 del desarrollo normal.

  • El intervalo medio entre los primeros signos de pubertad hasta la menarquia es de 2.3 años (+-1).

  • Edad media de menarquia 12.3 a 12.8 años.

  • Su aparición es el signo más satisfactorio del desarrollo sexual normal.


MENSTRUACION

  • DEFINICION:

    Es el desprendimiento periódico del endometrio y el signo patognomónico de la edad gestacional.


CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION

  • El volumen normal de pérdida hemática durante un ciclo menstrual es de 60 - 80ml.

  • La sangre de la menstruación es de color rojo oscuro.


CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION

  • La fase folicular suele ser mas variable que la lútea, esta ultima por lo general de 14 - 16 días.

  • La duración del ciclo menstrual normal es de 2 - 7 días.


DESARROLLO ENDOCRINOEje hipotálamo-hipófisis-gonada


  • PROLACTINA

  • Polipéptido de 198 aminoácidos.

  • Encargada de la síntesis de la leche por la mama.

  • Su producción se encuentra bajo control inhibitorio tónico de la secreción hipotalámica de factor inhibidor de prolactina (PIF) ,probablemente dopamina.


  • DESARROLLO FOLICULAR

  • Es un proceso dinámico que prosigue desde la menarquia hasta la menopausia.


  • FOLICULOS PRIMORDIALES

  • En su etapa inicial son independientes de las gonadotropinas.

  • Durante la etapa folicular primordial, poco después del reclutamiento inicial la FSH controla el crecimiento y diferenciación folicular.


  • FOLICULO PREANTRAL

  • El oocito sigue aumentando de tamaño y secreta una sustancia rica en glucoproteinas a la zona pelucida que la separa de la célula granulosa.

  • En esta fase continua la proliferación mitotica de las células granulosas y tambien proliferan células de la teca interna en el estroma de células granulosas.


VARIACIONES HORMONALES

Ovulación

LH

P

E2

FSH

14

28

Menstruación

Dia del ciclo


SINDROME PREMENSTRUAL

  • Cefalea

  • Edema

  • Hipersensibilidad mamarias

  • Flatulencia

  • Edema periférico

  • Fatiga, irritabilidad, depresión.


PUBERTAD

  • DEFINICIÓN:

    Es el periodo del desarrollo que sigue a la niñez, en el que se inicia la madurez sexual y se adquiere la capacidad de reproducción.


MECANISMOS QUE DESENCADENAN LA PUBERTAD

  • Retroalimentación negativa de los esteroides gonádicos.

  • Mecanismos hipotalámicos que regulan la liberación pulsátil de GnRH

  • Influencia de la talla corporal e ingestión de alimentos en el comienzo de la pubertad


ALTERACIONES DEL DESARROLLO PUBERAL

  • Desarrollo Puberal Asincrónico

    Síndrome de insensibilidad total a andrógenos

    Síndrome de insensibilidad incompleta a andrógenos


PUBERTAD

  • DESARROLLO SOMÁTICO.

  • DESARROLLO ENDOCRINO.


DESARROLLO SOMATICO

  • Desarrollo de las caracteristicas sexuales secundarias.

  • Aceleración del crecimiento lineal.

  • Maduración ósea.

  • Cambios de la composición corporal.


CARACTERISTICAS SEXUALES SECUNDARIAS

  • TELARQUIA

  • PUBARQUIA

  • ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO

  • MENARQUIA


TELARQUIA(Clasificación de Tanner)

  • Previa a la adolescencia, sin pigmentación areolar y sólo elevación de las papilas.

  • Primordio mamario; elevación de la mama y papila en una pequeña protuberancia, con agrandamiento del diámetro de la aréola.

  • Crecimiento adicional de la mama y aréola, sin separación de sus contornos.

  • Proyección de la aréola y papila para formar una protuberancia secundaria que sobresale en relación del resto de la mama

  • Madura, proyección sólo de la papila debido a la recesión de la aréola al contorno general de la mama.


PUBARQUIA(Clasificación de Tanner)

  • Preadolescente, sin vello púbico.

  • Crecimiento escaso de vello sedoso, largo, poco pigmentado, pricipalmente en labios vulvares.

  • Crecimiento escaso de vello mas oscuro, grueso y ondulado, sobre sínfisis pubica.

  • Vello de tipo adulto, cubre área menor que en mujeres adultas, sin cara interna de muslos.

  • Tipo y cantidad adultos de vello, en cara interna de muslos hasta línea alba o arriba de la base del triángulo invertido.


TELARQUIA Y PUBARQUIA

  • Desarrollo mamario es la primera manifestación externa de pubertad.

  • Crecimiento de vello axilar comienza cuando los senos llegan a su etapa 3 o 4.

  • Entre 8.5 a 13 años (media 11 años) hay algún signo de pubertad.


ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO LINEAL

  • Ocurre en las etapas 2 o 3 del desarrollo mamario.

  • Aumento máximo a los 12.1 años (antes de la menarquia).

  • Crecimiento medio de 25 cm. durante la fase de aceleración.

  • GH y esteroides sexuales.


MADURACIÓN ÓSEA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

  • La maduración esquelética se relaciona más estrechamente con la etapa puberal que con la edad cronológica.

  • Los varones tienen casi 1.5 veces la masa magra, muscular y ósea de las mujeres.

  • Las mujeres tienen casi el doble de grasa corporal que los varones.

    • DESARROLLO ENDOCRINO

      • PRODUCCION SUPRARRENAL DE ANDROGENOS

        *Primer acontecimiento endócrino bien definido: adrenarquia.

        *Andrógenos que se secretan principalmente: Androsterona, dehidroepiandosterona y su sulfato.


DESARROLLO ENDOCRINO

  • Los andrógenos suprarrenales participan en el desencadenamiento de la pubertad.

  • La ACTH estimula la secreción de andrógenos suprarrenales durante el desarrollo, ya que incrementa la producción de DHEA.


DESARROLLO ENDOCRINO

  • Período prepuberal

  • Pubertad

    * Otras hormonas:

    Prolactina, Hormona del crecimiento (GH), somatomedinas


DESARROLLO PUBERAL ASINCRONICO

  • Es característico de la feminización testicular

  • El crecimiento mamario está fuera de proporción con la cantidad de vello púbico y axilar

  • En la mayoría de los casos no se identifican receptores de andrógenos ni la acción de éstos (negativa a los receptores)

  • Hay carencia de derivados del sistema de Müller


PUBERTAD PRECOZ

  • Se clasifica en:

    Dependiente de gonadotropinas (central)

    No dependiente de gonadotropinas (periférico)


PUBERTAD PRECOZ

  • La medición de las concentraciones basales de gonadotropinas es la primera etapa para valorar al niño(a) con precocidad sexual.

  • La precocidad sexual constitucional es la causa más frecuente de pubertad precoz


PUBERTAD PRECOZ VERDADERA (CENTRAL)

  • La GnRH estimula de manera prematura el incremento de la secreción de gonadotropinas .

  • Cuando no hay anomalías estructurales se denomina constitucional o idiopática.

  • Puede deberse a tumor,infección, anomalías congénitas o lesión traumática de hipotálamo.

  • El tumor más frecuente es el hamartoma.


PUBERTAD PRECOZ DE ORIGEN PERIFERICO

  • La producción de estrógenos o andrógenos por ovarios, suprarrenales, o neoplasias raras secretoras de esteroides, producen pubertad precoz.

  • Las neoplasias más frecuentes son las de la célula de la granulosa o la teca.

  • Otras endocrinopatías son hipertiroidismo, hipercortisolismo, hiperprolactinemia y acromegalia.


HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

  • Ocurre tres defectos enzimaticos:

  • -deficiencia de 21-hidroxilasa

  • -deficiencia de 11B-hidroxilasa

  • -deficiencia de deshigrogenasa de los 3B-hidroxiesteroides


HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

  • Caracteristicas:

  • Se acumulan precursores de andrógenos (Pregnenolona, 17-OH pregnenolona, DHEA,etc).

  • Disminución de aldosterona y cortisol


HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

  • Se encuentra ambigüedad de los genitales externos al nacimiento.

  • Durante la infancia las niñas presentan hiponatremia, hiperpotasemia e hipotensión por falta de aldosterona.

  • Cierre prematuro de las epifisis

  • Estatura corta en la edad adulta


DESARROLLO PUBERAL HETEROSEXUAL

  • La causa mas común es debido al síndrome de ovario poliquístico.

  • El SOPQ se caracteriza por un hiperandrogenismo dependiente de la hormona luteotrópica.

  • Las pacientes desarrollan hirsutismo y menstruaciones irregulares o retrasan la menarquia.


DESARROLLO PUBERAL HETEROSEXUAL

  • Las niñas afectadas se feminizan y masculinizan a la vez durante la pubertad.

  • Se miden las concentraciones basales de 17-OHprogesterona para el dx. Diferencial con una HSC.

  • >800ng/dl HSC

  • Entre 300 y 800ng/dl sugestivo de SOPQ


ALTERACIONES DEL DESARROLLO PUBERAL

Pubertad retrasada:

Niñas que no han desarrollado caracteres sexuales secundarios a los 3 años ó menarquia a los 16 años o que haya pasado 5 años despues del inicio del desarrollo puberal sin producirse menarquia.


PUBERTAD RETRASADA

  • Anomalias Anatomica de las vias genitales

    1) Himen Imperforado

    2) Tabiques Vaginales

    B) Hipogonadismo Hipergonadotrópico

    1) Sindrome de Turner

    C) Hipogonadismos Hipogonadotrópico (LH Y FSH <10UL/ml)

    1) Tumor Hipotálamo Hipofisiario

    2) Anorexia Nerviosa y bulimia

    3) Hiperprolactinemia


ANOMALIAS DEL DESARROLLO PUBERAL

  • Sd. De Tur ner


HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO

  • Cariotipo Determinar concentraciones basales FSH en personas con pubertad retrasada

  • Valorar otros sistemas organicos afectados

  • Tratamiento Sustitutivo


HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO

1) Tumores Hipotalamo Hipofisiarios

I) Signos y sintomas de tumoraciones

II) Valoracion de gonadotropias en laboratorio

III) Tratamiento

2) Anorexia nerviosa y bulimia

I) Identificacion de Sintomas

II) Pacientes de Alto Riesgo

3) Hiperprolactinemia

I) Valores alterados de gonadotropinas

II) Otras Causas Desencadenantes


CONCLUSIONES

La pubertad es un período de maduración sexual; para que se lleve a cabo su desarrollo de manera satisfactoria, es necesaria la producción integral y armónica de diversos componentes hormonales, los cuales producirán cambios corporales importantes.

Las alteraciones en el desarrollo puberal son variadas y producen defectos endócrinos y estructurales, que no permiten un buen desarrollo; su tratamiento en general depende de la causa y debe llevarse a cabo para asegurar un mejor desarrollo .


¡ GRACIAS POR SU ATENCION!


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