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肘关节创伤

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肘关节创伤 - PowerPoint PPT Presentation


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肘关节创伤.  解剖 三维  脱位 桡骨头  骨折 桡骨头 前臂 类型 儿童 肘关节的 X 线检查. schreibman.info. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖.

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Presentation Transcript
slide1
肘关节创伤

 解剖

    • 三维

 脱位

    • 桡骨头

 骨折

    • 桡骨头
    • 前臂
      • 类型
    • 儿童
  • 肘关节的X线检查

schreibman.info

slide39
肘关节解剖

肱骨小头

[拉丁语. small head]

  • 球形

滑车

[希腊. pulley]

  • 滑轮状

桡骨头

  • 盘状

鹰嘴

[希腊语. elbow]

肱 骨

滑车

小头

OLEC

桡骨小头

尺 骨

桡 骨

elbow anatomy
Elbow Anatomy

滑车

小头

肘关节解剖

鹰嘴

肱 骨

喙突

桡 骨

尺 骨

冠突

elbow anatomy1
Elbow Anatomy

滑车

小头

肘关节解剖

肱 骨

鹰嘴

冠突

桡 骨

尺 骨

冠突

slide50
肘关节脱位

鹰嘴 和 桡骨头

  • 容易发生!

复位后

侧位

前后位

前后位

slide51
肘关节脱位:平行征

Dislocated

复位后

复位后

Lack of

Parallelism

关节面平行

关节面平行

AP

View

前后位

侧位

slide52
肘关节脱位

鹰嘴 和 桡骨头

  • 容易诊断!

仅发生于桡骨头者,

  • 可能很难诊断
slide53
肘关节检查的要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

1)

2)

3)

4)

slide54
肘关节解剖

滑车

小头

肱 骨

尺 骨

桡 骨

slide55
肘关节解剖

肱 骨

滑车

小头

桡骨头指向肱骨小头

桡 骨

slide56
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

elbow anatomy2
Elbow Anatomy

肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide58
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide59
肘关节解剖

桡骨头指向小头

slide60
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide61

肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

elbow anatomy3
Elbow Anatomy

肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide63
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide64
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide65
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide66
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide67
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide68
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide69
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide70
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide71
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide72
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide73
肘关节解剖

桡骨头指向肱骨小头

slide74
先天性桡骨头脱位

4岁男性

无外伤使,

前臂不能旋转

AP

侧位

侧位

slide75
肘关节脱位

鹰嘴和 桡骨头

  • 容易诊断 !

仅发生于桡骨头者

  • 可能难以诊断
monteggia
Monteggia 骨折(蒙泰贾骨折)

10 year-old female

前后位

侧位

------非标准侧位

标准侧位

monteggia fracture
Monteggia Fracture

小头

桡骨

肱骨

滑车

尺骨

Monteggia 骨折

跌倒

腕 关节

monteggia fracture1
Monteggia Fracture

桡骨

Monteggia 骨折

小头

跌倒

腕 关节

肱骨

滑车

尺骨

monteggia1
Monteggia 骨折

复位术后

monteggia2
Monteggia 骨折

Giovanni Battista Monteggia (1762-1815)

  • Greatest Italian Surgeon beginning 19th century
  • 尺骨近端1/3骨折
  • 桡骨头前脱位

Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836

monteggia3
Monteggia 骨折

Monteggia 骨折的Bado分型

Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836

monteggia fracture2
Monteggia Fracture

Monteggia 骨折

slide84
前臂骨折

小头

桡骨

肱骨

滑车

尺骨

跌倒

腕关节

slide85
前臂骨折

: Galeazzi(加莱阿齐)

桡 骨

肱骨

滑车

尺骨

小头

跌倒

腕关节

galeazzi
Galeazzi 骨折(加莱阿齐骨折)

Riccardo Galeazzi (1866-1952)

  • 意大利的矫形康复专业高度发达
  • 一战时残疾士兵/儿童
  • 桡骨中段1/3骨折
  • 远端尺桡关节(DRUJ)脱位

Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836

galeazzi monteggia
Galeazzi 骨折 << Monteggia
  • 桡骨中段1/3骨折
  • 远端尺桡关节(DRUJ)脱位
monteggia galeazzi
Monteggia 与 Galeazzi骨折的比较

小头

跌倒

小头

肱骨

桡骨

桡骨

滑车

肱骨

滑车

尺骨

尺骨

腕关节

G

R

M

MU/GR

U

跌倒

腕关节

slide89
前臂骨折

: 警棍骨折

小头

桡骨

肱骨

滑车

尺骨

腕关节

slide90
前臂骨折

: 警棍骨折

Chicago, 1968

slide91
前臂骨折

: 警棍骨折

2个月后

slide92
前臂双骨折

小头

桡骨

肱骨

滑车

尺骨

儿童常见

可表现得非常严重…

…但是如果断端对位良好,则愈合很好

跌倒

腕关节

slide93
前臂 双骨折

7个月后

12岁男性

AP View

侧位

essex lopresti
Essex-Lopresti 骨折

小头

桡骨

肱骨

滑车

尺骨

腕关节

跌倒

骨间膜

essex lopresti1
Essex-Lopresti 骨折

Peter Gordon Essex-Lopresti (1918-1951)

  • 英国外科医生, 二战时就职于空气负荷处
  • 跳伞损伤专家
  • 跟骨骨折的分型方案

桡骨头骨折 w/ 远端尺桡关节脱位

  • 移位的 桡骨头骨折
  • 检查邻近的腕关节

Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836

essex lopresti2
Essex-Lopresti 骨折

关节面平行关系丧失

嵌插、粉碎性桡骨头骨折

essex lopresti3
Essex-Lopresti 骨折

桡骨头假体置换术后

嵌插、粉碎性桡骨头骨折

essex lopresti4
Essex-Lopresti 骨折

桡骨头假体置换术后

关节面平行关系恢复

关节面平行关系丧失

slide99
肘关节检查的要点

桡骨头指向小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

1)

2)

3)

4)

slide100
肘关节脂肪垫

小头

肱 骨

桡 骨

尺 骨

slide101
肘关节脂肪垫

Resnick

fig22-16

Resnick

fig22-15

伴桡骨头骨折:

  • 关节内出血 (关节积血)
  • 脂肪垫上抬

肱 骨

前脂肪垫

(冠突窝)

后脂肪垫

(鹰嘴窝)

小头

桡 骨

尺骨

slide102
肘关节脂肪垫

U

L

N

A

R

A

D

I

U

S

通常情况下,不能显示后脂肪垫(卷折入鹰嘴窝内)

一旦后脂肪垫显示,提示其发生移位,

可能由关节积血

所致

肱 骨

小头

slide103
肘关节的检查要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

多数桡骨头骨折不发生移位,难以诊断

  • 发生于成人者 =桡骨头骨折

1)

2)

3)

4)

slide104
脂肪垫上抬 = 桡骨头骨折

U

L

N

A

R

A

D

I

U

S

侧位

肱 骨

斜位

小头

前后位

slide106
桡骨颈位于关节囊外

桡骨颈骨折不引起关节积血,因此,不导致脂肪垫上抬

Resnick

fig22-15

slide107
桡骨颈位于关节囊外

无脂肪垫上抬

Resnick

fig22-15

slide108
肘关节的检查要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

  • 发生于成人者提示桡骨头骨折
  • 发生于儿童者提示髁上骨折

1)

2)

3)

4)

slide109
解剖

肱 骨

滑车

小头

尺 骨

桡 骨

slide110
解剖:骨化中心

肱 骨

2岁女孩

出生时未骨化关节面的

骨化顺序:

CRITOE

C:肱骨小头 …..2

R:桡骨头 …..4

I:肱骨内上髁 …..6

T:滑车 …….8

O:鹰嘴 …10

E:肱骨外上髁 ..12

小头

尺 骨

桡 骨

slide111
肘关节骨折:儿童

肱 骨

髁上骨折

  • 占儿童骨折的60%
  • 细微骨折显著移位

小头

尺 骨

桡 骨

slide112
肘关节骨折:儿童

H

U

M

E

R

U

S

髁上骨折

  • 占儿童骨折的60%
  • 细微骨折显著移位

2岁女性

CAP

U

L

N

A

R

A

D

I

U

S

左侧 (健侧)

右侧 (疼痛侧)

slide113
肘关节骨折:儿童
  • 髁上骨折
    • 占儿童骨折的60%
    • 细微骨折显著移位

左侧 (健侧)

右侧 (疼痛侧)

slide114
髁上骨折

肱骨前线

应穿过肱骨

小头中部

左侧 (健侧)

右侧 (疼痛侧)

slide115
肘关节的检查要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

  • 发生于成人者提示桡骨头骨折
  • 发生于儿童者提示髁上骨折

前肱骨线

  • 应穿过肱骨小头中部1/3处

1)

2)

3)

4)

slide116
髁上骨折

受伤当日

受伤 2周后

受伤 5周后

5 岁女性

slide117
肘关节的检查要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

  • 发生于成人者提示桡骨头骨折
  • 发生于儿童者提示髁上骨折

(外侧髁骨折)

前肱骨线

  • 应穿过肱骨小头中部1/3处

1)

2)

3)

4)

slide118
肘关节骨折: 儿童

外侧髁骨折

  • 儿童肘关节第二种最常见的骨折
  • 占儿童肘关节损伤的20%
slide119
肘关节骨折: 儿童

外侧髁骨折

  • 儿童肘关节第二种最常见的骨折
  • 占儿童肘关节损伤的20%

6岁女性

右侧 (健侧)

左侧 (疼痛侧)

slide120
肘关节的检查要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

  • 发生于成人者提示桡骨头骨折
  • 发生于儿童者提示髁上骨折

(外侧髁骨折)

前肱骨线

  • 应穿过肱骨小头中部1/3处

当怀疑有骨折时,可加照对侧

1)

2)

3)

4)

slide121
肘关节骨折: 儿童
  • CRITOE

C:肱骨小头 …..2

R:桡骨头 …..4

I:肱骨内上髁 …..6

T:滑车 …….8

O:鹰嘴 …10

E:肱骨外上髁 ..12

E

I

C

R

T

14岁男性

O

slide122
肘关节骨折: 儿童

内上髁撕脱骨折

“肘关节小复合体”

  • 屈肌-旋前肌群

共同腱的牵拉

  • 尺侧副韧带的牵拉
  • 外翻应力的结果
    • 手部过伸位

时摔倒

    • 猛烈的投掷收缩

异常增宽的生

长板

正常生长板

14岁男性

右侧 (健侧)

左侧(疼痛侧)

slide123
肘关节的检查要点

桡骨头指向肱骨小头

  • 在所有投照体位上

脂肪垫的观察有助于诊断

  • 发生于成人者提示桡骨头骨折
  • 发生于儿童者提示髁上骨折

(外侧髁骨折)

前肱骨线

  • 应穿过肱骨小头中部1/3处

当怀疑有骨折时,可加照对侧

1)

2)

3)

4)

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