Syndrom diabetick nohy mo nosti prevence diagnostiky a l by
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 21

Syndrom diabetické nohy: možnosti prevence, diagnostiky a léčby PowerPoint PPT Presentation


  • 233 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Syndrom diabetické nohy: možnosti prevence, diagnostiky a léčby. as. MUDr. Pavlína Piťhová. Syndrom diabetické nohy. postižení nohy distálně od kotníku > 25% diabetiků závažnými následky jsou gangrény (4-10%, tj.20x více než nediabetici)

Download Presentation

Syndrom diabetické nohy: možnosti prevence, diagnostiky a léčby

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Syndrom diabetick nohy mo nosti prevence diagnostiky a l by

Syndrom diabetické nohy:možnosti prevence, diagnostiky a léčby

as. MUDr. Pavlína Piťhová


Syndrom diabetick nohy

Syndrom diabetické nohy

postižení nohy distálně od kotníku

> 25% diabetiků

závažnými následky jsou gangrény (4-10%, tj.20x více než nediabetici)

nutnost amputace 0,5-1% (30x více než nediabetici)

diabetická neuropatie

diabetická angiopatie (ischémie tkání)

porucha pohyblivosti kloubů (limited joint mobility)

na obtížném hojení ran se podílí infekce


Z kolika kost se skl d chodidlo

Z kolika kostí se skládá chodidlo?

funkce kloubů spojujících 26 kostí, 33 kloubů, 107 šlach, 33 svalů, síť nervů a cév

chodidlo – 3 části – pata, střední a přední část

chůze = výsledek harmonického vztahu mezi nervy a svaly v návaznosti na funkci skeletu


Ulcerace

Ulcerace

fokální ztráta kožní bariéry, někdy i s erozí podkožní tkáně

v těžších případech poškození hlubších struktur, především šlach, svalů a kostí

za normálních okolností se poměrně snadno hojí

situace se mění v okamžiku porušeného prokrvení, průniku infekce nebo opakovaného či kontinuálního zraňování tkání při sníženém vnímání bolesti


Co je u diabetik jinak

Co je u diabetiků jinak:

změna metabolismu kůže (↑glu)

snížení činnosti potních a mazových žláz! (ovlivňuje změnu hydratace kůže a antimikrobiální působení lipidové vrstvy na povrchu) – vede k pomnožení kožní mikroflóry a možnosti uplatnění fakultativních patogenů + fragilita kůže

glykace vazivových struktur - ↑ tuhost vaziva

snížení buněčné imunity (↓ funkce bílých krvinek)

změny biomechaniky nohy (neuropatie!), větší obvod v oblasti MTP kloubů

atrofie tukových polštářků v MTP oblastech


Syndrom diabetick nohy etiopathogeneze

Syndrom diabetické nohy Etiopathogeneze

populace značně heterogenní

periferní neuropatie (senzorická…autonomní…motorická)

snížení dotykového, vibračního, tepelného čití

porucha biomechaniky chůze

změny regulace kapilárního průtoku „pseudohypoxie“

změny činnosti potních a mazových žláz

angiopatie – ischemická choroba tepen dolních končetin – cca u 50% případů, významně zhoršuje hojení

infekce – významně zhoršuje hojení


Syndrom diabetick nohy vyvol vaj c p iny ulcerac

Syndrom diabetické nohy – vyvolávající příčiny ulcerací

Nesprávná obuvs následnými otlaky – až v 80%

Popáleniny

Drobné úrazy a dekubity (při chůzi naboso, při pádech, při nesprávně provedené pedikúře a při dekubitech vznikajících při chůzi s cizím předmětem uvnitř obuvi)

Ragády

Plísňové infekce, panaricia


Klinick vy et en ur en zda je pacient v riziku a jak velk m nebo co k ulceraci vedlo

Klinické vyšetření – určení, zda je pacient v riziku…a jak velkém nebo co k ulceraci vedlo

Inspekce – pohled

Palpace – pohmat

Neurologické vyšetření

Základní vyšetření prokrvení

Vyšetření obuvi, v které pacient přišel

Všeobecné další vyšetření – metabolická kompenzace, nutrice, lipidogram…


1 pohled inspekce systematicky prohl me ob nohy a porovn v me je

1/ Pohled – inspekce: Systematicky prohlížíme obě nohy a porovnáváme je

  • Kůže – barva, kvalita, známky poškození, ragády, oděrky, změny barvy – pigmentace, stav kožních adnex – ochlupení, nehty


Pohled inspekce systematicky prohl me ob nohy a porovn v me je

Pohled – inspekce: Systematicky prohlížíme obě nohy a porovnáváme je

Pátráme po přítomnosti deformit:

  • Kladívkové prstce

  • Vbočené palce

  • Propadnutí příčné klenby – atrofie tukových polštářků v MTP oblasti!

  • Charcotovaosteoartropatie


2 pohmat palpace systematicky palpujeme ob nohy a porovn v me je

2/ Pohmat – palpace: Systematicky palpujeme obě nohy a porovnáváme je

  • Teplota kůže – zvýšená teplota značí možnost přítomnosti

    • Infekce

    • Zlomeniny

    • Charcotovy osteoartropatie…

  • …ale také může znamenat erysipel(růže), zánět žil, dnu…

Periferní pulzace – ATP, ADP

nepřítomnost pulzací může znamenat ischémii…


3 neurologick vy et en

3/ Neurologické vyšetření

anamnéza neuropatických bolestí

anamnéza snížené citlivosti nohou

ladička/neurothesiometr

monofilamenta

štětička

teplo/chlad


4 z kladn vy et en prokrven

4/ Základní vyšetření prokrvení:

pohmat – pulzace

periferní tlaky

fotopletysmografie

„kapesní“ Doppler


P tomn ulcerace

Přítomná ulcerace

Neuropatická noha

Ischemická noha


L ba neuropatick ch ulcerac

Léčba neuropatických ulcerací

optimální kompenzace diabetu

odlehčení nohy, tj. odstranění tlaku na ulceraci

léčba infekce- širokospektrá antibiotika -

lokální léčba- systematické čištění rány

volba vhodného krytí- podporačištění rány, granulace a epitelizace, zásada „vlhkého hojení“, bráníme vysýchání rány


L ba ischemick ch neuroischemick ch ulcerac

Léčba ischemických/neuroischemických ulcerací

zlepšit krevní zásobení – revaskularizace – PTA nebo by-pass - lze zachránit končetinu až v 90%

zakazujeme kouření, léčíme hypertenzi a dyslipidémii

co nejlepší kompenzace DM

Lokální léčba, oddělovat prsty – gáza, prstové ponožky

Velmi pečlivé a trpělivé čištění a ošetřování rány


Ulcerace co te

Ulcerace: co teď?

Ulcerace je „zlomovou“ příhodou, mezníkem u pacienta se syndromem diabetické nohy – rozvojem ulcerace vstupuje do st.3

Cesta k amputaci = neuroischemické s těžkou ischémií; diabetická noha u pacientů se selháním ledvin; neuropatická, pokud je podceněna

Cesta k vyhojení – vyžaduje velmi rychlý a aktivní přístup, minimalizace infekce a architektury nohy


Noha ve vysok m riziku vzniku ulcerace

Noha ve vysokém riziku vzniku ulcerace

Vyžaduje multidisciplinární přístup

  • „mechanická“ kontrola – obuv, ponožky, ovlivnění přítomných deformit, hyperkeratóz, suché lomivé kůže a ragád

  • vaskulární (cévní) kontrola – rozhodování o případné revaskularizaci

  • metabolická kontrola – cukr, krevní tlak, krevní tuky a cholesterol, nekouření…

  • edukace


V b r obuvi

Výběr obuvi

  • tuhá podrážka mezi patou a metatarzofalangeálními klouby, umožňující souhyb s flexí nohy, „rocker sole“, odval

  • pružná vložka, tlumící nárazy a přizpůsobí se deformitám

  • podpatek maximálně 2 cm

  • rovný mediální okraj k zabránění vzniku vbočených palců a stlačení prstů

  • dostatek prostoru ve špičce

  • dostatečně dlouhé a široké, prodyšné

  • optimálně i s protiplísňovou úpravou, neměly by mít vnitřní švy


Stupe 2 v b r obuvi

Stupeň 2: výběr obuvi

Požadavky splňuje i sportovní obuv – především pro mladé pacienty

Tuhá podrážka – prevence propíchnutí!

Adjustabilní zapínání v případě otoku

Střídat obuv, nenosit 2dny po sobě stejnou

Pantofle nevhodné i pro domácí obutí

Pravidelné kontroly obuvi!!


Edukace p revence vzniku defektu

Edukace: prevence vzniku defektu:

Riziko vzniku defektu při fitness aktivitách!! (Moderní léčba diabetes mellitus“ – pohyb, pohyb, pohyb a dieta!)

Nutno doporučovat vhodné obutí a aktivity bez zatížení planty (spinning, veslařské trenažéry, plavání…)


  • Login