1 / 33

RAK ŽELODCA

RAK ŽELODCA. Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Klinični Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana. KARCINOM ŽELODCA. FOKALNI DIFUZNI (skirozni , linitis plastica , „ leather-bottle “ želodec )

colton
Download Presentation

RAK ŽELODCA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RAK ŽELODCA Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Klinični Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

  2. KARCINOM ŽELODCA • FOKALNI • DIFUZNI (skirozni, linitisplastica, „leather-bottle“želodec) • difuzno zajet prepilorični antrum • cel želodec

  3. RAST IN ŠIRJENJE KARCINOMA • A: ZGODNJI KARCINOM • V mukozi ali submukozi (eksofitičen, ploščat ali eksulceriran tumor) • B: NAPREDOVALI KARCINOM • Širi se v muscularisproprio ali preko seroze • Linitisplasticaje ekstremna oblika ploščatega ali eksulceriranega karcinoma Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

  4. TNM KLASIFIKACIJA - T • T1- mukoza/submukoza • T2- muscularis propria • T3- prerašča serozo (transmuralno širjenje) • T4- vrašča v okolna tkiva in organe MUKOZA SUBMUKOZA MUSKULARIS PROPRIA SEROZA Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

  5. PREISKAVE PRI CA. ŽELODCA Primarna: • Ezofago-gastroskopija in biopsija Sekundarna: • RTG slikanje požiralnika oz. želodca z barijevim kontrastom Metoda izbora za staging in načrtovanje zdravljenja: • CT abdomna s KS i.v. Pri sumu na napredovalo bolezen že ob odkritju: • UZ trebuha (zasevki v jetrih)

  6. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA • POZITIVNI KONTRAST (KS): • BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os • v obliki (različno goste) tekočine • prekrije sluznico v tankem sloju • NEGATIVNI KONTRAST: • ZRAK • razpne lumen Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.

  7. DVOJNO KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM • OCENA LUMNA oz. SLUZNICE • NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...) • Bolnik pije KONTRAST sledi • RTG slikanje želodca • v različnih fazah • v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)

  8. DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno • Sluznične gube (ruge) korpusa: valovite, podolgovate, z radiolucentnimi (črnimi) linijami in z linijami plitvo nakopičenega barija (bele). • Radiodenzna kolekcija barija v fundusu(F), kjer sluznice ni možno ocenjevati. • Sluznica antrumanima gub. (B) KORPUS, (A) ANTRUM(bele puščice) VELIKA KRIVINA, (črne puščice) MALA KRIVINA

  9. DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno

  10. DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM Tu v predelu antruma, stenozanten Lumen antruma je zožen, neravnih kontur, kontrast počasneje odteka v duodenum in zastaja v želodcu.

  11. DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM TU v predelu korpusa in fundusa ploščat, eksulceriran Polnitveni defekt, neravnih kontur

  12. DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM DUFUZNI KARCINOM – LINITIS PLASTICA Izrazito difuzno zmanjšana kapaciteta želodca, stena je rigidna in difuzno zabeljena zaradi infiltracije tumorja in fibroze, lumen je zožen.

  13. UZ PREISKAVA – ocena stene ZADEBELJENA STENA, PREKRVAVITEV

  14. .CT PREISKAVA - metoda izbora za TNM klasifikacijo tumorja CT z i.v. KS in z vodo per os.Stena želodca se obarva in je dobro vidna med intraluminalno vodo in ekstragastričnim maščevjem • TEŠČ, PIJE VODO • želodec mora biti RAZPET • apliciramo KS i.v. • stena do 10 mm debela, homogeno obarvana • ohranjeno perigastrično maščevje (črno) E.K. Insko et al, Radiology 2002

  15. CT – NORMALEN ŽELODEC CT z KS i.v. in z vodo kot oralnim kontrastnim sredstvom želodec Aksialna ravnina Koronarna ravnina

  16. TNM - ZGODNJI KARCINOM T1 – stena zadebeljena, obarvanje ni transmuralno

  17. NAPREDOVALI KARCINOM T2 – transmuralno obarvanje stene, gladke konture stene, posamezni nežni fibrozni trački v maščevju (dezmoplastična reakcija) ulkus

  18. NAPREDOVALI KARCINOM T3- stena neravnih kontur, strukturno spremenjeno maščevje

  19. NAPREDOVALI KARCINOM v žolčnik T4 – vraščanje v okolne organe v pankreas v gastrokolični lig. v jetra

  20. DIFUZNI CA. - LINITIS PLASTICA Koronarna ravnina Aksialna ravnina

  21. TNM KLASIFIKACIJA - BEZGAVKE SUSPEKTNE: • VELIKOST (po krajši osi!) • prigastrične bezgavke > 6mm • ostale bezgavke> 8mm • IZGLED: • okrogle • neravnih kontur • brez maščobnega hilusa ali z ekscentrično položenim hilusom, centralna nekroza • heterogeno obarvanje po KS Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

  22. UZ TREBUHA - BEZGAVKE normalna maligna

  23. CT - BEZGAVKE No – ni bezgavk N1-N3 regionalne bezgavke

  24. TNM - HEMATOGENI ZASEVKI • jetra • pljuča • nadledvičnici • ledvici • kosti • možgani Lim JS, RadioGraphics 2006 Shen Y, RadioGraphics 2011 AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

  25. UZ TREBUHA – ZASEVKI V JETRIH

  26. CT - ZASEVKI JETRA PERITONEJ

  27. „DROP“ ZASEVKI Krukenbergov tumor ovarija • Zasevki po peritoneju, v mali medenici (ovarij, sigma, rektum)

  28. PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCA • Dvojno-kontrastna preiskava z barijem • DETEKCJA, lintis plastica! • UZ trebuha • zasevki v jetrih, bezgavke • CT trebuha s KS i.v. • metoda izbora za TNM (staging)

  29. TNM ŽELODEC AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.

  30. POMEMBNO • Želodec lahko zajet fokalno ali difuzno. • Zgodnji karcinom (T1)- v mukozi ali submukozi. • KS pri preiskavi želodca – BaSO4 per os. • Kaj lahko ocenimo z RTG preiskavo želodca? • Kaj lahko ocenimo z UZ trebuha? • Metoda izbora za oceno zamejenosti (TNM) – CT s KS. • Tu. v prvih 5 cm želodca, ki segajo proti EG prehodu – po klasifikaciji za ezofagus. • Oddaljeni zasevki, drop zasevki.

  31. FDG PET - CT • Anatomska korelacija CT • Fluorodeoksiglukoza (radioaktivni FLUOR 18) • Metabolna aktivnost tkiv

  32. PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCA • Dvojno-kontrastna preiskava z barijem – DETEKCJA, lintis plastica! • UZ trebuha – zasevki v jetrih, bezgavke • CT trebuha – metoda izbora za TNM (staging) • PET-CT • distalni zasevki (jetra, pljuča, nadledvičnica, ovarij, skelet) • bezgavke (tudi normalno velikih), peritonej • odgovor na zdravljenje (KT)

More Related