B lbetegs gek

B lbetegs gek PowerPoint PPT Presentation


  • 377 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Maldigestio-Malabsorptio. Polyaetiol?giai k?rk?pVezeto t?netek:kr?nikus diarrhoea/steatorrhoea,fogy?sa t?pl?l?k felsz?v?d?s el?gtelen volta hi?nyszindr?m?khoz vezet. Maldigestio. Nem muk?dik a gyomor eloem?szto funci?ja, a hasny?lmirigy enzimek t?panyag lebont?si funkci?ja az epesavak zs?

Download Presentation

B lbetegs gek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


1. Bélbetegségek

2. Maldigestio-Malabsorptio Polyaetiológiai kórkép Vezeto tünetek: krónikus diarrhoea/steatorrhoea, fogyás a táplálék felszívódás elégtelen volta hiányszindrómákhoz vezet

3. Maldigestio Nem muködik a gyomor eloemészto funciója, a hasnyálmirigy enzimek tápanyag lebontási funkciója az epesavak zsír-emulgeáló funkciója. Okok: gyomor resectio utáni állapot idült pancreatitis, mucoviscidosis, a pancreas eltávolítása Epesavak hiánya: cholestasis, epesavvesztés: ileumresectio, Crohn; epesav deconjugálás bacteriumok által a „vak vékonybélkacs” szindrómávan

4. Malabsorptio: a felszívódás gátolt a vékonybélben vagy a transzport a vérben, nyirokban Vékonybélbetegségek: glutén szenzitív enteropathia, coeliakia, nem trópikus sprue krónikus gyulladások, bélférgesség M.Crohn, laktáz elégtelenség stb: besugárzás, lymphoma, metasztázisok a bélben Vékonybél resectio Enteralis vérkeringési zavar (érbetegség vagy jobbszívfél elégtelenség) enteralis lymphás keringési zavar (lymphangiectasia, Whipple kór, malignus lymphomák) Hormonaktív tumorok, gastrinoma, vipoma, carcinoid szindróma

5. Jegyezzük meg! Ha csak maldigestio van, nincs szénhidrát felszívódási zavar, mert van extra-pancreatikus amiláz! az enzimatikus lebontódást követoen a legtöbb tápanyag már a jejunumban felszívódik. De ileumban szivódik fel: epesavak és B-12 A colonban csak víz és elektrolitok szívódnak fel.

6. A maldigestio-malabsorptio klinikai megnyilvánulásai Krónikus hasmenés (nagy volumen), steatorrhoea (szürkés-csillogó) Hiánytünetek: fehérje: fogyás, hypoproteinaemiás puha oedemák, ha albumin <25 gr/l szénhidrátok felszívódásának zavara: erjedés a bélben, flatulentia, haspuffadás, viszonylag alacsony vércukor szint (maldigestio esetén kevésbé) Zsíroldékony vitaminok A: farkasvakság, csökkent könnyképzodés, száraz bor D: rachitis (kisgyermek), osteomalacia (felnott) K: vérzékenység: a prothrombin-komplex (F, II, VII, IX, X.faktor hiánya): K vitaminra normálizálódó prothrombin ido B-12, folsav-vas ?anaemia (maldigestio esetén kevésbé) Kalium: gyengeség Ca: tetánia Az alapbetegség (chr. pancreatitis, cholestasis, Crohn) tünetei

7. A maldigestio-malabsorptio diagnosztikája Foleg a klinikum Széklet zsírtartalom (>7 g/die) Szérum karotin vagy A vitamin alacsony D-Xylóz teszt: mennyi ürül a vizeletben 25 g oralis adása után. Maldigestioban normális Schilling teszt: mennyi radioaktív B-12 ürül a vizelettel? Maldigestioban normális. Ha nem no intrinsic faktorra, akkor ileum malabsorptio van. Az etiológia tisztázása maldigestio esetén cholestasis (obstructio): se bi, gamma GT, AP, LAP emelkedés, UH, MRCP, ERCP, epesav vesztés szindróma krónikus pancreatitis : l. következo

8. Krónikus pancreatitis: Laborvizsgálatok Amiláz ?, lipáz ? a roham alatt (normális is lehet!) ALP ? bilirubin ?, ha a compressio epeelfolyási akadályt okoz Diabetesz Zsírszéklet Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO3-, ill. az amiláz, lipáz, tripszin, kimotripszin szint (körülményes) Széklet elasztáz 1 és kimotripszin ?

9. Az etiológia tisztázása malabsorptio esetén széklet tenyésztés, féreg vizsgálat UH, vékonybél röntgen, CT Endoscopia és vékonybél biopsia Whipple-kór: PAS-pozitív makrofágok Amyloidosis: lerakódás Coeliakia: boholyatrophia, lymphocytás infiltrácio bél lymphoma: tumorsejtek Crohn: granuloma H2-kilégzéses teszt laktózhiány kizárására

10. Maldigestio-malabsorptio kezelése: tekintsd összefoglalásnak! Causalis (oki) kezelés: enzimpótlás; mutéti; gyulladásos, tumoros betegségek megszüntetése; gluténmentes étrend; tejcukor mentes étrend Tüneti: a só-víz háztartás zavarának rendezése; parenteralis táplálás; parenteralis hiánypótlások: zsíroldékony vitaminok (A,D,E,K „négy deka”), B12, vas

11. Élelmiszerallergia Definitio- meghatározás: Immunológiai reakciók az élelmiszerekben lévo allergénekkel szemben

12. Élelmiszerallergia: elofordulás Populácio: 5% No – férfi = 2:1 Leggyakrabban kisgyermekkorban 90%-ban polenallergiával kezdodik A betegek 2/3-ának atópiás betegségei vannak: allergiás rhinitis/asthma bronchiale, atópás dermatitis. az atópiás betegség Ig E túlprodukcióra való genetikus hajlam. Elofordulása 25%. Ha mk. szülonek van, gyermeküknél 40-50%-ban jelentkezik, egy beteg szülo esetén a rizikó ennek fele

13. Élelmiszerallergia: aetiologia Leggyakoribb allergének: alma, mogyoró,, tehéntej (leggyakoribb kisgyermekkorban) tyúktojás, hal, kagyló-rák, szója, földimogyoró, zeller, gyümölcsök, fuszerek, penészgomba. Keresztreakciók pollenaellergia ételallergia között: nyírfa-pollen ? alma, mogyoró fu/gabona-pollen ? földimogyoró, szója üröm ? zeller, sárgarépa Elméletileg minden élelmiszer lehet allergén Moduláló tényezok: mennyiség, gyakoriság, elkészítési mód, a pollenallergiás évszak, hormonstatus, bor-kávé-forró fürdo, mint trigger, sot sport!

14. Élelmiszerallergia: patogenezis, tünetek Azonnali reakció (0-1 óra): IgE mediált (közvetített) histamin felszabadulás a hízósejtekbol. Intermediaer rekció (1-20 óra): IgG mediált Elhúzódó: reakció (>20 óra múlva) sejtközvetítette Tünetek gyakorisága: Bortünetek (urticaria, Quincke-oedema, viszketés, exanthema) 50% Asztma, gégeödéma, rhinitis: 20% gastrointestinalis: „oralis allergia szindróma” ajak-iny viszketés, duzzadás, ritkábban hasi görcsök-hasmenés): 20% ritka <10% : keringési tünetek anaphylaxiás sokk (legveszélyesebb a földmogyoró, hal, kagyló-rákfélék)

15. Élelmiszerallergia differenciális diagnosztikája Pseudoallergia Fokozott histamin érzékenység diaminooxidáz (histamin lebontó enzim) elégtelenség miatt Vasoaktív biogén aminok a táplálékban: hisztamin (savanyúkáposzta, sajt, vörösbor); szerotonin (banán, dió); tiramin (sajt, hal, bor, éleszto, banán, paradicsom, avokado); élelmiszeradalékok: tartazin, benzoésav, szulfit, fahéjsav természetes anyagok: szulfit (bor-sörben), szalicil (gyümölcsben és burgonyában) natriumglutamát (kínai étterem szindróma)! Szójaszósz!: gyengeség, flush, izzadás, szívdobogás, fejfájás, Laktóz intolerancia: tehéntej allergia ritka, laktóz intoleranciás beteg kis tejmennyiségeket bír fogyasztani

16. Élelmiszerallergia diagnosztikája Anamnézis és háromhetes táplálkozási napló Más gastrointestinalis betegségek kizárása 7 napos allergén szegény eliminációs diéta (burgonya-rízs), majd az élelmiszerek egyenkénti visszaadása. Allergia esetén a gyanítható élelmiszer elhagyása, hogy a panaszok megszünnek-e? A provokációs teszt az egyetlen bizonyító! Labor: IgE, RAST: (radio-allergo sorbent teszt) Speciális tesztek: ritkán használják, coloscopos provokáció mediátor méréssel; intestinalis RAST; mediátor és enzimmérések szövet biopsiákból;

17. Élelmiszerallergia kezelése Az allergén elhagyása (tej-tojás esetén nem könnyu). He ez nem lehetséges Szaktanácsadás: l. külön Anafilaxiás reakció esetén: sürgosségi készlet: adrenalin, szteroid, antihisztamin injectio. (Ne kapjon bétablokkolót, mert az csökkenti az adrenalin hatását) Hyposensibilizálás hatékony lehet tejallergia és pollenallergia esetén Gyógyszeres kezelés, ha a fentiek nem hatásosak: hízósejt stabilizátor: nátrium kromoglikat – Intal, Ketotifen-Zaditen, anhisztamin szerek (pl. Claritine) lokális hatású szteroid: budenosid - Apulein krém, Rhinocort aqua orrspray, Pulmicort spray 5-aminoszalicilsav: mezalazin (Salofalk) Megelozés: újszülötteknél pozitív családi anamnézis esetén. 6 hónapig csak anyatej, dohányzás kerülése, ne legyen háziállat. A szoptatós anya elminációs diétán legyen (tej-tojás-hal-mogyoró) Prognózis: a gyermekek 50, a felnottek 30%-ában szunik meg az allergia többéves allergén-carrentia esetén!

18. Élelmiszerallergia kezelése: diétás tanácsadás csak szaktanácsadást fogadjon el ne fogyasszon készterméket az engedélyezett ételek (+) listája fontosabb, mint a tiltottaké (-) allergénhalmozás kerülése (túl nagy + lista) friss, honi ételek kevert gyümölcssaláták, exotikus gyümölcsök kerülése Nyerskoszt kerülése (egyes allergének hore inaktiválódnak) fuszerkeverékek, alkohol, gyümölcslé kerülése hideg, nagy volumenu étkezés kerülése histamintartalmú ételek kerülése (vörösbor, sajt, tonhal, csokoládé) B6 (a diaminooxidáz koenzimje) hypoallergén diéta (rizs-burgonya)

19. Glutén-szenzitív enteropathia Gyermeken: coeliakia felnottön: sprue

20. Glutén-szenzitív enteropathia Elofordulás: 1:500 (Gyakoribb I-es típusú diabetesben, autoimmun betegségeknél, IgA-hiányban, Turner, ill. Down syndromában) Aetiológia: genetikai hajlam (HLA DQ2 (DQA1+DQB1) ?autoantigén: szöveti transzglutamináz ? ellene antiendomysium At ? a glutén fehérje gliadin frakciója iránti intolerancia Miben van: búza, zab, árpa, rozs, tönköly búza (mi az?) Miben nincs: burgonya, rizs, kukorica, köles, szója

21. Glutén-szenzitív enteropathia tünetei és kezelése Formái: Típusos: hasmenés, fogyás, malabsorptio atypusos: nincs gastrointestinalis tünet: dermatitis herpetiforme, vashiányos anaemia, oszteoporosis, chr. hepatitis, arthritis tünetmentes: de + antitest és biopsia potenciális: + antitest, de negatív biopsia Gyakori a szekunder laktáz-hiány Labor: malabsorptio (pl. D-xylóz teszt), gliadin-At, endomysium-At, antitranszglutamináz-At (specifikus) Diagnózis kritériumai: Bélbiopsia: boholyatrophia, crypta-hyperplasia, lymphocyta infiltráció Javulás gluténmentes diétára Kezelés: a diéta

22. Ritka bélbetegségek Trópikus sprue: fertozés, 6-hónapos Doxicyclin kezelés Hasmenés AIDS-ben: Whipple-kór: 31-60 éves férfiak betegsége. Kórokozó: Tropheryma Whippelli. Hasmenés + arthritis, sacroiliitis. Amoxicillin, kefalosporin kezelés

23. Laktóz intoleranciac

24. Laktáz elégtelenség? laktóz intolerancia Laktóz= Glükóz+galaktóz Elofordulása: USA-ban 50 M ember: afrikai 70%, ázsiai:90%, indián 95%, mexikói 55%. zsidó 60%, európai (kaukázusi):<25% Másodlagos vékonybélbetegségekben: Crohn, sprue, enteritis, malabsorptio Enyhe: bír 1-2 pohár tejet

25. Laktóz intolerancia tünetei diagnosztikája A nem lebontott laktázt a vastagbél baktériumai fermentálják? Co2 + H2 + tejsav (hidrogén kilégzés teszt: 50gr laktóz után 90 perccel emelkedik) Felfújódik, görcsöl, flatulál Ozmótikus hasmenés: normálisan a széklet és szérum ozmolaritás = 290 mosm/kg. A laktóz megemeli, vizet von a székletbe

26. Laktóz intolerancia kezelése Magas laktóz tartalmú: 12g/pohár tej, 9g/pohár fagylalt, friss sajt. Nem pasztorözött joghurt jó, mert a baktériumok már lebontották benne a laktózt Kezelés: max. egy pohár tej, ha bírja. Ca pótlás, Laktázzal elokezelt tej. Laktáz táplálékkiegészítoként (Lact-Aid)

27. Az idult gyulladásos bélbetegségek: M.Crohn és Colitis Ulcerosa Incidencia: 3-4/100000; leggyakrabban 20-40 éves korban; családi halmozódás különösen Crohn-ban; Colitis ulcerosa gyakoribb fehéreknél, zsidóknál, ritkább dohányosokon (Crohn dohányosoknál gyakoribb) Aetiológia-patogenezis: genetikai praedispositio talaján autoimmun gyulladás, amelyet infekció vált ki? Bélfal Th1 (Crohn), ill. TH2 (colitis ulcerosa) aktiválódás?gyulladásos mediátorok ?szöveti károsodás: erosio, necrosis, fekélyek

28. Enterocolitis regionalis. M.Crohn Az egész gastrointestinalis tractus , de leggyakrabban a terminális ileumra és a proximalis colonra lokalizálódó, szegmentális jellegu, a mély bélfal rétegeket is érinto gyulladása

29. M.Crohn: genetika-patológia-klinikum Genetika: 50%-ban 16.krimoszóma, NOD2-CARD15 génmutációja, autosom recessziv, de heterozigóta is veszélyeztett Lokalizáció: ileum:30%, colon: 25%, mindketto: 45% Patológia: Tranmuralis gyulladás, oedema, fibrózis, stenosisok. granulomák, aphtás fekélyek, fissurák, fistulák Tünetek: hasi fájdalom, hasmenés, appendicitis szeru panaszok Extraintestinalis tünetek: malabsorptio gyemekeknél növekedési elmaradás 7% szemtünet: episcleritis, iritis, uveitis, keratitis 20% arthritis ritkán primaer sclerotizáló cholangitis Fistulák (40-50%), anorectalis abscessusok (25%), bélstenosis, nagyobb colorectalis carcinoma rizikó

38. M.Crohn: Diagnózis Anamnézis-klinikum Colo-ileoscopia-biopsia Képalkotók: vékonybél hydro-MRT (Mannitollal feltöltött bél); vékonybél vízoldékony kontraszt rtg. vizsgálata; UH Labor: gyulladás markerek: vérkép, CRP, süllyedés, anaemia?; bakteriológiai vizsgálat Ha GGT/AP arány magas, felmerül a primaer sclerotizáló cholangitis

39. M.Crohn: diétás kezelés Diéta: 30%-ban laktóz intolerancia ? tejmentes malabsorptio ? substitutio epesavas hasmenés esetén cholestiramin megkötésre súlyos akut shub esetén parenteralis táplálás

40. M.Crohn: gyógyszeres kezelése 5-aminoszalicilsav – mezalazin (5-ASA) Salofalk klizma, bélben oldódó tabletta, végbélkúp. Enyhébb esetekben, remissio fenntartására legalább egy éves kezelés Kortikoszteroidok: súlyosabb esetben, ill. ha az 5-ASA nem hatékony. Elobb nagy, majd kisebb adagban, lealább 3-6 hónapig. 50% remissio érheto el. Pl. prednisolon, metilprednizolon. A lokális hatású szteroidok (budenosid, Enterocort klizma-kapszula) kevésbé hatékony Immunszuppresszió: azathioprin – Imuran csökkenhet a szteroid adag. Recidiva profilaxisra is használják tumor-necrosis faktor antitest: Infliximab – Remicade Fistula kezelésére: Metronidazol (Klion) anaerob bacteriumokra hat

41. M.Crohn: endoscopos és sebészi kezelés A betegség prognózisa Endoscopos: stenosisok ballon tágítása, fistulák lezárása klippekkel Sebészi: acut perforácio, ileus, peritonitis esetén; stenosisok esetén bélresectio :A Crohn betegség prognózisa: magas recidiva arány 15 év alatt >70%-ban szükséges mutét a betegek többségének életkilátása normális, de nagyobb a colorektális cc. rizikója (rendszeres kontroll!)

42. Colitis ulcerosa (CU) Krónikus, fokozatosan felfelé terjedo folyamatos vastagbélgyulladás a felületes nyálkahártyarétegek fekélyesedésével

43. Colitis ulcerosa: patológia-klinikum Patológia Rectumtól felfelé terjed: csak rectum 50%, + sigmabél 25%, pancolitis 25% Gyulladt vérzékeny nyálkahártya, krypta abscessusok, pseudopolyposis, elmosódott határú fekélyek, majd atrophia, dysplasia (cc. rizikó), csoszeru, „biciklibelso” bél. Klinikum véres-nyákos hasmenés, hasi görcsök, láz extraintestinalis manifesztácio (ritkább, mint Crohnnál): de hasonló: szemtünetek, arthritis, primaer sclerotizáló cholangitis vérzés, toxicus colontágulat: sepsis, peritonitis, perforációveszély Carcinomarizikó 20 év után 8%, 30 év után 18% fogyás, gyermekeknél növekedési elmaradás Lefolyás: krónikus recidiváló: 85%: az exacebatiót fizikai-lelki terhelés idézheti elo. Többéves remissiok fordulnak elo. Kisebb kiterjedés esetén Krónikus persistáló (10%) Acut fulmináns: hirtelen kezdet, koleraszeru fájdalom és hasmenés, septikus láz, dehidratatio, shock. Toxicus colontágulat-megacolon

44. Colitis ulcerosa diagnózisa Anamnézis-klinikum végbélvizsgálat ileocoloscopia lealább 5 helyrol vett biopsiával. Cc. rizikó miatt rendszeres kontroll colonoscopia sok helyrol vett biopsiával UH: falmegvastagodás? Labor: gyulladás markerek: vérkép, CRP, süllyedés, anaemia?; bakteriológiai vizsgálat; GGT/AP? ? primaer sclerotizáló cholangitis? ANCA: antineutrophil cytoplasmatikus antitest (60-70%-ban kimutatható

45. Colitis ulcerosa: konzervatív kezelése hasonló a Crohn kezeléséhez, lásd ott részletesebben feltápláló étrend, sz. szerint parenteralis vagy enteralis mesterséges táplálás 5-ASA szisztémás konrtikoszteroid kezelés , enyhe esetben lokális immunszuppresszió hyperacut esetben Cyclosporin-A, terápiarezisztens krónikus esetben azathioprin (Imuran) Akut, 3 napi kezelés után is terápiareziszent shub esetén ?colectomia csak rectumra-distalis colonra terjedo betegség kúpokkal klysmákkal is kezelheto a remissio fenntartása: tartós 5-ASA kezelés

46. Colitis ulcerosa: sebészi kezelés és prognózis Acut mutétet igényel: fulmináns colitis sepsissel, toxicus megacolon, perforáció, súlyos vérzés Electiv mutét romló általános állapot, recidiváló shubok, dysplasia (cc. rizikó), szövodmények, gyógyszer-mellékhatás Akut mutét: subtotalis colectomia, majd késobb ileoanalis anastomózis (vékonybélkivarrás, megtartják az anus záróizmát) Electiv mutét egy ülésben a fenti Prognózis: proctosigmoiditisben jó. Pancolitis esetén: >80% 20 éves túlélés, de minden negyedik betegnél proctocolectomia szükséges lesz. 5-ASA tartós kezelés 75%-kal csökkenti a colon cc rizikót.

48. irritabilis colon sy. – irritable bowel syndrome (IBS) A gyomorbél-betegségek 50%-a no:ffi=2:1 a bél pszichosomatikus megbetegedése: enteralis motilitasi zavar

49. IBS: Klinikum Tünetek (legalább egy éve már!) Hasi-flexura-alhasi fájdalom-nyomásérzékenység, hallható bélkorgás (borborygmi), puffadás, obstipatio ( székürítés <3/hét) vagy hasmenés (>3/nap), esetleg váltakozva, tapintható spasticus sigmabél Mi nincs: éjszaka hasmenés, véres széklet, fogyás, a panaszok változása az évek során

50. IBS: teendo-kezelés Tumor kizárása: UH, colonoscopia Kezelés: nincs! kis pszichoterápia: „ne aggódjon, nem komoly” rostdús étrend meleg gyógyteák

51. Diverticulosis-diverticulitis coli A rostszegény táplálkozás okozta civilizációs betegség

52. Diverticulosis-diverticulitis: elofordulás-klinikum Elofordulás: 40 éves korban=10%; 60= 30%, 80= 80%. Székrekedés?nyomás?+idoskori lazább kötoszövet ? kitüremkedés. Sigma-diverticulumok (2/3). Coecumban: valódi, veleszületett (Japánban gyakoribb) 80%-ban tünetmentes 20%-ban jelentkezik diverticulitis Diverticulitis tünetei: sigmában: fájdalom, tenesmus, „balodali appendicitis”, esetleg tapintható érzékeny bél. hoemelkedés, gyulladásos laborjelek. Coecum: „appendicitis appendectomia ellenére”

53. Diverticulosis-diverticulitis: diagnózis-kezelés Diagnózis: Diverticulosis: leggyakrabban colonoscopiás melléklelet Diverticulitis: klinikum, UH: falvastagodás, CT a legbiztosabb, colonoscopia (perforáció veszélye!), üres has: szabad levegore utaló perforácio? Kezelés: diverticulosis: székletrendezés, rostdús étrend, bo folyadékfogyasztás diverticulitis: ha acut és kifejezett: koplalás, parenteralis táplálás, szélesspektrumú antibiotikum (ciprofloxacin (Ciprobay) + Metronidazol (Klion) enyhe: ambuláns ellátás, salakszegény étrend, antibiotikum Mutét: perforáció, vérzés, fistulaképzodés esetén Prognózis: minél korábban lesz tüneti, annál valószinubb, hogy egyszer operálni kell

54. Colon polyp

55. Colon polyp: Elofordulás: felnottkorban 10%, >80 év felett: 20%: hyperplasiás – gyulladásos polyp: jóindulatú adenoma: a coloncarcinomák többsége ezekbol fejlodik (l.a következot) villosus adenoma széles alapú, víz- és káliumvesztoek, gyakran malignizálódnak (Ritka családi polyposisok: APC tumor szuppresszorgén mutáció; Peutz-Jeghers sy. polyposis a vékony- és vastagbélen + melaninfoltok ajkakon, szájnyálkahártyán, gyakran malignizálódnak) Tünetek: általában nincsenek, colonoscopiás lelet Teendo: endoscopos eltávolitás

57. Colorectalis carcinomák Elofordulás: 30/100000, emelkedo számú, mk nemben a második leggyakoribb, 90%-ban 50 év felett jelentkezik Rizikócsoportok: idosebb korban jelentkezo rákbetegség esetén az egyenesági rokonnál: 10% Colitis ulcerosa >15 éves fennállása: 15% fiatalabb <60év) jelentkezo rákbetegség esetén az egyenesági rokonnál: 30% családi colon polyposis esetén: 100% Rizikótényezok: zsír- és húsgazdag étrend, elhízás; colon adenoma, colitis ulcerosa-Crohn, mamma-ovarium cc. Védo faktorok: zöldség-gyümölcsgazdag étrend, gyorsabb bélmuködés, 5-ASA, C-vitamin, fólsav, kálciumdús étrend

58. Colon cc.a TNM beosztás 0: carcinoma in situ Ia: mucosa-submucosa, T1 Ib: muscularis propria T2 II: bélfalat infiltráló T3, meghaladó T4 III. Környéki nycs vagy környezetre terjedo Tx N1-3, M0 IV. távoli metastasisok: Tx, Nx M1

59. Colon cc klinikum Nincs korai tünet: véres széklet, székelési szokások megváltozása, Nem korai tünet, fáradékonyság, anaemia, ileus Diagnózis: rectalis vizsgálat, coloscopia, irrigoscopia, spriál CT, 3-dimenziós MR (ha coloscopia nem kivitelezheto) metastasis keresés, carcino-embrionális antigén (CEA): nem specifikus, inkább a mutét utáni gondozás során hasznos; HL-6 tumorasszociális antigén specifikusabb

60. Colon cc. kezelése Rectumcarcinoma: a sphincter megtartása akkor lehetséges, ha a tumor >5cm-re van az anus felett (85%-ban így is van!) Coloncarcinoma: en-bloc rezekció: bél-mesenterium- regionalis nyirokcsomók izolált máj és tüdoáttétek eltávolitása lehetséges Neoadjuváns kezelés: rediokemoterápia a mutét elott Adjuváns kezelés: 6 hónapos Fluoruracil + fólsav a mutét után Palliatív kezelés: coloncc: anus praeter naturalis, rectumcc: Kryo-lazer-electoterapia Utógondozás (10-30%-ban „radikális” mutét után is metastasis jelentkezik!): évente CEA, coloscopia, máj-UH, mellkas rtg, rectum cc. esetén medencei spirál-CT

61. Colon cc. profilaktikus szurés: Nem rizikócsoport: 50 év felett: széklet vizsgálata occult vérzésre: a teszt + napi 20-40ml vér vesztesége esetén (fiziológiás a 0.5-1.5ml) Gyakran álpozitív (nyers hús, friss zöldség, gyümölcs), nem túl specifikus. A jövo: az onkogén mutációk kimutatása 50 év felett, majd l0-évente coloscopia Rizikócsoportoknál a családban coloncc., vagy <60éves korban adenoma: ? 40 éves korban coloscopia, majd 5-10 évente familiaris polyposis esetén fiatal kortól évente coloscopia

  • Login