肘关节创伤
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肘关节创伤.  解剖 三维  脱位 桡骨头  骨折 桡骨头 前臂 类型 儿童 肘关节的 X 线检查. schreibman.info. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖. 肘关节解剖.

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肘关节创伤

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Presentation Transcript


肘关节创伤

解剖

  • 三维

    脱位

  • 桡骨头

    骨折

  • 桡骨头

  • 前臂

    • 类型

  • 儿童

  • 肘关节的X线检查

  • schreibman.info


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖

    肱骨小头

    [拉丁语. small head]

    • 球形

      滑车

      [希腊. pulley]

    • 滑轮状

      桡骨头

    • 盘状

      鹰嘴

      [希腊语. elbow]

    肱 骨

    滑车

    小头

    OLEC

    桡骨小头

    尺 骨

    桡 骨


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    肘关节解剖


    Elbow Anatomy

    滑车

    小头

    肘关节解剖

    鹰嘴

    肱 骨

    喙突

    桡 骨

    尺 骨

    冠突


    Elbow Anatomy

    滑车

    小头

    肘关节解剖

    肱 骨

    鹰嘴

    冠突

    桡 骨

    尺 骨

    冠突


    肘关节脱位

    鹰嘴 和 桡骨头

    • 容易发生!

    复位后

    侧位

    前后位

    前后位


    肘关节脱位:平行征

    Dislocated

    复位后

    复位后

    Lack of

    Parallelism

    关节面平行

    关节面平行

    AP

    View

    前后位

    侧位


    肘关节脱位

    鹰嘴 和 桡骨头

    • 容易诊断!

      仅发生于桡骨头者,

    • 可能很难诊断


    肘关节检查的要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

    1)

    2)

    3)

    4)


    肘关节解剖

    滑车

    小头

    肱 骨

    尺 骨

    桡 骨


    肘关节解剖

    肱 骨

    滑车

    小头

    桡骨头指向肱骨小头

    桡 骨


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    Elbow Anatomy

    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    Elbow Anatomy

    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    肘关节解剖

    桡骨头指向肱骨小头


    先天性桡骨头脱位

    4岁男性

    无外伤使,

    前臂不能旋转

    AP

    侧位

    侧位


    肘关节脱位

    鹰嘴和 桡骨头

    • 容易诊断 !

      仅发生于桡骨头者

    • 可能难以诊断


    Monteggia 骨折(蒙泰贾骨折)

    10 year-old female

    前后位

    侧位

    ------非标准侧位

    标准侧位


    Monteggia Fracture

    小头

    桡骨

    肱骨

    滑车

    尺骨

    Monteggia 骨折

    跌倒

    腕 关节


    Monteggia Fracture

    桡骨

    Monteggia 骨折

    小头

    跌倒

    腕 关节

    肱骨

    滑车

    尺骨


    Monteggia 骨折

    复位术后


    Monteggia 骨折

    Giovanni Battista Monteggia (1762-1815)

    • Greatest Italian Surgeon beginning 19th century

    • 尺骨近端1/3骨折

    • 桡骨头前脱位

    Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836


    Monteggia 骨折

    Monteggia 骨折的Bado分型

    Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836


    Monteggia 骨折


    Monteggia Fracture

    Monteggia 骨折


    前臂骨折

    小头

    桡骨

    肱骨

    滑车

    尺骨

    跌倒

    腕关节


    前臂骨折

    : Galeazzi(加莱阿齐)

    桡 骨

    肱骨

    滑车

    尺骨

    小头

    跌倒

    腕关节


    Galeazzi 骨折(加莱阿齐骨折)

    Riccardo Galeazzi (1866-1952)

    • 意大利的矫形康复专业高度发达

    • 一战时残疾士兵/儿童

    • 桡骨中段1/3骨折

    • 远端尺桡关节(DRUJ)脱位

    Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836


    Galeazzi 骨折 << Monteggia

    • 桡骨中段1/3骨折

    • 远端尺桡关节(DRUJ)脱位


    Monteggia 与 Galeazzi骨折的比较

    小头

    跌倒

    小头

    肱骨

    桡骨

    桡骨

    滑车

    肱骨

    滑车

    尺骨

    尺骨

    腕关节

    G

    R

    M

    MU/GR

    U

    跌倒

    腕关节


    前臂骨折

    : 警棍骨折

    小头

    桡骨

    肱骨

    滑车

    尺骨

    腕关节


    前臂骨折

    : 警棍骨折

    Chicago, 1968


    前臂骨折

    : 警棍骨折

    2个月后


    前臂双骨折

    小头

    桡骨

    肱骨

    滑车

    尺骨

    儿童常见

    可表现得非常严重…

    …但是如果断端对位良好,则愈合很好

    跌倒

    腕关节


    前臂 双骨折

    7个月后

    12岁男性

    AP View

    侧位


    Essex-Lopresti 骨折

    小头

    桡骨

    肱骨

    滑车

    尺骨

    腕关节

    跌倒

    骨间膜


    Essex-Lopresti 骨折

    Peter Gordon Essex-Lopresti (1918-1951)

    • 英国外科医生, 二战时就职于空气负荷处

    • 跳伞损伤专家

    • 跟骨骨折的分型方案

    桡骨头骨折 w/ 远端尺桡关节脱位

    • 移位的 桡骨头骨折

    • 检查邻近的腕关节

    Hunter, Peltier, LundRadioGraphics2000:20;819-836


    Essex-Lopresti 骨折

    关节面平行关系丧失

    嵌插、粉碎性桡骨头骨折


    Essex-Lopresti 骨折

    桡骨头假体置换术后

    嵌插、粉碎性桡骨头骨折


    Essex-Lopresti 骨折

    桡骨头假体置换术后

    关节面平行关系恢复

    关节面平行关系丧失


    肘关节检查的要点

    桡骨头指向小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

    1)

    2)

    3)

    4)


    肘关节脂肪垫

    小头

    肱 骨

    桡 骨

    尺 骨


    肘关节脂肪垫

    Resnick

    fig22-16

    Resnick

    fig22-15

    伴桡骨头骨折:

    • 关节内出血 (关节积血)

    • 脂肪垫上抬

    肱 骨

    前脂肪垫

    (冠突窝)

    后脂肪垫

    (鹰嘴窝)

    小头

    桡 骨

    尺骨


    肘关节脂肪垫

    U

    L

    N

    A

    R

    A

    D

    I

    U

    S

    通常情况下,不能显示后脂肪垫(卷折入鹰嘴窝内)

    一旦后脂肪垫显示,提示其发生移位,

    可能由关节积血

    所致

    肱 骨

    小头


    肘关节的检查要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

      多数桡骨头骨折不发生移位,难以诊断

    • 发生于成人者 =桡骨头骨折

    1)

    2)

    3)

    4)


    脂肪垫上抬 = 桡骨头骨折

    U

    L

    N

    A

    R

    A

    D

    I

    U

    S

    侧位

    肱 骨

    斜位

    小头

    前后位


    脂肪垫上抬 = 桡骨头骨折

    EXT

    ROT


    桡骨颈位于关节囊外

    桡骨颈骨折不引起关节积血,因此,不导致脂肪垫上抬

    Resnick

    fig22-15


    桡骨颈位于关节囊外

    无脂肪垫上抬

    Resnick

    fig22-15


    肘关节的检查要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

    • 发生于成人者提示桡骨头骨折

    • 发生于儿童者提示髁上骨折

    1)

    2)

    3)

    4)


    解剖

    肱 骨

    滑车

    小头

    尺 骨

    桡 骨


    解剖:骨化中心

    肱 骨

    2岁女孩

    出生时未骨化关节面的

    骨化顺序:

    CRITOE

    C:肱骨小头 …..2

    R:桡骨头 …..4

    I:肱骨内上髁 …..6

    T:滑车 …….8

    O:鹰嘴 …10

    E:肱骨外上髁 ..12

    小头

    尺 骨

    桡 骨


    肘关节骨折:儿童

    肱 骨

    髁上骨折

    • 占儿童骨折的60%

    • 细微骨折显著移位

    小头

    尺 骨

    桡 骨


    肘关节骨折:儿童

    H

    U

    M

    E

    R

    U

    S

    髁上骨折

    • 占儿童骨折的60%

    • 细微骨折显著移位

    2岁女性

    CAP

    U

    L

    N

    A

    R

    A

    D

    I

    U

    S

    左侧 (健侧)

    右侧 (疼痛侧)


    肘关节骨折:儿童

    • 髁上骨折

      • 占儿童骨折的60%

      • 细微骨折显著移位

    左侧 (健侧)

    右侧 (疼痛侧)


    髁上骨折

    肱骨前线

    应穿过肱骨

    小头中部

    左侧 (健侧)

    右侧 (疼痛侧)


    肘关节的检查要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

    • 发生于成人者提示桡骨头骨折

    • 发生于儿童者提示髁上骨折

      前肱骨线

    • 应穿过肱骨小头中部1/3处

    1)

    2)

    3)

    4)


    髁上骨折

    受伤当日

    受伤 2周后

    受伤 5周后

    5 岁女性


    肘关节的检查要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

    • 发生于成人者提示桡骨头骨折

    • 发生于儿童者提示髁上骨折

      (外侧髁骨折)

      前肱骨线

    • 应穿过肱骨小头中部1/3处

    1)

    2)

    3)

    4)


    肘关节骨折: 儿童

    外侧髁骨折

    • 儿童肘关节第二种最常见的骨折

    • 占儿童肘关节损伤的20%


    肘关节骨折: 儿童

    外侧髁骨折

    • 儿童肘关节第二种最常见的骨折

    • 占儿童肘关节损伤的20%

    6岁女性

    右侧 (健侧)

    左侧 (疼痛侧)


    肘关节的检查要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

    • 发生于成人者提示桡骨头骨折

    • 发生于儿童者提示髁上骨折

      (外侧髁骨折)

      前肱骨线

    • 应穿过肱骨小头中部1/3处

      当怀疑有骨折时,可加照对侧

    1)

    2)

    3)

    4)


    肘关节骨折: 儿童

    • CRITOE

      C:肱骨小头 …..2

      R:桡骨头 …..4

      I:肱骨内上髁 …..6

      T:滑车 …….8

      O:鹰嘴 …10

      E:肱骨外上髁 ..12

    E

    I

    C

    R

    T

    14岁男性

    O


    肘关节骨折: 儿童

    内上髁撕脱骨折

    “肘关节小复合体”

    • 屈肌-旋前肌群

      共同腱的牵拉

    • 尺侧副韧带的牵拉

    • 外翻应力的结果

      • 手部过伸位

        时摔倒

      • 猛烈的投掷收缩

    异常增宽的生

    长板

    正常生长板

    14岁男性

    右侧 (健侧)

    左侧(疼痛侧)


    肘关节的检查要点

    桡骨头指向肱骨小头

    • 在所有投照体位上

      脂肪垫的观察有助于诊断

    • 发生于成人者提示桡骨头骨折

    • 发生于儿童者提示髁上骨折

      (外侧髁骨折)

      前肱骨线

    • 应穿过肱骨小头中部1/3处

      当怀疑有骨折时,可加照对侧

    1)

    2)

    3)

    4)


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