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HIV / Pancitopenia

HIV / Pancitopenia. Prof. Ana Veronica Mascarenhas. Anamnese. MS, 40 anos, masculino, casado, trabalha na lavoura, procedente de Camaçari QP- febre há +/- 45 dias

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Presentation Transcript

  1. HIV / Pancitopenia Prof. Ana Veronica Mascarenhas

  2. Anamnese • MS, 40 anos, masculino, casado, trabalha na lavoura, procedente de Camaçari • QP- febre há +/- 45 dias • HMA- Há cerca de um mês e meio cursa com febre, perda ponderal, anorexia, adinamia. Foi atendido em sua cidade onde realizou Hemograma (Ht-21, Hb-7,3, Leuco-3000, B-3% S-55%, L-20%, Plaquetas-90mil), Rx de tórax normal. Encaminhado ao HCM para melhor investigação.

  3. Anamnese • AM- hepatite aos 20 anos, soube ser HIV positivo há 2 anos, sem acompanhamento regular. • HV- etilista 5 cervejas em fim de semana, nega tabagismo, nega uso de drogas ilícitas. • AF-NDN • IS- tosse seca desde o início dos sintomas

  4. Exame Fisico • Paciente em regular estado geral, precário estado nutricional, eupneico, afebril, hidratado, descorado +++/4+, anictérico, acianótico. TA-90/60mmHg PR-90bpm, ritmico, média amplitude; FR-18ipm, T-37,6ºC. • Seg. cefálico e pescoço- monilíase oral, gânglios palpáveis em cadeias cervicais posteriores e submandibulares, medindo até um cm, móveis, indolores.

  5. Exame Físico • AR- MV bem distribuido sem RA • ACV-BRNF em 2 tempos sem sopros • Abd- escavado, hepatimetria=6cm, Traube ocupado, baço palpável a 3 cm do RCE • Ext- perfundidas, sem edema

  6. Febre prolongada Monilíase oral Perda ponderal Pancitopenia Esplenomegalia Micropoliadenopatia Hepatite prévia HIV/AIDS TB miliar Calazar Histoplasmose PBmicose Criptococose CMV Linfoma Hepatite crônica/cirrose Problemas / Suspeitas Diagnósticas

  7. Plano diagnóstico • Rx tórax • Baciloscopia e cultura (escarro induzido) • PPD • Hemocultura (BK e fungos) • Mielograma • Mielocultura (Leishmania, BK e fungos) • Sorologia para Calazar • Sorologia para Histoplasma e PBmicose • CMVIgG • AST, ALT, PT e frações, TP • Função renal • CD4, CV • Marcadores virais de hepatite

  8. Tuberculose • Técnicas diagnósticas • Baciloscopia (Ziehel – Neelsen) • Cultura (Lowenstein-Jensen) / meios líquidos • Teste de identificação de espécie • Teste de sensibilidade aos medicamentos • Broncoscopia com LBA ou biópsia transbrônquica

  9. Tuberculose • Escarro espontâneo • Baciloscopia (Ziehl-Neelsen) • 1ª amostra: 83,4% • 2ª amostra: + 12,2% • 3ª amostra: + 4,4%

  10. Tuberculose • Escarro induzido • Baciloscopia e cultura respectivamente • 1ª amostra – 64 e 70% • 2ª amostra – 81 e 91% • 3ª amostra – 91 e 99% • 4ª amostra – 99 e 100%

  11. Tuberculose • Escarro induzido x LBA

  12. Tuberculose • Cultura

  13. Tuberculose • Broncoscopia

  14. Tuberculose • Teste de sensibilidade

  15. Tuberculose • Biologia molecular

  16. Tuberculose • Sorologia Não recomendado ainda na prática • ADA TB pleural

  17. Teste terapêutico? • Piora clínica sem confirmação diagnóstica

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