1 / 15

Dorsální miniinvazivní přístupy z hlediska svalového traumatu a operační zátěže.

Dorsální miniinvazivní přístupy z hlediska svalového traumatu a operační zátěže. Linzer P., Filip M., Šámal F., Kremr J., Jurek P. Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Primář: MUDr.Michal Filip, PhD. Výroční kongres neurochirurgické společnosti 2012 17-19 října 2012 Špindlerův Mlýn.

cleveland
Download Presentation

Dorsální miniinvazivní přístupy z hlediska svalového traumatu a operační zátěže.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Dorsální miniinvazivnípřístupy z hlediska svalového traumatu a operační zátěže. Linzer P., Filip M., Šámal F., KremrJ., Jurek P. Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Primář: MUDr.Michal Filip, PhD. Výroční kongres neurochirurgické společnosti 2012 17-19 října2012ŠpindlerůvMlýn

  2. Úvod Panjabi 1989, Steffen1994: Mm. multifidi jsou významným prostředkem pro zajištění segmentální stability a kontroly pohybu v neutrální zóně. Kawaguchi 1994: Paravertebrální svaly po operaci – výskyt těžkých histologických změn, denervací. Wilke 1995: Mm. multifidi se podílejí 2/3 na zvýšení tuhosti generované svalovou kontrakcí Suwa 2000: Výraznější atrofie u klasické PLIF ve srovnání s méně invazivními přístupy Gejo1999: Potvrzena souvislost mezi dlouhodobou svalovou retrakcí a zhoršenou svalovou výkonností. Sihvonen 1993, Rantanen1993: Souvislost mezi atrofickými změnami, jizvením a denervace paravertebrálních svalů s rozvojem FBSS

  3. Východiska biochemických studií svalového poškození a stresových faktorů Kumbhare et al. 2008 : korelace mezi CK a povrchem svalu (r=0,60, p<0,01) Kumbhare et al. 2007: svalová léze při operaci LS páteře (LS model) vykazuje konzistentně detekovatelnou CK odpověď Lenke et al. 1994: …….elevace CK po spinálních výkonech, korelace hodnot CK s trváním operace a rozsahem operačního přístupu Kawaguchi et al.1997: ..koncentrace CK MM je u zadní spondylochirurgických výkonů ve srovnání s předními signifikantně vyšší Arts et al. 2007:………. signifikantní vztah mezi poměrem CKpředop./CKpoop. a rozsahem spondylochirurgické intervence CK Sakamoto et al. 1994:…hladina IL 6 koreluje se stupněm chirurgického traumatu Huang et al. 2005: …...CRP a IL 6 signifikantně nižší u MED versus otevřený výkon IL 6 CRP

  4. Techniky provádění diskektomií OD – otevřená „makrodiskektomie“ mikrodiskektomie - tubulární retraktory mikrodiskektomie -Casparovo instr. nejdelší incize a nejrozsáhlejší skeletizace Minimální incize, dilatace přístupu, mikroskop Redukovaný přístup, skeletizace, mikroskop,

  5. Charakteristika souboru (OD x MD x MED) ∑120 Statistické zpracování: U spojitých proměnných je spočítán aritmetický průměr s 95ti% intervalem spolehlivosti a p-hodnotou ANOVA metody srovnávající typy operačních zákroků. Pro statisticky významné rozdíly (na hladině významnosti 0,05) mezi typy operačních zákroků jsou uvedeny výsledky post-hoc Tukey testování: A, B, C označují jednotlivé skupiny, mezi kterými je statisticky významný rozdíl

  6. Myonekróza indukovaná operačním přístupem (OD, MD, MED) Závěr:Mikrochirugické metody jsou provázeny nižším svalovým poškozením. Nejnižší hodnoty byly zaznamenány u tubulárního systému, u myoglobinu jde o významný rozdíl. U spojitých proměnných je spočítán aritmetický průměr s 95ti% intervalem spolehlivosti a p-hodnotou ANOVA metody srovnávající typy operačních zákroků. Pro statisticky významné rozdíly (na hladině významnosti 0,05) mezi typy operačních zákroků jsou uvedeny výsledky post-hoc Tukey testování: A, B, C označují jednotlivé skupiny, mezi kterými je statisticky významný rozdíl

  7. Vliv ostatních faktorů (1): věk Závěr: Věk pacienta nemá souvislost s mírou svalového poškození (event. pouze slabou). Středně významná je závislost mezi mírou operační zátěže a věkem.

  8. Vliv ostatních faktorů (2): čas operace Závěr: Doba trvání operace nekoreluje s mírou svalové léze nebo operační zátěže pacienta.

  9. Charakteristika souboru (PLIF versus miniPLIF)

  10. Tubulární retraktor uni/bill. perkutánní fixace Techniky provádění PLIF/miniPLIF Středočárová incize, skeletizace a retrakceparavertebrálních svalů

  11. Myonekróza indukovaná operačním přístupem (PLIF/miniPLIF) CK Myo (p˃0,05)

  12. Stresová odpověď na operační zátěž (PLIF/miniPLIF) * * IL 6 * CRP * * p<0,05

  13. Závěr (1) Sledovaná laboratorní kritéria favorizují mikrochirurgické metody. MED technika vyvolává nejnižší myonekrózu. Markery svalového poškození však nedosahují statisticky významného rozdílu. Celková stresová operační zátěž koresponduje významně s rozsahem přístupu. Subanalýza vlivu věkového faktoru ukazuje na profit u starších pacientů. V případě miniinvazivních PLIF je analýza v případě CK méně jasná, hladiny myoglobinu svědčí pro protektivní efekt metody. Stresová odezva je u miniPLIF statisticky nižší.

  14. Závěr (2) I nevelké monosegmentální poškození paravertebrálního svalstva se sebou nese možné ovlivnění segmentální stability v operovaném i dalších segmentech bederní páteře. U větších dorsálních spondylochirurgických výkonů přistupuje k přímému svalového poškození tlakem retraktorů také poškození inervace mm.multifidi operačním přístupem. Atrofické degenerativní změny zde mají komplexnější charakter a větší rozsah.

  15. Děkuji za pozornost Výroční kongres neurochirurgické společnosti 2012 17-19 října2012ŠpindlerůvMlýn

More Related