47 cardiopulmonary resuscitation
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47. Cardiopulmonary Resuscitation. ABCDs of cardiopulmonary resuscitation : Airway Breathing Circulation Defibrillation. AIRWAY. CPR 이 시작되기 전 unconsciousness 확인 그 후 airway 를 evaluation Position : Firm surface 에 supine position airway 는 혀나 후두개가

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47. Cardiopulmonary Resuscitation

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Presentation Transcript


47 cardiopulmonary resuscitation

47. Cardiopulmonary Resuscitation


47 cardiopulmonary resuscitation

  • ABCDs of cardiopulmonary resuscitation

    : Airway

    Breathing

    Circulation

    Defibrillation


Airway

AIRWAY

  • CPR이 시작되기 전

    unconsciousness 확인

    그 후 airway를 evaluation

  • Position : Firm surface에

    supine position

  • airway는 혀나 후두개가

    posterior displacement

    되면서 막힘

    →Head tilt & chin-lift

    (c-spine 손상 없을 경우)

    →Jaw –thrust


47 cardiopulmonary resuscitation

  • 의식없는 환자에서 입에 vomitus나 foreign body가 보이면 검지로 제거

    환자가 의식이 있거나 제거할수 없으면 Heimlich maneuver사용

  • Heimlich maneuver의 Cx. : Rib Fx. ,regurgitation

    Internal viscera의 trauma


47 cardiopulmonary resuscitation

  • assisted ventilation : 적당한 호흡이 없을 경우 시행

    ex > mouth to mouth, mouth to nose,

    mouth to stoma, mouth to barrier device,

    mouth to face shield, mouth to mask, bag mask device

  • breath : slow with smaller tidal (700-1000ml, O2사용시 400-600ml)

  • positive pressure ventilation : gastric inflation & aspiration가능성

    → 가능한 빨리 tracheal tube 또는 alternative airway로 airway

    확보해야 함

  • alternative tube: esophageal-tracheal combination(ETC), LMA,

    Pharyngotracheal lumen airway,

    cuffed oropharyngeal airway


Cricothyrotomy tracheostomy

Cricothyrotomy & tracheostomy

  • Cricothyrotomy

    1) large IV catheter or available cannula를 cricothyroid memb.의

    midline을 통해 trachea에 위치시킨다

    2) 적당한 위치여부 : air흡인으로 확인

    3) 10세미만에서는 추천되지않는다

    4) transtracheal jet ventilation system : 12 or 14 gauge catheter 사용

    5) 적당한 ventilation : chest wall movement, breath sound의 청진

    6) acute Cx : pneumothorax, subcutaneous emphysema,

    mediastinal emphysema, bleeding, esophageal puncture,

    aspiration, respiratory acidosis

    7) chronic Cx. : tracheomalacia, subglottic stenosis, vocal cord change

  • Tracheostomy

    Oxygenation이 cricothyrotomy에 의해 확보된 후 more controlled environment에서 수행할 수 있음


Breathing

BREATHING

  • 자발호흡의 평가: airway opening 또는 확보 후에 실시

  • Apnea : 1) chest movement가 없는 것 2) breath sound의 부재

    3) air flow의 부재

  • Specific regimen of ventilation

    → 처음, two breath는 slowly administered

    (2초/breath : adult, 1-1.5초/breath : infant&child)

  • Breath 가 delivery 되지 않는 경우

    : 여전히airway obx.(reposition) 또는 제거해야할 이물질이 존재함을 의미

  • 구조자의 exhaled air : Low oxygen concentration, hypercarbia

    : low cardiac output과 intrapulmonary shunting과 더불어

    →hypoxia유발가능

  • Supplemental oxygen은 가능하면 100%로 사용하며,

    small tidal volume(400-700ml)이 추천된다


47 cardiopulmonary resuscitation

  • mouth-to-mask or barrier device breathing은 위생적인 장점이 있다

  • mask로 ventilation하는 것도 효과적이다

    tracheal intubation

    as soon as practical, 30초이내

    Cricoid pressure는 intubation동안 regurgitation과

    aspiration 의 가능성을 낮춘다


Circulation

CIRCULATION

  • Two initial breaths후에 신속히 circulation을 평가한다

  • 환자가 적당한 pulse나 BP유지시 , breath 를 계속한다

    Pulse : carotid a. – adult or child

    Breath : 10-12 breaths / min – adult or child (>8세)

    20 breaths / min – infant or child (<8세)

  • 만약 환자가 pulse가 없거나 severe hypotension인 경우

    external chest compression, IV 정주, defibrillation 을 사용한다


External chest compression

External chest compression

  • Chest compression

    Pulseless 환자에서 즉각적으로 시행

    sternum의 압박 : 4-5cm (adult), 2-4cm (child ),

    1.5-2.5cm (infant-middle&ring finger사용)

    효과 : intrathoracic pr.증가 (thoracic pump),

    Heart를 압박 (cardiac pump)

    ~ 초기에는 cardiac compression이 중요하고

    시간이 지남에 따라 thoracic pump mechanism이 중요하다

    Compression : breath 30:2

    Cardiac compression rate : 100회/ min (소아 >100회/min)

    구조자가 1인일 경우 모든 경우 30:2

    구조자가 2인일 경우 유 소아의 경우 15:2


Defibrillation

DEFIBRILLATION

  • Ventricular fibrillation : 주로 nontraumatic cardiac arrest를 경험한 환자에서 발생collapse에서 defibrillation까지의 시간이 생존에 중요한 역할 biphasic waveform이 추천 (더 효과적)energy와 body size와의 상관관계는 없다

  • AED(Automated External Defibrillation)

    EKG를 분석하여 nonshockable 과 shockable 을 분류

    Biphasic wave form

    One pad : upper Rt. sternal border (below clavicle)

    Other pad : Lt. nipple의 lateral (below the axilla)


47 cardiopulmonary resuscitation

  • Invasive Cardiopulmonary Resuscitation

    Thoracotomy and open-chest cardiac massage는 Cx.때문에

    routine CPR은 아니다

    Possible Ix. : Penetrating or blunt chest trauma

    Penetrating abd. Trauma

    Severe chest deformity

    Pericardial tamponade

    Pulmonary embolism

  • Invasive Access

    TT로 약물투여 : lidocaine, epinephrine, atropine, vasopressin 등

    Iv용량의 2~2.5배 (10ml N/S or DW로 희석하여 사용)

    central이 없으면 pph. 잡아야 함,

    pph.은 심장으로 1-2분 정도 지체가 있다


47 cardiopulmonary resuscitation

  • Intraosseous infusion

    IV cannulation이 어려울 경우 소아에서 emergency vascular access

    Tibia & distal radius and ulna

    Rigid 18gauge spinal needle with stylet

    or small bone marrow trephine needle

    Tibia의 경우 : tibial tuberosity 2-3cm 아래 부위를

    epiphyseal plate로부터 45도 방향으로 insertion ,

    marrow aspiration을 확인

    효과(onset)는 iv나 TT투여보다 약간 delay

    Dose : epi. 같은 경우는 IV보다 용량 더 많이 필요

    Avoid : Rt. To Lt shunt, pulmonary HTN, severe Pul. Insufficiency

  • Arrhythmia Recognition

    Underlying arrhythmia를 정확하게 아는 것이 중요


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