Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi
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Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi. Non fumatori. Fumatori. Anamnesi di eventi CV pregressi negativa. Anamnesi di eventi CV pregressi positiva. 1.94. 2. 1.8. 2.28. 1.42. 1.96. 1.29. Rischio relativo. 2. 1. Rischio relativo. 1. Mortalità tutte le cause.

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Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

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Presentation Transcript


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Non fumatori

Fumatori

Anamnesi di eventi CV pregressi negativa

Anamnesi di eventi CV pregressi positiva

1.94

2

1.8

2.28

1.42

1.96

1.29

Rischio relativo

2

1

Rischio relativo

1

Mortalità

tutte le cause

Mortalità

cause CVS

Eventi

CVS

fatali e non

Mortalità

tutte le cause

Mortalità

cause CVS

Eventi

CVS

fatali e non

Modello di COX dati aggiustati per età, sesso, diabete, eventi pregressi

– Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato

Modello di COX dati aggiustati per età, sesso, diabete

dati studio CREED (Lancet 2001)


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Sebbene i fattori di rischio classici siano più frequenti tra i pazienti uremici rispetto alla popolazione generale, questi da soli non spiegano l’elevata mortalità cvs associata all’uremia.

Mortalità CVS

Mortalità

Osservata a 6 anni

12%

%

10

5

0

Rischio

teorico

a 10 anni

3.2%

Prima ipotesi: popolazione selezionata nella quale sono più rappresentati, rispetto alla popolazione generale, i fattori di rischio classici.

Valutazione formale dell’ipotesi

Framingham Risk factors:

Age, Sex, ↑BP, ↑Cholest, Smoking,

Diabetes


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

CKD & ESRD: a CV disease model of unique severity

Calcificazioni

vascolari

Inflammation

Not entirely justified by Framingham Risk factors:

Age, Sex, ↑BP, ↑Cholest, Smoking, Diabetes


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

50 >= 10 mg/L 58%

170 > 8 mg/L 31%

117 >= 10 mg/L 31%

75 >= 10 mg/L 64%

51 >= 6 mg/L 47%

Herzig K et al

JASN 2001

Fine et al

Kid Int 2001

Chung SH et al

NDT 2003

Paniagua R et al

PDI 2003

Studio CREED

PCR

pazienti cut-off %>cut-off

Autore


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

PCR

SAA

fibrinogeno

0

14 giorni

Interleukina 6

Enia G et al

Journal of Nephrol

2005

fibrinogeno

albumina

Stimolo infiammatorio


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Ducloux D et al Kid Int 2002

240 pazienti in PD


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

– Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato

Pazienti con storia di eventi pregressi

Fumatori

Pazienti con Proteina C reattiva e/o fibrinogeno elevato

Calcificazioni vascolari e valvole cardiache

Diabetici


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Marzo 2010

Propensity score analysis is an alternative to regression adjustment


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

ictus

mal coronarica

diabete

11.000 soggetti dello studio ARIC


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Studio Intersalt (10.000 soggetti 52 centri)

BMJ 1988

PA

sistolica

Sodiuria 24 ore


Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

– Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato

Pazienti con storia di eventi pregressi

Fumatori

Pazienti con Proteina C reattiva e/o fibrinogeno elevato

Calcificazioni vascolari e valvolari

Diabetici o pazienti a rischio di diabete

Sovraccarico idro-salino

(pazienti con permeabilità elevata)


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