zdravotnipojistenimigrantu.cz

1. www.zdravotnipojistenimigrantu.cz Kampaň je podpořena Nadací Open Society Fund Praha v rámci programu Emergency Fund

2. Analýza komerčního zdravotního pojištění migrantů v ČR PhDr. Helena Hnilicová, Ph.D. Mgr. Karolína Dobiášová Mgr. Pavel Čižinský

3. Struktura analýzy • Historický vývoj komerčního zdravotního pojištění cizinců v ČR (před a po vstupu do Evropské unie) • Přehled pojišťoven, které pojištění nabízí • Pojistné podmínky - celková charakteristika a odlišnosti • Ekonomické aspekty komerčního pojištění • Způsob nabízení a prodeje produktů komerčního zdravotního pojištění migrantů • Aktivity Cizinecké policie a dalších úřadů v oblasti komerčního zdravotního pojištění migrantů • Závěry

4. Migranti ze třetích zemí odkázaní na komerční pojištění Odhad celkového počtu = +- 100 000 Přesný počet nelze z dostupných statistik zjistit. • Živnostníci 71 653 • Nevýdělečně činní dospělí (děti, partneři, partnerky, rodiče) 141 482 Z toho bez trvalého pobytu 54 % (2010) Současný trend: Od roku 2009 celkově mírný pokles Příčiny: • v důsledku ekonomické krize nižší počet nově příchozích • část těch, kteří jsou na území ČR déle než 5 let získávají trvalý pobyt Zdroj: ČSÚ Cizinci v ČR 2010, 2011 Vláda ČR, Aktualizovaná Koncepce integrace cizinců. Společné soužití, 2012

5. Nejdůležitější zjištění • V průběhu let se toto zdravotní pojištění migrantů výrazně komercionalizovalo, postupně se stalo pro pojišťovny, které jej nabízejí, velmi výhodným pojistným produktem - Zasloužené pojistné za rok 2011 (2010) bylo 870 mil. Kč

6. Zasloužené pojistné vs. pojistné plnění(údaje v mil. Kč) Údaje za rok 2011 (2010)

7. Pojistné, pojistné plnění a provozní náklady – celkem(údaje v mil. Kč)

8. Proč je komerční zdravotní pojištění migrantů tak výhodné ? • Důvodem je skutečnost, že se jedná o pojištění povinné, které je přitom ze strany státu minimálně regulované (v posledních letech pod tlakem zainteresovaných aktérů se regulace zvýšila) • Nedostatečná regulace znamená, že je minimální ochrana pojištěnce, tj. pojišťovny samy stanovují rozsah kryté zdravotní péče

9. Komerční zdravotní pojištění - základní rámec • Komplexní komerční zdravotní pojištění je inzerováno jako „pojištění obdobné veřejnému zdravotnímu pojištění“, obsahuje však řadu výluk, které jej od veřejného zdravotního pojištění vzdalují… • Pojištění není nárokové: ačkoliv migranti mají zákonnou povinnost zajistit si zdravotní pojištění, pojišťovny mohou rizikové zájemce odmítnout, některé pojišťovny v pojistných podmínkách vymezují explicitně „nepojistitelné migranty“ • Pojištění zohledňuje riziko (zdravotní stav, věk, pohlaví, anamnéza)

10. Komerční zdravotní pojištění - základní rámec • Pojišťovny mohou smlouvu snadno vypovědět: „Pojištění zaniká dnem doručení oznámení pojistitele o odmítnutí pojistného plnění“ In:Pojistné podmínky zdravotní pojištění cizinců PVZP 2012, čl. 13, odst. 5) • Pojistné se platí jednorázově a na celou dobu pojištění předem. • Už zaplacené pojistné se většinou nevrací, a to i tehdy, zanikne-li pojištění před uplynutím pojistné doby; nevrací se ani při souběhu pojištění, např. pokud cizinec získá veřejné zdravotní pojištění (trvalý pobyt, stane se zaměstnancem).

11. Nejčastější výluky • pojistné plnění se neposkytuje za události, jejichž příznaky a příčina nastaly mimo dobu trvání pojištění „pre-existingcondition“ • Příklady některých výluk: - vrozené vady (jedna z nejčastějších příčin vzniku velkých dluhů cizinců u nemocnic) - péči o novorozence (je nutné se připojistit) - pohlavní nemoci a AIDS, a to včetně vyšetření na HIV pozitivitu - infekční hepatitida - psychiatrické nemoci - diabetes, chronickou insuficienci ledvin a hemodialýzu, - léčbu závislostí včetně všech komplikací - léčbu v odborných léčebných ústavech (kromě Psychiatrických léčeben a léčeben TBC) - Léčba epilepsie

12. Hlavní problémy v praxi • Komerční zdravotní pojištění migrantů negarantuje hrazení veškerézákonem nařízené zdravotní péče (pohlavní a sexuálně přenosné nemocí včetně HIV/AIDS), kdy je nařízené povinné léčení ve smyslu zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví. • Migranti ( i zdravotnická zařízení)nemají jistotu, že jim potřebná péčebude komerčními pojišťovnami uhrazena.

13. Hlavní problémy v praxi • „Nepojistitelní“ migranti:nedonošené děti, děti s vrozenou vadou, chronicky nemocní, starší lidé • Etické aspekty (děti) – diskriminace migrantů z třetích zemí, obzvláště je to neetické u dětí (v rozporu s Úmluvou o právech dítěte)

14. Ekonomické aspekty • Část péče zůstává neuhrazena a stává se součástí pohledávek zdravotnických zařízení (např. nákladná péče o novorozence, péče vyloučená z pojištění) • Úhrada a vykazování péče jsou administrativně náročnější než u pacientů ve veřejném zdravotním pojištění. Navíc poskytování péče migrantům je zejména komunikačně náročnější a pro lékaře rizikovější - platby od komerčních pojišťoven to nikterak nezohledňují a platí zpravidla stejně jako ve veřejném systému .

15. Ekonomické aspekty • Příjmy z komerčního zdravotního pojištění migrantů nejsou pro lékaře a zdravotnická zařízení významnějším přínosem (lze to doložit tím, že z toho, co migranti zaplatí na pojistném, pojišťovny použijí na úhradu péče jenom malou část, v průměru 20 % (některé pojišťovny dokonce méně než 10 %)

16. Děkuji za pozornost