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Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett

Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE MALATTIE DELL’ESOFAGO U.O. Chirurgia Generale IV° Direttore: dott. Mauro Rossi. Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett.

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Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett

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Presentation Transcript

  1. Azienda Ospedaliero-Universitaria PisanaCENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTOPER LA DIAGNOSI E LA TERAPIADELLE MALATTIE DELL’ESOFAGOU.O. Chirurgia Generale IV° Direttore: dott. Mauro Rossi Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett Relatore: dott. Mauro Rossi

  2. Prevalenza del Barrett e della displasia di basso grado LGD 9% Esofago di Barrett Esofago di Barrett 20% Pz sottoposti a EGDS per sintomi da MRGE

  3. Sequenza Barrett-Adenocarcinoma Reflusso acido, biliopancreatico GENETICA: sesso, familiarità.. Aneuploidia Epitelio squamoso MRGE cronica Esofago di Barrett LGD HGD AC Cyclin D TGFα Stimolo alla proliferazione/riparazione Perdita della sensibilità ai segnali anti-crescita Gene APC p16 LOH p53 LOH Perdita dell’apoptosi COX-2 Stimolo all’angiogenesi VEGF  E-cadherin-catenin Invasione e metastasi

  4. Timeline della sequenzaBarrett-Adenocarcinoma 11.5 (4-84) 33 (12-120) 37 (13-144) BE LGD HGD EAC 0 12 24 36 48 Theisen J, Dis Esophagus 2004

  5. RegressioneLGDBarrett

  6. Scopo dello studio Confrontare prospetticamente l’efficacia della fundoplicatio sec. Nissen laparoscopica Vs terapia medica con PPI nell’indurre regressione della displasia di basso grado su esofago di Barrett

  7. Pazienti e Metodi gennaio 1998 - dicembre 2002 Pazienti con EB e LGD Fundoplicatio sec. Nissen laparoscopica Terapia medica (Omeprazolo 40mg) Follow-up a 6 – 12 –18 mesi EGDS + Bio Follow-up a 6 – 12 –18 mesi EGDS + Bio Regressione: assenza di displasia per almeno 12 mesi

  8. Pazienti e Metodi PROTOCOLLO BIOPTICO • Sui 4 quadranti ogni 2 cm di mucosa di aspetto metaplastico. • Su ogni area anomala presente all’endoscopia, su lesioni ulcerose o noduli se presenti.

  9. Pazienti e Metodi Esame istologico Colorazioni:ematossilina/eosina Alcian blue/PAS Tutti i campioni bioptici sono stati valutati dallo stesso patologo 2 volte in cieco (intra-observer agreement) e nei casi incerti o indeterminati da un ulteriore patologo (inter-observer agreement).

  10. Risultati Caratteristiche generali

  11. Risultati (LGD)

  12. Risultati (LGD) EGDS

  13. Risultati (LGD)

  14. Risultati (LGD)

  15. Risultati (LGD) Multiple Logistic Regression

  16. Perché la chirurgia ha avuto un’efficacia maggiore rispetto alla terapia medica? Probabilmente perché i PPI riducono solo i reflussi acidi!

  17. Tamhankar AP, Peters JH, Portale G et al. Omeprazole does not reduce gastroesophageal reflux: new insights using multichannel intraluminal impedance technology J Gastroint Surg 2004; 8(7): 888-96 6 volontari sani Ome 40mg x 7 gg 24h pH-impedenziometria 24h pH-impedenziometria

  18. Conclusioni • La chirurgia sembra offrire maggior efficacia in termini di regressione LGD-Barrett rispetto alla terapia medica • Il trattamento chirurgico migliore è la fundoplicatio secondo Nissen con selezione dei pazienti in centri specializzati • Necessità di studi prospettici randomizzati con follow-up a lungo termine.

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