Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp@salud madrid org
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 36

Dr. Javier de Castro Carpeño S. Oncología Médica [email protected] PowerPoint PPT Presentation


  • 187 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Efectividad del Tratamiento con AEE en la Anemia Secundaria a QT. Dr. Javier de Castro Carpeño S. Oncología Médica [email protected] 23 de Octubre de 2008. Incremento Hb Reducción transfusiones Mejora Calidad de vida. Morbilidad Mortalidad.

Download Presentation

Dr. Javier de Castro Carpeño S. Oncología Médica [email protected]

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp@salud madrid org

Efectividad del Tratamiento con AEE en la Anemia Secundaria a QT

Dr. Javier de Castro Carpeño

S. Oncología Médica

[email protected]

23 de Octubre de 2008


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

  • Incremento Hb

  • Reducción transfusiones

  • Mejora Calidad de vida

  • Morbilidad

  • Mortalidad

Efectividad del Tratamiento con AEE

  • Eficacia

  • Seguridad


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Seguridad

Eficacia

ASCO/ASH 2002EORTC 2004

J Clin Oncol. 2002;20:4083 Eur J Cancer 2004;40:2201


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Eficacia

Seguridad

ODAC FDA 5/2007 EORTC 2007ASCO 2008EMEA 7/2008


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Controversias de empleo de los AEEs

  • Cuestiones de seguridad / Efectividad

  • Los AEEs han demostrado aumento de Hbreducen la incidencia transfusional mejora la calidad de vida

  • ¿Realmente es eficaz el uso de AEEs?

  • Niveles de Hb para el inicio de tratamiento

  • Niveles de HB objetivo

  • Perfil del paciente

  • Administración de hierro


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Objetivo del tratamiento de los AEEs

- Bokemeyer et al. EJC 2007. Actualización disponible en http://services.choruscall.eu/links/eso070921.html

- American Society of Clinical Oncology (ASCO) & American Society of Hematology (ASH) Rizzo JD, et al. JCO 2007


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

AEEs aumentan la Hemoglobina

Health Technology Assessment 2007


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Cambios en los niveles de HB

Health Technology Assessment 2007


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

AEEs reducen el requerimiento transfusional

The difference in transfusion rates (darbepoetin alfa – placebo) showed a significant treatment effect when measured by either K-M or crude rates.

Overall, darbepoetin alfa treatment, compared with placebo, led to lower rates (23% vs 43%, respectively) and decreased risk of transfusions: HR (95%CI) = 0.46 (0.39, 0.55).

Ludwig, ECCO 2007.


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

AEEs y Calidad de vida


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

AEEs mejoran calidad de vida

Initiation of epoetin alfa

SC 40 000 IU once weekly

60

*

Improving

QoL

(LASA, mm)

Hb ≥10 to ≤12 g/dl (Early)

50

Hb <9 g/dl (Late)

*

7.5

*

Baseline

40

Final visit

7.0

Treatment-related improvement (%)

30

6.5

20

6.0

10

0

Days spent

in bed

Restricted activity

days

5.5

Hb responders

Hb

non-responders

De Castro et al. Cancer Chemother Pharmacol 2006

Straus et al, Cancer 2006;107:1909–17


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Metaanálisis sobre la astenia

Minton, J Natl Cancer Inst 2008;100: 1155


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Niveles de Hb para el inicio de los AEEs


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Hb objetivo


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Una reducción leve de la Hb es un factor de riesgo de anemia

2070 non-anaemic patients from the European Cancer Anaemia Survey (ECAS)

4.0

3.5

3.0

2.5

Adjusted odds ratio for

developing anaemia

2.0

1.5

1.0

0.5

0

Baseline Hb

≤12.9 g/dl females

≤13.4 g/dl males

Other vs

GI/colorectal

Pt-based CT

Female vs male

Lung/GYNvs

GI/colorectal

cancer

Barrett-Lee et al. Oncology 2006; 70: 3448


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Beneficio de la intervención precoz con eritropoyetina en la anemia leve ‡

  • Incidencia de transfusion (RR 0.55; 5 estudios; p<0.0001)

  • Proporción de pacientes con Hb <10 g/dl (RR 0.44; 2 estudios; p<0.0001)

‡ Mild anaemia (Hb 10 g/dl at baseline)

Lyman & Glaspy. Cancer 2006; 106: 223–233


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Proporción de respuestas a eritropoyetina según la Hb basal

Savonije et al. The Oncologist 2006;11:206-216


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Evolución de los niveles de HB (Intervención precoz vs soporte)

Savonije et al. The Oncologist 2006;11:206-216


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Beneficio en la calidad de vida tras una intervención precoz

Improving

QoL

(LASA, mm)

65

Open-label study of epoetin

30 000 IU/week in patients with non-myeloid malignancy undergoing chemotherapy (n = 1575)

60

55

6.7 mm

50

3.7 mm

45

11

12

13

14

7

8

9

10

Hb level (g/dl)

LASA, Linear Analogue Scale Assessment

Crawford et al. Cancer 2002; 95: 888–895


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Los mayores aportes teóricos de O2 al tumor se consiguen con niveles Hb 10-12

-Concentraciones elevadas Hb pueden aumentar la hipoxia en lugar de reducirla

Fyles, Radiother Oncol 2000;57:13.


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

AEEs Problemas Cardiovasculares / Tromboembólicos

(1) Bohlius, J. y cols. J Natl Cancer Inst 2006.

(2) Comparative Effectiveness of Epoetin and Darbepoetin for Managing Anemia in Patients Undergoing Cancer Treatment AHRQ Technology Assessment 2006. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Riesgo de acontecimientos tromboembólicos en función de los valores diana de Hb

Comparative Effectiveness of Epoetin and Darbepoetin for Managing Anemia in Patients Undergoing Cancer

Treatment AHRQ Technology Assessment 2006. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Anemia AnemiaAnemiaNo Anemia

Grave Moderada Leve

Tto.

Transfusión Síntomas asociados

ASCO/ASHEPO X

EORTC / NCCNEPO X----X

No síntomasConsiderar EPO

Niveles Hb891011121314

(g/dL)


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Anemia AnemiaAnemiaNo Anemia

Grave Moderada Leve

Intervención precoz

EPO X----X

Prevención de la Anemia EPO

Niveles Hb891011121314

(g/dL)


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Concepto de mantenimiento

Estudio NeoPrevent: Respuesta

Anaemia prevention

100

response: 91.8%‡

90

Hb level maintained within ±1 g/dl of baseline

75 patients

80

(29.4%)

70

60

Patients without severe anaemia (%)

Hb level increased by >1 g/dl from baseline

50

40

159 patients

30

(62.4%)

20

10

0

‡n = 255 evaluable patients

Hb response defined as

Hb increase >1 g/dl

De Castro et al. Cancer Chemother Pharmacol 2006;


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Práctica clínica

Hb

13

12

11

10

9

8

EPO

EORTC

ASCO

EPO


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Alta frecuencia de anemia en cáncer de pulmón y ginecológico

100

81.4%

77.0%

80

62.2%

60.8%

60

51.7%

Patients with anaemia (%)

40

20

0

GYN

Lung

Breast

GI/colorectal

Head/neck

Patients ever anaemic (Hb <12 g/dl) during the 6-month

European Cancer Anaemia Survey (ECAS)

GI, gastrointestinal; GYN, gynaecological

Ludwig et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293–2306


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Riesgo de desarrollo de anemia

2070 non-anaemic patients from the European Cancer Anaemia Survey (ECAS)

4.0

3.5

3.0

2.5

Adjusted odds ratio for

developing anaemia

2.0

1.5

1.0

0.5

0

Baseline Hb

≤12.9 g/dl females

≤13.4 g/dl males

Other vs

GI/colorectal

Pt-based CT

Female vs male

Lung/GYNvs

GI/colorectal

cancer

Barrett-Lee et al. Oncology 2006; 70: 3448


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Cáncer de Mama

Combined Analysis of Death in 7 Breast Cancer Studies (n = 2797 with 1400 ESA and 1397 Control)

ESAs neutrally impacted survival (odds ratio = 1.15; 95% CI: 0.96 to 1.38) despite the heavy weighting (40%) of the BEST study

Glaspy, ASH 2007. Abstract 3669


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Cáncer de Pulmón

Combined analysis of death in 7 lung cancer studies (n=1818 with 927ESA & 891 control)

ESAs neutrally impacted survival (odds ratio = 0.8; 95% CI: 0.7 to 1.1) despite the EPO-CAN-20 (Wright et al, 2007).

In the CIA studies, ESA use appeared not to affect disease progression

Glaspy, ASH 2007. Abstract 3669


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Administración de hierro


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Estudios de hierro


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Metabolismo del hierro

Fleming, N Engl J Med 2005; 352:1741


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Indicaciones del hierro

Déficit de Hierro en paciente oncológico

Déficit absoluto de Hierro

Déficit funcional de Hierro

Pérdidas digestivas, ginecológicas

Hemorragias

Anemia de trastorno crónico del cáncer

Requerimiento por producción (EPO)

Administración de Hierro (IV / VO)

Administración de Hierro IV


Dr javier de castro carpe o s oncolog a m dica jcastro hulp salud madrid

Recomendaciones para el uso de AEE

Corregir las causas de anemia distintas del cáncer*

Niveles normales de Hb

Sintomática Hb 9-11 g/dL

Asintomática± Hb≤ 11,9 g/dL

Hb < 9 g/dL

Tratamiento profiláctico no recomendado

Iniciar tratamiento con AEEs

Considerar tratamiento con AEEs según factores individuales

Evaluar la necesidad de transfusiones

Tratar para nivel objetivo de Hb alrededor a 12 g/dL

Individualizar el tratamiento para mantener el nivel objetivo de Hb con el mínimo tratamiento posible

Bokemeyer C et al. Eur J Cancer 2007;43:258-270.


  • Login