1 / 49

Хроничен хепатит С Честота и значение

Хроничен хепатит С Честота и значение. Проф. Л . Ma тева Клиника по гастроентерология, УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ София. Какво трябва да знаем за хроничния хепатит С?. Хронична инфекция Хронично прогресиращо чернодробно заболяване. Епидемиология на хроничния хепатит С.

conor
Download Presentation

Хроничен хепатит С Честота и значение

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Хроничен хепатит СЧестота и значение Проф. Л. Maтева Клиника по гастроентерология, УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ София

  2. Какво трябва да знаем захроничния хепатит С? Хронична инфекция Хронично прогресиращо чернодробно заболяване

  3. Епидемиология на хроничния хепатит С • Предполага се, че между 140 и 170 милиона души са заразени с вируса на хепатит С (HCV) в световен мащаб • 3-4 милиона нови пациенти се заразяват всяка година • Европа ~ 7.3-8.8 милиона души - от 22 изследванидържави • 86,000 смъртни случаи, свързани с HCV в Европапрез 2002 WHO. 2. NIH. NIH Consens State Sci Statements. 2002;19:1-46. 3. Mühlberger N, et al. BMC Public Health. 2009;9:34.

  4. < 0.5% < 0.5–1% 1.1–1.5% 1.6–2.5% 2.6–3.5% > 3.6% Честота на инфекцията с HCV в Европа Reproduced from: Esteban J, et al. J Hepatol 2008;48:148–62, with permission from Elsevier

  5. Genotype 1a 1b 2 3a 4 5 other Разпределение на генотиповете на HCV сред заразените пациенти в Европа • Генотип 1 • По-бърза еволюция • По-продължително и трудно лечение Adapted from Esteban J, et al. J Hepatol 2008;48:148–62, with permission from Elsevier.

  6. Клиничен ход на инфекцията с вируса на хепатит С Остър хепатит С Излекуване≈15% Хроничен хепатит С ≈85% Лек Умерен Тежък 10-20% цироза за10-20 години 1-5% от пациентите с HCV-свързана цироза ще развият първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) Декомпенсация 4%/ годишно Хепатоцелуларенкарцином 1–4% / годишно Adapted from: NIH Consensus Development Conference Statement. Gastroenterology 2002;123:2082−99; Serfaty L et al. Hepatology 1998;27:1435−40; EASL International Consensus Conference on Hepatitis C. J Hepatol 1999;30:956−61; Fattovich G et al. Gastroenterology 1997;112:463−72 Смърт 5%

  7. Последствия на хроничния хепатит С • Хроничната инфекция с HCV е сред водещите чернодробни заболявания • 25% от ~ 500,000 нови случаи с хепатоцелуларен карцином годишно се дължат на хроничен хепатит С • Честотата на HCV-свързаните усложнения се очаква да се увеличи около 2 пъти през следващите 10 години • Други заболявания/прояви, свързани с HCV инфекцията • Васкулит, лимфопролиферативни заболявания, диабет, бъбречни заболявания, ревматоиден артрит – полиартрит, sicca синдром, депресия, нарушение на когнитивните функции 1. Lavanchy D. Clin Microbiol Infect. 2011;17:107-115. 2. Montalto G, et al. Ann N Y Acad Sci. 2002;963:13-20. 3. Milliman, Inc. Consequences of HCV: costs of a baby boomer epidemic, 2009. 4. Jacobson IM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:1017-1029.

  8. Честота на HCV-свързаната смъртност в държавите от европейския регион на СЗО през 2002 Смъртни случаи (на 100,000): ≤6 6–9 9–12 >12 Mühlberger N, et al. BMC Public Health 2009;9:34

  9. Ниска честота на диагностициране на хроничния хепатит С • Голяма част от пациентите с хронична НСV инфекция остават недиагностицирани • Педполага се, че поне 50% от инфектираните в САЩ не знаят, че са HCV-позитивни • Предполагаемият процент в Европа, варира в различните държави • Франция: 44% • Великобритания: 69% • Северна Испания: 84% • Германия: 90% • Полша: 98% Gordon FD. Am J Med. 1999;107:36S-40S., Culver DH, et al. Transfusion. 2000;40:1176-1181.,Eurasian Harm Reduction Network. Comparative analysis of HCV prevalence across selected countries of Europe and the Mediterranean area. October 2007.

  10. Симптоми на остър вирусен хепатит С • Жълтеница • Отпадналост • Субфебрилна температура • Главоболие • Болка в корема • Загуба на апетит • Гадене • Повръщане • Диария • Острата инфекция с вируса на хепатит С често протича безсимптомно

  11. Как се изявявя клинично хроничния хепатит С? Безсимптомно Неспецифични с-ми • Умора • Недостатъчен сън • Тежест или тъпа болка в дясното подребрие, гадене, коремен дискомфорт Увеличен черен дроб /слезка ±

  12. Напреднало чернодробно заболяване – първа изява • Компенсирана чернодробна цироза • протекла „глухо“ – без симптоми и белези • Декомпенсирана чернодробна цироза • Жълтеница, вода в корема (“асцит“), обърканост („енцефалопатия“), кръвоизлив от стомашно-чревния тракт (разширени вени на хранопровода) • Първичен чернодробен рак Увеличени черен дроб и слезка

  13. Кога подозираме хроничен хепатит С? Лабораторни промени • Повишени „чернодробни“ ензими (АСТ/АЛТ, ГГТ/АФ) • АЛТ • Намален брой на тромбоцитите • Промени в „чернодробните“ показатели Ехография на коремни органи с оценка на кръвотока (Доплер) • Увеличени черен дроб и слезка • Не може да разграничи нормален черен дроб от хепатит с или без напреднала фиброза (начална цироза) Открива • Огнищтни промени - тумор • Стеатоза • Напреднало заболяване – цироза /портална хипертония • Асцит

  14. Как се поставя диагнозата хроничен хепатит С • Клинични симптоми и белези • Лабораторни отклонения - АЛТ • Ехографски промени Анти- НСV първа стъпка – първа диагноза

  15. Защо заболяването остава неразпознато? недиагностицирани? • Повечето пациенти са без симптоми до появата на невъзвратимо заболяване • Придобиват инфекцията в млада възраст • Най-често без симптоми на остър вирусен хепатит • “Чернодробните тестове” – нормални или леко отклонени • 35% от анти-HCV(+ ) имат нормален AЛТ • AЛТможе да бъде периодично нормален в голяма част от инфектираните • Ехографията - неспецифична

  16. Как да диагностицираме рано хроничния хепатит С? • Трябва да се диагностицира заболяването при липса на симптоми и промени • Диагнозата зависи отактивното провеждане на скрининг

  17. Много от инфектираните лица не знаят рисковите фактори!

  18. Рискови фактори /групи за инфекция с вируса на хепатит С • Настоящи или бивши венозни наркомани, включително хора, които са инжектирали само веднъж преди много години; невенозни наркомани • Получили концентрирани фактори на кръвосъсирването преди 1987 г. • Преживели кръвопреливане или транслпантация на цели органи преди средата на1992 г. • Пациенти на хемодиализа • Лица с пиърсинг или татуировки, при използване на нестерилни инструменти, вкл. за маникюр • Лица с известна експозиция на вируса на хепатит С (убождане с игла от спринцовка), като например медицински персонал • Лица с HIV инфекция • Деца, родени от майки, позитивни за вируса на хепатит С, инфекция в семейството • Множество сексуални партньори Adapted from Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http://www.cdc.gov/hepatitis/C/cFAQ.htm#cFAQ13Last accessed 14 July 2011

  19. Други Употреба на венозни наркотици Кръвопреливане Вътреболнично Неизвестно Рискови фактори за заразяване сред пациентите, диагностицирани с хроничен хепатит С Франция, N=1769 2000–2001 Германия, N=747 2000–2001 Белгия, N=1726 1992–2002 Гърция, N=1229 1987–2002 Reproduced from: Esteban J, et al. J Hepatol 2008;48:148–62, with permission from Elsevier

  20. При анти –НСV положителен резултат • Количествено измерване на HCV RNA • Определяне на генотипа на НСV • Оценка на чернодробната болест и нейната тежест • Изключване на други причини за чернодробно увреждане, коинфекция с HIV и/или HBV, други сериозни, ограничаващи лечението заболявания

  21. Чернодробна биопсия - задължителна при пациенти, подлежащи на антивирусно лечение Най-точният метод за оценка на тежеста и активността на заболяването Хистологичният резултат подпомага лечението

  22. Цели на лечението на хроничния хепатит С • Траен вирусологичен отговор • Благоприятен ефект върху: • Смъртност • Усложнения на чернодробното заболяване • Степен на активност и стадий на фиброза • Качество на живот 1.Strader et al. Hepatology. 2004;39:1147–712. Dienstag JL, McHutchison JG. Gastroenterology 2006;130:231–64

  23. Трайният вирусологичен отговор се използва като краен показател за успешно лечение на хроничния хепатит С Определя се като недоловими серумни HCV РНК нива 24 седмици след края на лечението Постигането на траен вирусологичен отговор води до значимо намаление на честотата на HCV-свързаните усложнения и смъртност1,2 Трайният вирусологичен отговор В полза на ТВО В полза на пац. без ТВО Генотип 1 P < .0001 Генотип 2 P = .004 Генотип 3 P < .0001 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 Смъртност (95% CI) 1. Morgan TR, et al. Hepatology. 2010;52:833-844. 2. Backus L, et al. 2010 AASLD. Abstract 213.

  24. Защо започва нова ера в лечението на хроничния хепатит С? • Протеазни инхибитори към стандартната терапия • Повишава ефективността на лечението и изчистване на вируса • Неблагоприятни фактори • Рецидив • Частичен или нулев отговор • Чернодробна цироза

  25. Какво знаем захроничния хепатит С в България? Честота? Възможности? Значение?

  26. Носителство на anti-HCV(+) • Кръводарители • 1,4 %(Н. Наумов и сътр. 1999) • Кръводарители в София(n=92) - 1,1%(В. Йорданова и сътр. 2007) • Медицински персонал в хемодиализнитецентрове • 1.2 %(n=114, П. Драганов и сътр. 1994) • Скрининг на 10 000 българи- 1.4% (П. Teoхаров и сътр.) • Гнездови скрининг- 1,5 % (Д. Желев и сътр. 2011)

  27. Национално сдружение за борба с хепатита “Хепасист” Скрининг за вирусни хепатити в България Д-р Станимир Хасърджиев, 2007

  28. Териториални различия4различни групиот 4 региона на страната • 92 кръводарителивСофия • 171 лица от Разград насочени за скрининг за НВV и НСV от личния си лекар или районен ГЕ • 98 лица болничен персоналотСмолян • 678 жители на Абланица – Гоце Делчевско (Д. Желев и сътр. 2011)

  29. Разград 2,4 % HBsAg (+) 2,4 % HCV (+) София 2,2 % HBsAg (+) 1.1 % HCV (+) Смолян 4,0 % HBsAg(+) 1.1 % HCV (+) с. Абланица 7,5 % HBsAg (+) 0% HCV (+) Изследвания на различни популации от различни региони на страната Средно 1,5% anti-HCV (+) (Д. Желев и сътр. 2011)

  30. Пациенти с хемофилия 75%(1991) Пациенти на хемодиализа 42%(n=231, 1994) Пациенти с porphyria cutaneatarda 52% (n=77, 1996) фамилна– 20%, нефамилна- 63% Висока честота на анти-HCV приспецифични групи с висок риск Bulgaria N Naumov at all, L. Mateva, T. LIssichkov, 1991, P. Draganov et all.,1994, K. Antonov et all.,1996

  31. HCV генотип 1 – най-чест сред българските пациенти • HCV генотип 1 • 79% -88% • Основно 1b • HCV генотип 3 • 2-12% • Смесена инфекция (1 + 2 или 3) • 4-12% Н. Наумов, 1999, И. Иванова и сътр., 2005. K. Aнтонов и сътр., 2010

  32. IL28B полиморфизъм (rs12979860) при българските пациенти с хроничен хепатит С (HCV генотип 1 инфекция) 18% 16,4% 65,6% Честота на IL28B генен полиморфизъм Ivanova A et al. 2010

  33. IL28B генен полиморфизъм и траен вирусологичен отговор при български пациенти инфектирани с HCV генотип 1 57% ТВО% 32% 13% Ivanova A et al. 2010

  34. Национална програма за антивирусно лечение на хроничните вирусни хепатити(от 2002) БДГЕ: Стандартизирани препоръки (консенсус) за диагноза, лечение и проследяване на болни с хронични вирусни хепатити (версия 2001,2002, 2005.., и 2012 г.)

  35. Кои болни лекуваме? HCV RNA+ Активност и/или значима (напреднала) фиброза • Повишени чернодробни ензими (AЛT) • Чернодробна биопсия • Оценка чрез стандартизирани скали(METAVIR) • Степен на активност (A>0) • Стадий (фиброза) F =/> 2 (независимо от стойностите на АЛТ) • Липса на противопоказания • Нелекувани • Повторно лечение • След неуспех от предхождащото лечение • Рецидив • Чернодробна цироза

  36. Лечение и проследяване

  37. Териториално разпределение на лекуваните болни • Пациенти от цялата страна • предимно от София, Пловдив, Варна • 11 Центъра – Клиники по гастроентерология (7- София + 4 – Варна, Пловдив, Плевен, Стара Загора) Лекувани болни Г. Кондева, Н. Таринска, Българска хепатогастроентерология, 2005

  38. Национална програма за антивирусно лечение на хроничните вирусни хепатити • Разпределение по пол и възраст – повече мъже • Повече от половината от лекуваните - между 18- 40 г. – най-активната част от населението

  39. „Бялата книга“ - епидемиология, прогноза и разходи за НСV • BULGARIA, Draft, September 2009 Z. G Ökem, PhD , Seval Akgün, MD, PhD, Prof. of Public Health and Medicine, Baskent University • Проучване - част от по-голям проект за Централна и Източна Европа, проведено от Центъра за Европейски проспективни проучвания (Centre for European Policy Studies, CEPS), на базата на даннитеот СЗО, официални документи и статистики, литература • Целта на проекта - оценка на епидемиологията и разходите за НСV инфекцията в тези региони и прогноза за периода 2008-2015 г. • След определяне на насоките и последствията свързани с НСV инфекцията, центърът препоръчва съответна стратегия

  40. Епидемиология 2000 – 2015 г. • Нови случаи • 0.003% или 3.0-3.2 /100000 • 200 – 300 случая годишно • 13% остър хепатит С • 87% хроничен хепатит С

  41. Епидемиология 2000 – 2015 г. • Честота • Средно 1.5% • 100 000 и 120 000случая годишно Честота на HCV в България, 2000-2015

  42. Характеристика на НСV инфекцията • Генотип • 90% - HCV генотип 1b. • Около 92% от HCV инфектираните – в активна възраст (15-59 г.) • 53% - мъже • 55% - леко заболяване • 45% - умерено тежко и тежко

  43. Рискови фактори • Кръв и кръвни продукти, интравенозно приложение на лекарства, диализа и бъбречна трансплантация, други • Неразрешени лекарства • Поне веднъж в живота - около 5.2% от населението на възраст 18-60 г. • = 315,000 − 330,000 лица • 0.05-0.15% от населението – наркомани • (CHEERN, 2007)

  44. НСV свързана смъртност • Смъртност (2002) • Свързана с хепатит С: 0.01% • НСV свързан хепатоцелуларен карцином: 0.10% • 8.05 / 100,000 • 1,494 – по причина цироза (34 / 100,000) • 802 – рак на черния дроб 1.5 / 100,000).

  45. НСV лечение Висок процент на подходящи за лечение пациенти - 91.7% Висака ефективност на антивирусното лечението - 67% Рецидив – 26.3% Подходящи ТВО Обхванати Поносимост Рецидив за лечение

  46. Годишни разходи за НСV в България • На болен (2008) - €12,306 • Годишни разходи за НСV пациентите - €79.5 милиона • Напреднало заболяване и усложнения - €320 милиона

  47. Прогнозни разходи2008-2015 • Ако пациентите с HCV инфекция в България се диагностицират рано по време на ефективна скринингова програмаи проведат максимално ефективно лечение, обществото ще спести над 1.1 билиона € - цената за лечение на напреднало заболяване и усложнения

  48. Значението на HCV инфекцията в България и разходите свързани с нея не трябва да се пренебрегват

  49. Заключение • Ранната диагноза = скрининг (анти-НСV) • Ранно и ефективно лечение • Полза за отделната личност, семейството и обществото • вкл. намаляване на разпространението на инфекцията

More Related