慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎 第二节慢性阻塞性肺疾病

第一节　慢性支气管炎 ChronicBronchitis

定义： 气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。

［病因和发病机制］ 空气污染吸烟——密切相关感染——重要因素其他——过敏因素、机体内在因素［病理］柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。

［临床表现］ 症状咳、痰、喘体征早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长

［临床表现］ 临床分型和分期分型——单纯型和喘息型分期急性发作期慢性迁延期临床缓解期

［实验室及其他检查］ 血常规痰液的检查Ｘ线检查呼吸功能的检查通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在25%、 50%肺活量时明显降低FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降

［诊断］ 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。［鉴别诊断］肺结核支气管哮喘支气管扩张

［治疗］ 急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。

［治疗］ 缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。返回目录

第二节　慢性阻塞性肺气肿

定义： 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。

病因 常继发于慢性支气管炎等感染基因（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）

发病机制

病理和病理生理 肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正常肺气肿

病理和病理生理 一、肺脏的变化肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。

病理和病理生理 一、肺脏的变化病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管狭窄 2、3级呼吸性细支气管扩张全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端

病理和病理生理 二、肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。三、肺功能变化通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀

临床表现 症状：逐渐加重的气短体征：特异性体征

临床表现 一、症状在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。分型：气肿型（PP型）支气管炎型（BB型）

临床表现 二、体征肺气肿征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音。如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。

实验室和其他检查 X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。

实验室和其他检查 肺功能检查 FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量）＜ 80%。血气分析 PaO2↓，PaCO2↑或正常

诊断慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查肺功能检查

并发症 自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症

治疗 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗返回目录

治疗—急性加重期 控制感染 • 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 • 根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药

治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。

预防 • 戒烟 • 积极防治原发病的诱发因素 • 加强卫生宣教 • 改善大气污染返回目录

慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病