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Cancer de prostate. Frédéric Bocqueraz. IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009. Généralités. Plus fréquent des cancers chez l ’homme de plus de 50 ans Augmentation d ’incidence (dépistage) Formes familiales Traitement dépend du bilan d ’extension. Rappel anatomique. Situation. Zone caudale.

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cancer de prostate

Cancer de prostate

Frédéric Bocqueraz

IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

g n ralit s
Généralités
  • Plus fréquent des cancers chez l ’homme de plus de 50 ans
  • Augmentation d ’incidence (dépistage)
  • Formes familiales
  • Traitement dépend du bilan d ’extension.
rappel anatomique
Rappel anatomique
  • Situation
  • Zone caudale
facteurs de risque
Facteurs de risque
  • Age
    • 1% si < 40 ans
    • 12,5 % entre 60 et 80 ans
  • ATCD Familiaux
  • Américains d ’origine noire > Européens
  • Alimentation ?
    • Prévention
  • Facteurs hormonaux
diagnostic
Diagnostic

Découverte Fortuite

  • Anomalies Toucher rectal
  • PSA > 4ng/ml
  • Anomalies biologiques
      • VS élevée
      • Hypercalcémie
  • Découverte histologique (pièce de REUP)
diagnostic1
Diagnostic

Toucher rectal+++

diagnostic2
Diagnostic

Formes symptomatiques

  • Sémiologie urinaire
      • Prostatisme
      • Hématurie
      • Hémospermie
      • Insuffisance rénale
  • Douleurs
      • Lombaires
      • Osseuses
  • Autres (Compression médullaire, Baisse de l ’EG)
examens compl mentaires
Examens complémentaires

Biologie

PSA : Antigène Spécifique de Prostate<4 ng/ml

diagnostic3
Diagnostic

le plus souvent, biopsie écho- guidée par voie trans-rectale réalisée chez un patient asymptomatique qui a eu un dosage anormal du PSA

diagnostic4
Diagnostic
  • biopsie écho- guidée :
  • Anesthésie locale
  • Antibiothérapie prophylactique
  • 12 « carottes »
  • Examen au microscope : cancer?, différenciation cellulaire= score de Gleason
diagnostic5
Diagnostic

biopsie écho- guidée

examens compl mentaires1
Examens complémentaires

Radiologie

But : apprécier l’extension de la maladie

examens compl mentaires2
Examens complémentaires

Radiologie

  • Échographie endorectale (intérêt lors des biopsies)
  • Échographie abdominale (forme avec IR)
  • TDM (Forme localement avancée)
  • IRM (En évaluation dans les cancers localisés)
  • Scintigraphie osseuse (Forme métastatique)
traitement
Traitement

Importance de la stadification

  • Locale T
  • Loco-régionale N
  • A distance M
traitement1
Traitement

Formes localisées :

  • Prostatectomie radicale +/- curage ilio- obturateur bilatéral
    • 80 % de survie sans récidive biologique à 5 ans
    • Morbidité :
      • Incontinence : 5 à 15 %
      • Impuissance 50 à 80 %
      • Sténoses de l ’anastomose
  • Radiothérapie conformationnelle
    • 70 Gy
    • Morbidité :
      • Cystite et rectite
      • Sténose urétrale, Impuisance : 30 à 60 %
  • Curiethérapie : en évaluation
traitement2
Traitement

Formes métastatiques

  • Castration chirurgicale
  • Castration chimique :
    • Analogues LHRH
      • Décapeptyl *, Enantone * , Zoladex * ,
      • Forme mensuelles et trimestrielles
    • Antiandrogènes non stéroidiens
      • Anandron *, Casodex *, Eulexine *
    • Antiandrogènes Stéroidiens
      • Androcur *
  • Association analogues et antiandrogènes ?
formes hormono r sistantes

Traitement

Formes hormono-résistantes
  • Traitement hormonal de deuxième ligne
  • Chimiothérapie (Novantrone)
  • Corticothérapie
  • Traitement des douleurs
    • Radiothérapie externe
    • Irradiation isotopique
    • Hémi irradiation corporelle
    • Morphiniques et anti inflammatoires
slide24

Conclusion

  • Pathologie fréquente
  • Distinction entre cancer localisé/étendu
  • Évolution lente
  • Chirurgie/Radiothérapie = « curatif »
  • Hormonothérapie = « palliatif »
risque d envahissement ganglionnaire
Risque d  ’envahissement ganglionnaire

980 Prostatectomies radicales : 1991 - 1996

R. Tiguert, Urology, 1999, 53, 367 - 371

slide27

En pratique :

Tables de Partin

Evaluation du risque :

Marges

Vésicules séminales

Métastase ganglionnaire

En fonction :

Taux de PSA

Score gleason

Stade clinique

slide28

Evaluation du risque :

Marges

Vésicules séminales

Métastase ganglionnaire

En fonction :

Taux de PSA

Score gleason

Stade clinique

ad