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47. Cardiopulmonary Resuscitation

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47. Cardiopulmonary Resuscitation. ABCDs of cardiopulmonary resuscitation : Airway Breathing Circulation Defibrillation. AIRWAY. CPR 이 시작되기 전 unconsciousness 확인 그 후 airway 를 evaluation Position : Firm surface 에 supine position airway 는 혀나 후두개가

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Presentation Transcript
slide2
ABCDs of cardiopulmonary resuscitation

: Airway

Breathing

Circulation

Defibrillation

airway
AIRWAY
  • CPR이 시작되기 전

unconsciousness 확인

그 후 airway를 evaluation

  • Position : Firm surface에

supine position

  • airway는 혀나 후두개가

posterior displacement

되면서 막힘

→Head tilt & chin-lift

(c-spine 손상 없을 경우)

→Jaw –thrust

slide5
의식없는 환자에서 입에 vomitus나 foreign body가 보이면 검지로 제거

환자가 의식이 있거나 제거할수 없으면 Heimlich maneuver사용

  • Heimlich maneuver의 Cx. : Rib Fx. ,regurgitation

Internal viscera의 trauma

slide6
assisted ventilation : 적당한 호흡이 없을 경우 시행

ex > mouth to mouth, mouth to nose,

mouth to stoma, mouth to barrier device,

mouth to face shield, mouth to mask, bag mask device

  • breath : slow with smaller tidal (700-1000ml, O2사용시 400-600ml)
  • positive pressure ventilation : gastric inflation & aspiration가능성

→ 가능한 빨리 tracheal tube 또는 alternative airway로 airway

확보해야 함

  • alternative tube: esophageal-tracheal combination(ETC), LMA,

Pharyngotracheal lumen airway,

cuffed oropharyngeal airway

cricothyrotomy tracheostomy
Cricothyrotomy & tracheostomy
  • Cricothyrotomy

1) large IV catheter or available cannula를 cricothyroid memb.의

midline을 통해 trachea에 위치시킨다

2) 적당한 위치여부 : air흡인으로 확인

3) 10세미만에서는 추천되지않는다

4) transtracheal jet ventilation system : 12 or 14 gauge catheter 사용

5) 적당한 ventilation : chest wall movement, breath sound의 청진

6) acute Cx : pneumothorax, subcutaneous emphysema,

mediastinal emphysema, bleeding, esophageal puncture,

aspiration, respiratory acidosis

7) chronic Cx. : tracheomalacia, subglottic stenosis, vocal cord change

  • Tracheostomy

Oxygenation이 cricothyrotomy에 의해 확보된 후 more controlled environment에서 수행할 수 있음

breathing
BREATHING
  • 자발호흡의 평가: airway opening 또는 확보 후에 실시
  • Apnea : 1) chest movement가 없는 것 2) breath sound의 부재

3) air flow의 부재

  • Specific regimen of ventilation

→ 처음, two breath는 slowly administered

(2초/breath : adult, 1-1.5초/breath : infant&child)

  • Breath 가 delivery 되지 않는 경우

: 여전히airway obx.(reposition) 또는 제거해야할 이물질이 존재함을 의미

  • 구조자의 exhaled air : Low oxygen concentration, hypercarbia

: low cardiac output과 intrapulmonary shunting과 더불어

→hypoxia유발가능

  • Supplemental oxygen은 가능하면 100%로 사용하며,

small tidal volume(400-700ml)이 추천된다

slide9
mouth-to-mask or barrier device breathing은 위생적인 장점이 있다
  • mask로 ventilation하는 것도 효과적이다

tracheal intubation

as soon as practical, 30초이내

Cricoid pressure는 intubation동안 regurgitation과

aspiration 의 가능성을 낮춘다

circulation
CIRCULATION
  • Two initial breaths후에 신속히 circulation을 평가한다
  • 환자가 적당한 pulse나 BP유지시 , breath 를 계속한다

Pulse : carotid a. – adult or child

Breath : 10-12 breaths / min – adult or child (>8세)

20 breaths / min – infant or child (<8세)

  • 만약 환자가 pulse가 없거나 severe hypotension인 경우

external chest compression, IV 정주, defibrillation 을 사용한다

external chest compression
External chest compression
  • Chest compression

Pulseless 환자에서 즉각적으로 시행

sternum의 압박 : 4-5cm (adult), 2-4cm (child ),

1.5-2.5cm (infant-middle&ring finger사용)

효과 : intrathoracic pr.증가 (thoracic pump),

Heart를 압박 (cardiac pump)

~ 초기에는 cardiac compression이 중요하고

시간이 지남에 따라 thoracic pump mechanism이 중요하다

Compression : breath 30:2

Cardiac compression rate : 100회/ min (소아 >100회/min)

구조자가 1인일 경우 모든 경우 30:2

구조자가 2인일 경우 유 소아의 경우 15:2

defibrillation
DEFIBRILLATION
  • Ventricular fibrillation : 주로 nontraumatic cardiac arrest를 경험한 환자에서 발생collapse에서 defibrillation까지의 시간이 생존에 중요한 역할 biphasic waveform이 추천 (더 효과적)energy와 body size와의 상관관계는 없다
  • AED(Automated External Defibrillation)

EKG를 분석하여 nonshockable 과 shockable 을 분류

Biphasic wave form

One pad : upper Rt. sternal border (below clavicle)

Other pad : Lt. nipple의 lateral (below the axilla)

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Invasive Cardiopulmonary Resuscitation

Thoracotomy and open-chest cardiac massage는 Cx.때문에

routine CPR은 아니다

Possible Ix. : Penetrating or blunt chest trauma

Penetrating abd. Trauma

Severe chest deformity

Pericardial tamponade

Pulmonary embolism

  • Invasive Access

TT로 약물투여 : lidocaine, epinephrine, atropine, vasopressin 등

Iv용량의 2~2.5배 (10ml N/S or DW로 희석하여 사용)

central이 없으면 pph. 잡아야 함,

pph.은 심장으로 1-2분 정도 지체가 있다

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Intraosseous infusion

IV cannulation이 어려울 경우 소아에서 emergency vascular access

Tibia & distal radius and ulna

Rigid 18gauge spinal needle with stylet

or small bone marrow trephine needle

Tibia의 경우 : tibial tuberosity 2-3cm 아래 부위를

epiphyseal plate로부터 45도 방향으로 insertion ,

marrow aspiration을 확인

효과(onset)는 iv나 TT투여보다 약간 delay

Dose : epi. 같은 경우는 IV보다 용량 더 많이 필요

Avoid : Rt. To Lt shunt, pulmonary HTN, severe Pul. Insufficiency

  • Arrhythmia Recognition

Underlying arrhythmia를 정확하게 아는 것이 중요

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