Frédéric Banville, psy. Ph. D. Élise Salesse-Gauthier. Inf. M.Sc (c)

1. La pratique avancée en santé mentale : les effets de la formation sur le développementprofessionnel Frédéric Banville, psy. Ph. D. Élise Salesse-Gauthier. Inf. M.Sc (c) Sandra Thibault, inf. M.Sc. (c) Claire Page, inf. Ph. D.

2. Discuter de la pratique avancée en sciences infirmières et dans le champ de spécialisation de la santé mentale. Favoriser l’échange et la discussion à propos des apports d'une formation spécialisée universitaire de 2e cycle sur le développement professionnel et personnel des infirmières. Réfléchir sur nos rôles individuels et collectifs en regard de la définition de la pratique avancée en santé mentale. Objectifs de la conférence

3. La pratique infirmière avancée

4. Définition • « Niveau avancé de la pratique des soins infirmiers cliniques qui maximise l’utilisation des connaissances acquises aux études supérieures, d’un savoir approfondi et d’une compétence confirmée au service des besoins de santé des personnes, des familles, des groupes, des communautés et des populations. » • « Cette pratique consiste à analyser et combiner des connaissances, à comprendre, interpréter et appliquer la théorie des soins infirmiers et les résultats de recherches infirmières ainsi qu’à façonner et à faire progresser le savoir infirmier et la profession dans son ensemble. » (AIIC, 2009)

5. La pratique avancée… réglementés « Les expertises infirmières sont difficiles à faire reconnaitre » (Durand, 2013)

6. La pratique avancée au Canada L’ICS prodigue des soins infirmiers à des populations déterminées. Elle joue un rôle de premier plan dans l’élaboration de guide et de protocoles cliniques, préconise l’utilisation des données probantes, fournit appui et conseil d’expert et facilite le changement dans le système. L’IPS prodigue des soins directs axés davantage sur la promotion de la santé, le traitement et la prise en charge des problèmes de santé. Elle pose des diagnostics, prescrit et interprète des tests diagnostiques, émet des ordonnances de produits pharmacologiques et accomplit certains actes médicaux précis dans son domaine de pratique de façon autonome. (AIIC, 2009)

7. Spécialisée pour : Une population, Un type de service/soin, Une maladie/ un problème de santé. Multiplicité des rôles Clinicienne, consultante, enseignante, chercheuse et chef de file (AIIC, 2009). Il semble y avoir des facteurs de déclin du rôle de l’ICS car elle ne donne pas de soins directs à la clientèle. Perte de 20% des postes (Galipeau, 2013). Le rôle de l’ICS Colloque MSI 24 avril 2013

8. Le relevé des écrits sur la pratique • Généralement, l'IPS donne de 25% à 40% de soins directs à la population alors que l’ICS donne peu de soins directs (Dallaire, 2013). • Au CUSM, 50% du temps investi par l’ICS est adapté aux besoins de la clientèle en plus du 25% investi en clinique (Chambers-Evans, 2013). • Malheureusement, il semble que le rôle de l’ICS soit « invisible » dans la plupart des milieux (Kilpatrick, 2013) • L’IPS est souvent en conflits de rôles (avec la médecine). Elle subit une pression isomorphique (Constandriopoulos, 2013). • La pratique avancée en santé mentale au Québec, une fusion ICS+IPS ? (Page, 2013) (ACFAS, 9 mai 2013)

9. Les paramètres organisationnels sont importants pour répondre aux besoins de la population. L’organisation oriente le rôle et influence également le déploiement des infirmières (Constandriopoulos, 2013). La première ligne devient un milieu d’évolution essentiel en raison du manque de ressources (Page, 2013) Le rôle de l’organisation

10. Collaboration entre les professionnels. Compréhension claire du rôle. Synergie entre les membres d’une même équipe. Partage de la clientèle. « Un nouveau rôle, ça chamboule les frontières entre les professions ». Clé d’implantation d’un nouveau rôle (Jean, 2013)

11. Pertinence d’une pratique avancée en SM… Vous voulez de la première ligne? Mettez les ressources qui peuvent le faire !!!

12. Ajout d’une IP-SM/PSY dans les urgences : Temps d’attente Coordination des soins Habiletés de tous les membres de l’équipe à entrer en relation avec les personnes atteintes de troubles mentaux Temps de séjour à l’urgence Stress du personnel, des clients et proches Satisfaction: flexibilité, accessibilité, qualité Relation thérapeutique = déterminant clé Désengorger les urgences (Nicholls et al., 2011; Clarke, 2010; Wand et al., 2012; Wand et al., 2011a; Wand et White, 2011b; Wand et While, 2007a; Wand et While, 2007b; Wand, 2004)

13. Bénéfices d’une pratique avancée Des études ont démontrés que les infirmières en pratique avancée aident à diminuer le besoin de voir un médecin. Les patients se sentent impliqués dans le processus de décision et ils ont l’impression que les infirmières accordent plus de temps et sont plus faciles d’approche. Les ICS aident à réduire les durées de séjour ainsi que les réadmissions et les visites à l’urgence. Elles contribuent à la diminution des coûts tout en favorisant l’amélioration du rendement du personnel infirmier. Elles favorisent l’augmentation du moral, de la qualité de vie et de la satisfaction des patients. AIIC, 2009; DiCenso & Bryant-Lukosius, 2010; Nurse prescribing, 2011.

14. Une formation… … pour répondre à des besoins 21

15. Certaines infirmières ont développé l'expertise requise pour procéder à l'évaluation des troubles mentaux pendant leur pratique. Afin de bien positionner le rôle sur l'échiquier, une formation de deuxième cycle confère à l'infirmière un statut professionnel bien campé pour partager avec les autres disciplines ce champ de pratique. L’un ne va pas sans l’autre, juste le titre n’apporte pas l’expérience et juste l’expérience n’apporte pas le titre. (AIIC, 2009) La pratique suffit-elle?

16. Apporter des connaissances qui sont propres à la discipline infirmière Poursuivre les recherches sur les modèles conceptuels Identifier les phénomènes infirmiers qui permettent de situer sa propre identité professionnelle Verdon et al. (2013). Rôle de l’Université

17. Définir le rôle Raffiner les modèles de pratique (spécifiques et partagés) Implantation du rôle ICS-SM/PSY ou IP-SM/PSY Évaluation des résultats (effets, qualité, satisfaction, coûts, etc.) Meilleures équipes de santé mentale Dimensions de l’intervention qui ont un impact Type de professionnels VS type de patients ou de problèmes Organisation de la main-d’œuvre Donc, importance de la recherche

18. Une formation en pratique avancée qui permet de : Cerner les problèmes de santé mentale complexes, Comprendre les influences de la comorbidité sur la situation du client. Évaluer dans une pratique avancée, c’est : Tracer le portrait développemental de la personne afin de replacer l’histoire de la maladie actuelle dans le contexte global de vie de la personne; Construire des hypothèses diagnostiques basées sur le DSM et aussi comprendre le contexte menant la personne à vivre les difficultés actuelles; De passer de l’exécution de la collecte des données préétablies à la création d’une entrevue personnalisée Une formation comme point de départ

19. Spécialisée en santé mentale et en soins psychiatriques; Offerte en réseau : UQAR, UQAC, UQTR, UQAT, UQO Finalité : Rendre l’infirmière apte faire l’évaluation de la santé mentale et des troubles mentaux chez une personne (r.f. Loi 21: activités à risque de préjudice – évaluer la santé mentale) Préparer l’infirmière à poursuivre sa formation et éventuellement accéder au permis de la pratique de la psychothérapie délivré par l’OPQ (r.f. Loi 21: obtenir le permis de pratique de la psychothérapie). La maîtrise...

20. Maîtrise en sciences infirmières: santé mentale et soins psychiatriques MODULE DE BASE (12 CRÉDITS) Épistémologie et assises théoriques en sciences infirmières Méthodologie de la recherche en sciences infirmières Méthodologie de l’intervention Méthodes d’analyse des données appliquées aux sciences infirmières MODULE D’INTÉGRATION (12 CRÉDITS) Stage d’évaluation des troubles mentaux, des troubles concomitants, des forces et des ressources de la personne (4 crédits) Séminaire d’évaluation des troubles mentaux légers et modérés (1 crédit) Séminaire d’évaluation des troubles mentaux graves (1 crédit) Stage d’intervention en pratique infirmière avancée en santé mentale (4 crédits) Séminaire d’intervention auprès de clientèles souffrant de troubles mentaux légers et modérés (1 crédit) Séminaire d’intervention auprès de clientèles souffrant de troubles mentaux graves (1 crédit) • MODULE DE SPÉCIALISATION (21 CRÉDITS) • Soins infirmiers en santé mentale • Approche intégrée de la psychopathologie et de la santé mentale • Psychopharmacologie et traitements biologiques • Évaluation des troubles mentaux, des troubles concomitants, des forces et des ressources de la personne • Interventions psychothérapeutiques et troubles mentaux légers et modérés • Interventions thérapeutiques et troubles mentaux graves • Laboratoire de pratique infirmière avancée en santé mentale  

21. La classe virtuelle Des moyens pédagogiques sur mesure 37

22. Des cours théoriques par visioconférence ou avec VIA. Des séminaires de groupe et des supervisions individuelles par l’entremise d’une classe virtuelle : Supervisions individuelles et moyens pédagogiques: Analyse vidéo Analyse/correction de rapports d’évaluation Présentation et discussions de cas Analyse des angles relationnels (notion d’observation, de transfert et de contre-transfert) Supervision de groupe : Présentation de cas Discussions, réflexions et confrontation d’idées en classe Diagnostic différentiel et concomitant Un programme sur mesure et des moyens pédagogiques spécialisés

23. À la base: le portfolio 39

24. Ce qui a le mieux fonctionné : « Durant l'entrevue, j'ai remarqué des éléments non-verbaux et je les ai utilisés. J'ai été capable de construire une belle alliance qui m'a permis d'aller chercher du contenu valide. J'ai été capable d'aborder du contenu émotif avec la cliente et de l'accompagner. » Ce qui a moins bien fonctionné : « Je cherchais peut-être trop une vérité... J'étais insatisfaite de mon entrevue en cours même d'entrevue... je me trouvais fausse... » Les éléments qui ont perturbé l'entrevue : « Sa détresse, mais son assurance en même temps... une grande détresse, des idées de mort passives, une volonté que ça change, mais de l'autre côté une certaine assurance à me dire justement : ‘questionne-moi davantage si je vais passer à l'acte’ avec une réponse évasive sur ses intentions réelles. Une incapacité à verbaliser ses attentes et son désespoir à trouver des solutions. »  Une approche réflexive

25. Transfert : « Vers la fin de l'entrevue elle a nommé qu'elle ne s'entendait pas vraiment avec les femmes et elle m'a regardé en faisant un petit haussement d'épaules... elle a dit en me regardant ‘on peut être amie si vous voulez’... Je me suis demandée c'était quoi la fonction du comportement » Contre-transfert : « C'est sûr que j'ai pensé à ma mère... Même âge ou presque, cancer féminin, récidive, plus de cheveux... J'ai été empathique tout de suite » « La fragilité et la force se côtoyant en même temps à l'intérieur d'une même personne... La bataille contre quelque chose qu'on ne contrôle pas... l'impuissance, l'incompréhension et la recherche de sens... Ma mère a eu un cancer du sein il y quelques années, les propos, le discours étaient un peu ressemblant... j'y ai pensé à certains moments davantage dans l'entrevue et ça a teintée mon intervention. » Une approche réflexive

26. Une approche réflexive En observation d’une neuropsycholoque... À la fin elle m'a demandé si j'avais des questions à poser... L’élément que j'ai ajouté c'était la distinction de l'infirmière. Je lui ai dit non je n'ai pas de question, mais j'ai envie de lui replacer sa jaquette et de le rendre confortable. Elle a dit oui c'est vrai qu'il est déshabillé... Il était pas déshabillé !!!!! Il était entremêlé dans sa jaquette au 3/4 descendu, dans son gilet de contention thoracique et dans ses couvertures.... Donc j'ai replacé sa jaquette, son gilet de contention et sa couverture, tout doucement... moi j'aurais commencé par ça... par le rendre confortable... après j'aurais posé mes questions...

27. Témoignage

28. Une des plus grandes transformations est probablement au niveau personnel: une transformation individuelle vers une transformation professionnelle. Au cours de la formation et de la supervision des stages, plusieurs découvertes à propos de soi-même se font: Quels sont les schémas qui s’activent au contact de certains clients et collègues ? À quel point certaines valeurs, croyances et besoins peuvent interférer avec la façon de mener une entrevue, avec le choix des questions, etc.? Pour être un bon psychothérapeute, il faut bien se connaître

29. Les acquis 45

30. Plus de finesse au plan de l’articulation et de l’analyse clinique tant oralement que par écrit. Les infirmières sortent de la simple cueillette de données et entrent de plein pied dans l’analyse du fonctionnement psychologique. Compétences développées : Meilleure analyse des angles relationnels. Meilleure analyse en cours d’entrevue. Meilleure compréhension des dimensions liées à l’humeur et à l’affect. Meilleure connaissance de soi en tant qu’outil principal d’évaluation. Le point de vue du professeur 46

31. Le point de vue des étudiants Les acquis, les apprentissages en cours et les défis… 47

32. «  Le stage d'évaluation m'apparaissait a priori facile puisqu'assez collé sur ma réalité au travail. Or, je me suis rendu compte que mes évaluations réalisées dans un contexte d'urgence ne suffisaient pas pour les besoins du cours, que je devais apprendre à questionner plus en profondeur pour obtenir une histoire longitudinale afin d'identifier dans l'enfance, autant que possible, la source des difficultés. J'ai commencé à le faire. La rédaction des rapports est encore un défi, tout particulièrement la section impressions et recommandations. » Sandra Témoignage

33. 9 étudiantes finissantes sondées à mi-stage d’évaluation (automne 2012). Données recueillies sur le portfolio numérique de Moodle. Dans le cadre d’une évaluation formative mi-parcours. Après avoir eu l’ensemble des cours théoriques de la concentration et … 70 heures de stage et 15 heures de supervision individuelle Échantillon

34. Thématiques ressorties

35. Conclusion 56

36. Cette étude a révélé que les étudiantes ont un grand désir d’apprendre et de construire le savoir en sciences infirmières pour : Favoriser une meilleure accessibilité à la clientèle; Optimiser la pratique auprès des clients, basée sur des données probantes; Offrir une approche personnalisée, centrée sur le rétablissement et les forces du client. Pour le moment, tel que construit, il semble que le programme se rapproche du rôle actuel de l’IPS et non de celui de l’ICS. Constats

37. Il est impératif d’offrir à la population québécoise des soins de pratique avancée en santé mentale : Population de plus en plus vieillissante et malade Un canadien sur 5 est aux prises avec un problème ou une maladie de santé mentale dont le coût économique annuel est d’environ 50 milliard de dollars soit 2,8 % du PIB du Canada en 2011. (AIIC, 2012); Présence de plusieurs comorbidités Plus de la moitié des personnes qui ont demandé de l’aide en raison d’une dépendance sont aux prise avec une maladie mentale et 15 à 20% des personnes qui sollicitent de l’aide auprès des services de santé mentale doivent composer avec une dépendance. (AIIC, 2012); Potentiel élevé de souffrir sur les plans physiques et psychologiques Les défis liés au stress, à l’adaptation et à la gestion des idées suicidaires sont de plus en plus courants. (AIIC, 2012). Enjeux sociétaires et pratique avancée

38. La pratique avancée ailleurs dans le monde et ailleurs au Canada Les États-Unis est le pays où les infirmières ont le rôle le plus développé en santé mentale, pouvant diagnostiquer et prescrire de la médication. Le Royaume-Uni, Hong Kong, l’Australie et Taïwan sont d’autres pays où des programmes de formation en pratique avancé existent et sont bien implantés. En Colombie-Britannique, les infirmières spécialisées en santé mentale peuvent diagnostiquer et son en voie de pouvoir prescrire... L’Alberta, la Colombie-Britannique, le Manitoba, la Saskatchewan et le territoire du Yukon ont une réglementation officielle pour le titre d’infirmière spécialisée en santé mentale. MacDonald, Schreiber, & Davis, 2005; Registered Psychiatric Nurses of Canada, 2010

39. Des infirmières font de la pratique avancée en santé mentale grâce à l’expérience acquises au fil des années. Le titre réglementé d’ICS verra le jour avec l’exigence d’une formation de deuxième cycle. Une maîtrise clinique vient assurer une spécialisation en santé mentale pour des infirmières qui veulent développer ce rôle. Ainsi la combinaison de la formation et de la pratique clinique assure le développement des compétences nécessaires à la pratique avancée. La pratique avancée au Québec

40. Composer avec la tension aux frontières des champs de pratique. Intégrer de manière harmonieuse les composantes en lien avec la santé physique et la santé mentale. Préparer le milieu a accueillir l’ICS ou l’IPS SM/PSY Ceci demande donc de: S’organiser Se définir Se faire entendre Se faire confiance Les défis

41. Y a-t-il une méconnaissance de ce qu’est la pratique infirmière avancée ? Comment identifier l’expertise si tout le monde fait la même chose aux yeux des autres professionnels: Standardisation du rôle ? Système de certification ? Réduire la confusion qui existe entre les rôles et les niveaux de diplômation: DEC, Bacc., Dess., M. Sc. Définir les frontières intra et inter professionnelles ? Stratégies pour faire « avancer » le rôle

42. Comment voyez-vous votre rôle dans la pratique avancée en SM ? Comment comptez-vous l’influencer ? http://uqar.moodle.decclic.qc.ca Vous souhaitez participer avec nous aux échanges ? OUI ? Alors inscrivez votre nom et votre adresse courriel sur la feuille que nous faisons circuler et nous vous abonnerons à ce forum de discussion et de réseautage. Et vous?

43. Infirmières cliniciennes spécialisées en santé mentale et soins psychiatriques … à vos marques, …soyez prêtes, …partez!