constipation terminale et rectoc le
Download
Skip this Video
Download Presentation
Constipation terminale et rectocèle

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

Constipation terminale et rectoc le - PowerPoint PPT Presentation


  • 260 Views
  • Uploaded on

Constipation terminale et rectocèle. C PERY CHU Nantes DESC – SCVO 16 janvier 2009. Définitions (1). Rectocèle : hernie de la paroi antérieure du rectum à travers la cloison recto-vaginale. D Gallot, emc. Définitions (2).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Constipation terminale et rectoc le' - colm


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
constipation terminale et rectoc le

Constipation terminale et rectocèle

C PERY

CHU Nantes

DESC – SCVO 16 janvier 2009

d finitions 1
Définitions (1)
  • Rectocèle : hernie de la paroi antérieure du rectum à travers la cloison recto-vaginale
d finitions 2

D Gallot, emc

Définitions (2)
  • Prolapsus total extériorisé : issue à travers l’anus de la totalité de la paroi rectale retournée
  • Syndrome du prolapsus rectal :
  • Procidence interne : prolapsus rectal non extériorisé
  • Rectocèle
  • Périnée descendant : abaissement de la jonction anorectale de plus de 2 cm au-dessous de la ligne pubococcygienne
d finition 3
Définition (3)
  • Modes d’expression de la rectocèle :
    • Constipation terminale (= dyschésie)
    • Dyspareunie
    • Sensation de corps étranger
    • Totalement asymptomatique
clinique
Clinique
  • 60-70 ans, 1/10
  • Prévalence 9 à 12 % en Europe et USA Guarnieri
  • Symptômes : constipation terminale avec impossibilité d’évacuer en l’absence de manœuvres digitales
  • Constipation terminale = cause ou conséquence des troubles de la statique pelvienne
  • Rechercher :
      • anisme associé (définition difficile)
      • Incontinence anale associée
  • Évaluer qualité de vie (questionnaires)
  • Consultation multi-disciplinaire +++ à la recherche de troubles génito-urinaires associés
examens compl mentaires
Examens complémentaires
  • Rectosigmoïdoscopie
  • Défécographie avec opacification des anses digestives / Déféco-IRM
  • Temps de transit colique
  • Manométrie ano-rectale et test d’expulsion du ballon gonflé
  • BUD
  • Électromyographie anopérinéale…
traitement 1
Traitement (1)
  • => Chirurgical (pour certains, uniquement après échec traitement non chirurgical, Felt-Bersma, Gastroenterol Clin North Am)
  • Médical associé (facteurs associés ou favorisants)
    • Laxatifs
    • biofeedback
traitement 2
Traitement (2)

Voie transanale

Voie transpérinéovaginale

Voie abdominale

PA Lehur, emc

  • chirurgical
voie transanale
Voie transanale
  • Technique de Sullivan
  • Remplacée par techniques de résection agrafée :
    • STARR (StapledTransanal Rectal Resection)
  • Traitement de l’ODS (Obstruction DefecationSyndrom) associant constipation terminale avec rectocèle et procidence interne
  • Amélioration significative des symptômes avec morbi-mortalité acceptable
starr
STARR
  • entérocèle
  • prolapsus uro-génital
  • prolapsus rectal extériorisé

Traitement premier des troubles associés

Réévaluation +/- STARR

biofeedback

Asynchronisme abdominopérinéal

Algorithme STARR pioneers

Déficit sphinctérien

Incontinenceanale

STARR

réévaluation

Pas déficit

Biofeeback

Neuromodulation

voie transp rin ovaginale
Voie transpérinéovaginale
  • Abord extraluminal du rectum
  • Traite les étages antérieur et moyen
  • Clivage recto-vaginal jusqu’au cul de sac de Douglas
    • Rectocèle -> plicature
    • Fascia rectal rompu -> remise en tension
    • Muscles élévateurs de anus -> myorraphie
voie abdominale
Voie abdominale
  • Femme jeune, récidive de rectocèle opérée par voie basse, rectocèle haute
  • Risque aggravation constipation
  • Clivage rectovaginal jusqu’à rectocèle
  • prothèse (4*10) fixée sur face antérieure rectum, sommet vagin, sur promontoire,

sans tension

voie combin e laparoscopique et p rin ale
Voie combinée laparoscopique et périnéale
  • D’Hoore Br J Surg
  • Indication :rectocèles de haut grade associées à procidence interne et entérocèle
  • Renforcement de la cloison recto-vaginale par mèche
  • Levels of mesh fixation:
  • the perineal body (1)
  • the paracolpium (cardinal and uterosacral ligaments (2)
  • the rectum above and below the Douglas fold (3)
  • the sacral promontory (4)
conclusion
Conclusion
  • Pas toujours de corrélation entre les symptômes et l’anatomie
  • Traiter la plainte fonctionnelle
  • Voie transpérinéovaginale chez la femme jeune (dyspareunie) ?
  • Lorsque les 3 étages sont atteints, rectopexie (coelioscopie) = traitement de choix
  • En cas de rectocèle isolée (ODS), STARR = avenir …
bibliographie
Bibliographie

[1] D Gallot, J Morel. Troubles de la statique rectal. Syndrome du prolapsus rectal . Encyclopédie médico-chirurgicale de gastro-entérologie. 2003

[2] PA Lehur, X Kahn, P Glémain. Traitement chirurgical des rectocèles. Encyclopédie médico-chirurgicale, techniques chirurgicales, appareil digestif. 1999[1] Guarnieri A, Cesaretti M, Tirone A and al. STARR in the treatment of rectocele : personal experience. Chir Ital. 2008 Mar-Apr;60(2):243-8

[3] Guarnieri A, Cesaretti M, Tirone A, et al. STARR in the tretment of rectocele, personal experience. Chit Ital 2008 Mar-Apr;60(2):243-8

[4] Felt-Bersma RJ, Stella MT, Cuesta MA. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, solitary rectal ulcer syndrome, and enterocele. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):645-68

[5] Schwandner O, Stuto A, Jayne D, et al. Decision-making algorithm for the STARR procedure in Obstruction Defecation Sndrom : position statement of the group of STARR pioneers. Surg Innov. 2008 Jun;15(2):105-9

[6] Slim K, Mezoughi S, Launay-Savary MV, et al. Repair of rectocele using STARR techique : intermediate results from a multicenter french study. J Chir 2008 Jan-Feb;145(1):27-31

[7] Frascio M, Stablini C, Ricci B, et al. Stapled transanal rectal resection for outlet obbstruction syndrome : results and follow-up. World J Surg 2008 Jun;32(6)1110-5

[8] Lehur PA, Stuto A, Fantoli M, et al. Outcomes of Stapled Transanal Rectal Resection vs. Biofeedback for the treatment of outlet obstruction associated with rectal intussusception and rectocele : a multicenter, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2008 2Nov;51(11):1611-8

[9] Boccasanta P, Venturi M, Stuto A.Stapled transanal rectal resection for outlet obstruction: a prospective, multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2004 Aug;47(8):1285-96

[10] D’Hoore A, Vanbeckevoort D, Penninckx F. clinical, physiological and radiological assessment of rectovaginal septum reinforcement with mesh for complex rectocele. Br J Surg 2008 Oct;95(10):1264-72

ad