Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ТЭЛА Москва - 2013

1. ФППОВ ГОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России кафедра гематологии и гериатрии Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ТЭЛА Москва - 2013

2. Почему темой МЭЭ/ЭКМП выбран венозный тромбоэмболизм? Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): Данные начала тысячелетия: • В России – 240 тыс. ТГВ и 100 тыс. ТЭЛА; (Савельев В.С., 1999г) • 70% всех тромбозов развивается в возрасте старше 60 лет, у 20,3% – после хирургических вмешательств, 17% из них заканчивается летальным исходом. - 50 – 59 лет в 6,8% случаев - 60 – 69 лет в 27,1% случаев - 70 – 79 лет в 36% случаев - 80 лет и старше – 19% случаев. (LankeitM. etal. Clinicsinchestmedicine, 2010, Яковлев В.Б., 2005.)

3. Венозный тромбоэмболизм -летальность • В год 15,6% смертей в стационаре от ТЭЛА. Из них послеоперационных – 18–30%; • Летальность среди нелеченных пациентов с диагностированной ТЭЛА – 40%, при терапии – 10%, при проведении первичной тромбопрофилактики – 2,8%;

4. Венозный тромбоэмболизм Факторы риска • Обусловлены операцией (хирургические вмешательства, травмы, длительная иммобилизация) – 50%; • Определены состоянием больного (возраст, онкологические заболевания, полиморбидностьи прочее) – 20%; • Идиопатические – 30% (генетические нарушения свертывающей системы крови – 25–50%). Стуров В.Г. Наследственные дисфибриногенемии: современное состояние проблемы клинико – лабораторной диагностики и направленной терапии. Новосибирск, 2007. Док. Дис.

5. Частота послеоперационного тромбоэмболизма: • Общехирургические операции – 30% (14 – 59%) – выбраны МЭС панкреонекроз, перитонит, сепсис; • Большие гинекологическиеи урологические операции – 15 – 40%; • Нейрохирургия – 15 – 40%; • Травматология (перелом бедра) – 53%; • Ортопедия (протезирование тазобедренного сустава) - 59% (40 – 80%); • Политравма – 40 – 80%; • Травма спинного мозга – 60 – 80%. William H. Geerts, Charles M. Samama, David Bergqvist, John A. Heit et al. Prevention of Venous Thromboembolism, ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest 2008; 133; 381S-453S

6. Послеоперационный венозный тромбоэмболизм • 76% случаев послеоперационного венозного тромбоэмболизма отмечается после выписки из стационара. (A.J.F.A. Kerst, 2002) • Активация свертывающей системы крови продолжается 4 недели; • Повышенный риск развития ТЭЛА – не менее 3 месяцев.

7. Последствия венозного тромбоэмболизма : 1) Развитие осложнений: * Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: - распространенный тромбоз вен голени – 25% - поражение сосудов голени и бедра – 46% - илеофеморальный тромбоз – 90-98% * Хроническая постэмболическая легочная гипертензия – 10–15% выживаемость 10 – 30% * Рецидивы: до 6 месяце – 21 – 34% в течение 5 лет – 22% в течение 10 лет – 30,4% в отсутствие лечения – 50% 2) Увеличение сроков госпитализации; 3) Рост расходов на диагностику, лечение заболевания и его осложнений; Франция, 2006 г. – лечение 1 случая ВТЭ – 8265 евро; США 2003 г. – 17 552 доллара; посттромботические осложнения – 1 случай 117 000 долларов; 4) Ухудшение исходов заболеваний; 5) Летальный исход;

8. Анализ затрат Расчет затрат на ведение пациента (n=14) в стационаре с развившимися после проведения оперативного вмешательства венозными тромбоэмболическими осложнениями.

9. затраты на ведение пациента ЛабораторныеКонсультации Инструментальные методы обследования методы обследования ∑ Лекарственные Другие медицинские Питание препараты услуги

10. Материал анализа и результаты • Пациенты (n=14) в стационаре с развившимися после проведения оперативного вмешательства венозными тромбоэмболическими осложнениями (0,26%); • Всего проведено 5345 общехирургических и ортопедических операций за период январь – сентябрь 2012 г.; • Средний возраст пациентов – 74,63±4,04 лет; • Все 14 пациентов имели высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (наличие тяжелой сопутствующей патологии, злокачественных новообразования, ортопедические операций и т.д.); • Тромбопрофилактика – гепарин 5 тыс. ЕД 3раза в день подкожно; надропарин 0,3 мл однократно в сутки подкожно; эноксапарин 0,4 мл однократно в сутки подкожно; • Развитие тромбоэмболии легочной артерии – на 28,14±7,89 сутки послеоперационного периода; • В 13 случаях (92,9%) источник ТЭЛА – ТГВ (дуплексное сканирование вен нижних конечностей). 1 случай ТЭЛА, вероятно, связан с онкологическим заболеванием (синдром Труссо); • В 9 случаях из 14 (64,3%) развитие ТЭЛА завершилось смертельным исходом.

11. Затраты на ведение пациента в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства 217 941,71

12. Анализ затрат пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

13. АВС и VEN - анализ Анализ структуры затрат на ведение больных. АВС (activity-basedcosting) анализ: оценка объемов затрат на препараты и медицинские услуги – группа А – 80% затрат, группа В – 15% затрат и группа С – 5% затрат; VEN (vital, essential, non-essential) анализ: оценка жизненной важности препаратов по сравнению с перечнем жизненно необходимых лекарственных средств, утвержденных Правительством РФ от 30 июля 2012 г № 1378-р (формальный анализ). ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Выкопировка историй болезни, обработка полученных результатов. 2. Оценка затрат на ведение больных

14. АВС – анализ затрат на прочие медицинские услуги пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

15. АВС и VEN – анализ затрат на медикаментозное лечение пациентов с ТЭЛА в условиях стационара «А» (80% затрат на медикаментозное лечение) – 22 лекарственных средства:

16. АВС и VEN – анализ затрат на медикаментозное лечение пациентов с ТЭЛА в условиях стационара «В» (15% затрат на медикаментозное лечение) – 45 лекарственных средств:

17. Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований» Клинико-экономический анализ эффективности применения препарата ривароксабан (Ксарелто) в сравнении с дабигатраном (Прадакса) и эноксапарином (Клексан) для профилактики венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) при эндопротезировании крупных суставов *Воробьев П.А. и соавт. // Клиническая фармакология и фармакоэкономика, 2011, Том 4, №2, С.10-16.

18. Клинико-экономический анализ • Разработать модель профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов при проведении обширных ортопедических оперативных вмешательств на нижних конечностях; • Рассчитать затраты на тромбопрофилактикуривароксабаном, дабигатраном и эноксапарином после обширных ортопедических оперативных вмешательств на нижних конечностях; • Провести фармакоэкономический анализ применения ривароксабана в сравнении с дабигатраном и эноксапарином для тромбопрофилактики с использованием метода «затраты-эффективность».

19. Общие затраты на проведение профилактики венозного тромбоэмболизма (руб.).

20. Коэффициенты «затраты-эффективность» при профилактике венозного тромбоэмболизма(руб/на 1 предотвращенный случай ВТЭ)

21. Заключение: • Затраты на ведение пациента (n =14) в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства– 3 050 391,98 руб, в среднем на 1 пациента – 217 941,71 руб. • Наибольшие затраты – затраты на лекарственные средства (этиловый спирт, антимикробные препараты, антикоагулянты) и прочие медицинские услуги (искусственная вентиляция легких, внутривенные вливания, выдача таблеток) – 1 107 494,4 и 1 631 358,5 руб соответственно. • Затраты на профилактику – от 196 491 до 256 269 руб.