Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 31

Opakované ztráty plodu a jiné projevy trombofilie: role hematologa PowerPoint PPT Presentation


  • 56 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové. Opakované ztráty plodu a jiné projevy trombofilie: role hematologa. OC J.G.Mendela Nový Jičín. J.Gumulec , M.Brejcha, M.Radina, R.Richterová, M.Mikešová, J.Minář, M.Kučerová M.Penka Z.Lasota. OKH FN Brno.

Download Presentation

Opakované ztráty plodu a jiné projevy trombofilie: role hematologa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Opakované ztráty plodu a jiné projevy trombofilie:role hematologa

OC J.G.Mendela

Nový Jičín

J.Gumulec , M.Brejcha, M.Radina, R.Richterová,

M.Mikešová, J.Minář, M.Kučerová

M.Penka

Z.Lasota

OKH FN Brno

NsP Karviná Ráj


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Nepravidelnosti a patologie těhotenství3, 9

Poruchy délky těhotenství

  • potrat

  • předčasný porod

  • intrauretinní retardace růstu plodu

  • intrauterinní úmrtí plodu

Nepravidelnosti plodového vejce

  • placentární poruchy – předčasné odlučování normálně nasedajícího lůžka, placentární infarkty

    Celková onemocnění v těhotenství

  • hypertenzní nemoci – preeklampsie, eklampsie, chronická hypertenze, HELLP syndrom

    Embolické příhody v porodnictví – TEN

    Porodnické hemoragie – DIC

trombofilní

stavy

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • Čech E et al: Porodnictví1999; Grada Praha


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Trombofilie a nepravidelnosti nebo patologie těhotenství

Trombofilii lze diagnostikovat až u 66% žen s idiopatickou ztrátou plodu1

  • APC-R s FVL nebo bez ní je nejčastější nález 30,31

  • kombinace trombofilních stavů jsou také častý nález 16

Spontánní potraty vzniklé v prvním trimestru jsou odrazem poruchy implantace,

ztráty plodu ve druhém trimestru jsou následkem trombotických příhod v placentě 2

  • Sarig et al: Fertil Steril2002; 77(2):342-7

  • Greer IA: Lancet 1999; 353:1258-65

  • Raziel A et al: Am J Reprod Immunol2001; 45:342-7

  • Rai R et al: Hum Reprod 2001; 16(5):961-5


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Trombofilie a nepravidelnosti nebo patologie těhotenství

Všechny ženy s

  • opakovanými potraty před 10. týdnem gestace

    mají být vyšetřeny s cílem diagnostikovat nebo vyloučit trombofilní stav 3, 14, 31

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • De Vries et al: Br J Obstet Gynaecol 1997; 104

  • Visanji JM et al: Br J Haematol 2000; 110(1):135-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Trombofilie a nepravidelnosti nebo patologie těhotenství

Všechny ženy s

  • opakovanými potraty před 10. týdnem gestace

  • jednou nebo opakovanou ztrátou plodu po 10. týdnu gravidity

    mají být vyšetřeny s cílem diagnostikovat nebo vyloučit trombofilní stav 3, 14, 31

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • De Vries et al: Br J Obstet Gynaecol 1997; 104

  • Visanji JM et al: Br J Haematol 2000; 110(1):135-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Trombofilie a nepravidelnosti nebo patologie těhotenství

Všechny ženy s

  • opakovanými potraty před 10. týdnem gestace

  • jednou nebo opakovanou ztrátou plodu po 10. týdnu gravidity

  • jedním nebo opakovaným předčasným porodem morfologicky zdravého novorozence ve 34. týdnu nebo dříve spojený s těžkou preeklampsií nebo insuficiencí placenty

    mají být vyšetřeny s cílem diagnostikovat nebo vyloučit trombofilní stav 3, 14, 31

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • De Vries et al: Br J Obstet Gynaecol 1997; 104

  • Visanji JM et al: Br J Haematol 2000; 110(1):135-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Trombofilie a nepravidelnosti nebo patologie těhotenství

Všechny ženy s

  • opakovanými potraty před 10. týdnem gestace

  • jednou nebo opakovanou ztrátou plodu po 10. týdnu gravidity

  • jedním nebo opakovaným předčasným porodem morfologicky zdravého novorozence ve 34. týdnu nebo dříve spojený s těžkou preeklampsií nebo insuficiencí placenty

  • anamnézou intrauterinního úmrtí plodu nebo retardace plodu nebo těžké či opakované preeklampsie

    mají být vyšetřeny s cílem diagnostikovat nebo vyloučit trombofilní stav 3, 14, 31

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • De Vries et al: Br J Obstet Gynaecol 1997; 104

  • Visanji JM et al: Br J Haematol 2000; 110(1):135-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Trombofilie a nepravidelnosti nebo patologie těhotenství

Všechny ženy s

  • opakovanými potraty před 10. týdnem gestace

  • jednou nebo opakovanou ztrátou plodu po 10. týdnu gravidity

  • jedním nebo opakovaným předčasným porodem morfologicky zdravého novorozence ve 34. týdnu nebo dříve spojený s těžkou preeklampsií nebo insuficiencí placenty

  • anamnézou intrauterinního úmrtí plodu nebo retardace plodu nebo těžké či opakované preeklampsie

  • OA nebo RA žilní a/nebo arteriální trombofilie

    mají být vyšetřeny s cílem diagnostikovat nebo vyloučit trombofilní stav 3, 14, 31

Zájem dobrého

gynekologa-porodníka

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • De Vries et al: Br J Obstet Gynaecol 1997; 104

  • Visanji JM et al: Br J Haematol 2000; 110(1):135-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Diagnostika a interpretace výsledků laboratorních vyšetření

Trombofilní stavy asociované se ztrátami plodu…3,16,27,28,30,31,32

  • APC-R s FVL nebo bez ní

  • antifosfolipidové protilátky

  • mutace genu FIIG20210A

  • hyperhomocysteinemie (mutace genu MTHFRC677T)

  • defekty inhibitorů (antitrombin, protein C a S)

  • zvýšení FVIII

  • defekt FXII

  • hyperfibrinogenemie

  • dysfibrinogenemie

  • polymorfismus PAI-14G/5G20,33-36

  • polymorfismus Gp Ia

  • polymorfismus Gp IIIa

  • polymorfismus ACE 37

  • defekt HC-II

  • defekt plazminogenu

  • zvýšení PAI-I

  • defekt alfa-2-antiplazminu

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • Raziel A et al: Am J Reprod Immunol2001; 45:342-7

  • Reznikoff-E MF et al: BJOG 2001; 108(12):1251-4

  • Foka ZJ et al: Hum Reprod 2000; 15(2):458-62


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Diagnostika a interpretace výsledků laboratorních vyšetření

Trombofilní stavy asociované se ztrátami plodu…3,16,27,28,30,31,32

  • APC-R s Leidenskou mutací FV nebo bez ní

  • antifosfolipidové protilátky

  • mutace genu FIIG20210A

  • hyperhomocysteinemie (mutace genu MTHFRC677T)

  • defekty inhibitorů (antitrombin, protein C a S)

  • zvýšení FVIII

  • defekt FXII

  • hyperfibrinogenemie

  • dysfibrinogenemie

Práce pro erudovaného

hematologa

  • polymorfismus PAI-14G5G20,33-36

  • polymorfismus Gp Ia

  • polymorfismus Gp IIIa

  • polymorfismus ACE 37

  • defekt HC-II

  • defekt plazminogenu

  • zvýšení PAI-I

  • defekt alfa-2-antiplazminu

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • Raziel A et al: Am J Reprod Immunol2001; 45:342-7

  • Finan RR et al: Am J Hematol 2002; 71(4):300-5

  • Martinelli I et al: N Engl J Med 2000; 343(14)1015-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Vlastní zkušenosti

Soubor žen s anamnézou nejasných ztrát plodu…

  • VIII/98 – V/03

  • 66 žen splňujících podmínky pátrání po trombofilii z důvodu ztráty plodu (71,4% ze 185 gravidit)

    • anamnéza a klinické vyšetření

    • KO; PT, APTT, Fbg, TT; AT, ProC Global, PC, PS-f; screening LA, FVIII, FXII

    • HCY, ACLA

    • FVL, FIIG20210A, MTHFRC677T, PAI-14G/5G, GPIa, GPIIIa, ACE

  • 50 zdravých žen (14,8% ztrát plodu z 88 gravidit)

    • anamnéza a klinické vyšetření

    • KO; PT, APTT, Fbg, TT

    • HCY

    • FVL, FIIG20210A, MTHFRC677T, PAI-14G/5G, GPIa, GPIIIa, ACE


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace FVL

2 (3,3%)0

Heterozygotní forma mutace FVL

7 (10,6%)2 (4%)

FVL nezvyšuje riziko ztrát plodu.25,29

APC-R, defekt PC, HHCY, MTHFRC677T a PAI-1 zvyšují riziko placent. vaskulopatie 18 i riziko ztrát plodu 3,27,28,30,31,32,36

Kombinace trombofilií zvyšuje riziko 3-7krát 17 a tromboprofylaxe může být účinná.21

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s Leidenskou mutací FV

Literární zkušenosti

FVL nezvyšuje riziko ztrát plodu.25,29

APC-R, defekt PC, HHCY, MTHFRC677T a PAI-1 zvyšují riziko placent. vaskulopatie 18 i riziko ztrát plodu 3,27,28,30,31,32,36

Kombinace trombofilií zvyšuje riziko 3-7krát 17 a tromboprofylaxe může být účinná.21

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, monitoruje se jen léčba

    Terapie

  • antitrombotické profylaxe jsou-li splněna indikační kriteria 21

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace FVL

2 (3,3%)0

Heterozygotní forma mutace FVL

7 (10,6%)2 (4%)

  • Eskes TK: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95

  • van der Molen EF et al: BJOG 2000; 107(6):785-91

  • Younis JS et al: BJOG 2000; 107(3):415-9

  • Dulicek P et al: Acta Medica HK 1999; 42(3):93-6


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s Leidenskou mutací FV

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, může se monitorovat léčba

    Terapie

  • antitrombotické profylaxe jsou-li splněna indikační kriteria 21

  • Eskes TK: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95

  • van der Molen EF et al: BJOG 2000; 107(6):785-91

  • Younis JS et al: BJOG 2000; 107(3):415-9

  • Dulicek P et al: Acta Medica HK 1999; 42(3):93-6


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace FIIG20210A

0 0

Heterozygotní forma mutace FIIG20210A

5 (7,6%)1 (2%)

Existuje mnoho publikací s často kontraverzními závěry. 23,24,26,27,28,29,31,32

FIIG20210A zvyšuje riziko. 23,27,28,31,32

Variantní FIIG20210A je častý nález u žen se ztrátami plodu, k manifestaci jsou ale asi nutné další trombofilní faktory. 3,23

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s mutací genu FIIG20210A

Literární zkušenosti

Existuje mnoho publikací s často kontraverzními závěry. 23,24,26,27,28,29,31,32

FIIG20210A zvyšuje riziko. 23,27,28,31,32

Variantní FIIG20210A je častý nález u žen se ztrátami plodu, k manifestaci jsou ale asi nutné další trombofilní faktory. 3,23

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, monitoruje se jen léčba

    Terapie

  • antitrombotické profylaxe jsou-li splněna indikační kriteria

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace FIIG20210A

0 0

Heterozygotní forma mutace FIIG20210A

5 (7,6%)1 (2%)

  • Dilley A et al: J Matern Fetal Neonatal Med2002;11(3)

  • Pickering W et al: Clin Appl Throm Hemost 2001;7

  • Rey E et al: Lancet 2003; 361:901-8

  • Ghee CB et al: Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s mutací genu FIIG20210A

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, může se monitorovat léčba

    Terapie

  • antitrombotické profylaxe jsou-li splněna indikační kriteria

  • Dilley A et al: J Matern Fetal Neonatal Med2002;11(3)

  • Pickering W et al: Clin Appl Throm Hemost 2001;7

  • Rey E et al: Lancet 2003; 361:901-8

  • Ghee CB et al: Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace MTHFRC677T

7 (10,6%)4 (8%)

HCY homoz heteroz wilde type

Aborty7,4±1,6 7,9±3,1 10,1±3,7 μmol/l

Kontrola14,3±3,3 11,2±2,4 11,4±2,5 μmol/l

Homoz. forma mutace genu MTHFRC677T s HHCY nebo bez ní je rizikový faktor placentární vaskulopatie,3,15 nárůst rizika je 2,5.17

Přenašečky mutace genu MTHFRC677T mají vyšší výskyt HHCY a idiopatických ztrát plodu.19

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s homozygotní formou mutace genu MTHFRC677T

Literární zkušenosti

Homoz. forma mutace genu MTHFRC677T s HHCY nebo bez ní je rizikový faktor placentární vaskulopatie,3,15 nárůst rizika je 2,5.17

Přenašečky mutace genu MTHFRC677T mají vyšší výskyt HHCY a idiopatických ztrát plodu.19

Diagnostika

  • PCR

  • sledování koncentrace HCY

    Terapie

  • dietní opatření

  • suplementace listové kyseliny již prekoncepčně a během celé gravidity

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace MTHFRC677T

7 (10,6%)4 (8%)

HCY homoz heteroz wilde type

Aborty7,4±1,6 7,9±3,1 10,1±3,7 μmol/l

Kontrola14,3±3,3 11,2±2,4 11,4±2,5 μmol/l

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • van der Molen EF et al: Am J Obstet Gynecol 2000;182

  • Eskes TK: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95

  • Unfried G et al: Obstet Gynecol 2002; 99(4):614-9


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s homozygotní formou mutace genu MTHFRC677T

Diagnostika

  • PCR

  • sledování koncentrace HCY

    Terapie

  • dietní opatření

  • suplementace listové kyseliny již prekoncepčně a během celé gravidity

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • van der Molen EF et al: Am J Obstet Gynecol 2000;182

  • Eskes TK: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95

  • Unfried G et al: Obstet Gynecol 2002; 99(4):614-9


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Homocysteinemie

MTHFRhomoz heteroz wilde type

Aborty7,4±1,6 7,9±3,1 10,1±3,7 μmol/l

Kontrola14,3±3,3 11,2±2,4 11,4±2,5 μmol/l

V graviditě nebyla, díky paušálnímu podávání vitamínů, HHCY prokázána!

HHCY je spolu s karencí folátu rizikovým faktorem ztrát plodu.10,11

HHCY zvyšuje riziko rozvoje placentární insuficience,15 nárůst rizika je 4,7.17

HHCY v kombinaci s APC-R nebo FVL nebo defektem PC nebo PS nebo AT zvyšuje riziko ztrát plodu 3-7krát.17

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s hyperhomocysteinemií

Literární zkušenosti

HHCY je spolu s karencí folátu rizikovým faktorem ztrát plodu.10,11

HHCY zvyšuje riziko rozvoje placentární insuficience,15 nárůst rizika je 4,7.17

HHCY v kombinaci s APC-R nebo FVL nebo defektem PC nebo PS nebo AT zvyšuje riziko ztrát plodu 3-7krát.17

Diagnostika

  • pátrání po etiologii HHCY

  • sledování koncentrace HCY

    Terapie

  • dietní opatření, suplementace folátu již prekoncepčně a v graviditě

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech

Vlastní výsledky

Homocysteinemie

MTHFRhomoz heteroz wilde type

Aborty7,4±1,6 7,9±3,1 10,1±3,7 μmol/l

Kontrola14,3±3,3 11,2±2,4 11,4±2,5 μmol/l

V graviditě nebyla HHCY prokázána!

  • vyšší obrat bílkovin (využití methioninu)

  • suplementace vitaminy

  • Eskes TK: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95

  • McColl MD et al: Br J Obstet Gynecol 1999; 106

  • Gerhardt A et al: N Engl J Med 2000; 342:374-380

  • van der Molen EF et al: Am J Obstet Gynecol 2000;182


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s hyperhomocysteinemií

Diagnostika

  • pátrání po etiologii HHCY

  • sledování koncentrace HCY

    Terapie

  • dietní opatření, suplementace folátu již prekoncepčně a v graviditě

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech

  • Eskes TK: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95

  • McColl MD et al: Br J Obstet Gynecol 1999; 106

  • Gerhardt A et al: N Engl J Med 2000; 342:374-380

  • van der Molen EF et al: Am J Obstet Gynecol 2000;182


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s aborty

defekt antitrombinu1 (1,5%)

defekt proteinu C-

defekt proteinu S1 (1,5%)

lupus antikoagulans -

ACLA 4 (6,1%)

APC-R, defekt AT, PC, PS, HHCY, mutace FIIG20210A, MTHFRC677T a PAI-14G/4G jsou rizikové faktory placentární vaskulopatie, ztrát plodu a poruchy růstu plodu. 3,10,15,18, 20,21,23, 27, 31-36

Kombinace trombofilních stavů má synergický efekt.17,18

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s jinými trombofilními stavy

Literární zkušenosti

APC-R, defekt AT, PC, PS, HHCY, mutace FIIG20210A, MTHFRC677T a PAI-14G/4G jsou rizikové faktory placentární vaskulopatie, ztrát plodu a poruchy růstu plodu. 3,10,15,18, 20,21,23, 27, 31-36

Kombinace trombofilních stavů má synergický efekt.17,18

Diagnostika

  • pátrání po typu trombofilie

  • laboratorní monitorování podle typu odchylky a zvolené terapie

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech 3

Vlastní výsledky

Ženy s aborty

defekt antitrombinu1 (1,5%)

defekt proteinu C-

defekt proteinu S1 (1,5%)

lupus antikoagulans -

ACLA 4 (6,1%)

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • van der Molen EF et al: BJOG 2000; 107(6):785-91


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s jinými trombofilními stavy

Diagnostika

  • pátrání po typu trombofilie

  • laboratorní monitorování podle typu odchylky a zvolené terapie

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech 3

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • van der Molen EF et al: BJOG 2000; 107(6):785-91


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace PAI 4G/4G

25 (37,9%)14 (28%)

Snížená fibrinolytická kapacita je častý nález u žen s časnými aborty.20

Výskyt ztrát plodu u žen s úpravou hypofibrinolýzy po LMWH klesá.20

Genotyp 4G/4G je nezávislý rizikový faktor vážných komplikací gravidity.33,34,35

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s laboratorním obrazem hypofibrinolýzy

Literární zkušenosti

Snížená fibrinolytická kapacita je častý nález u žen s časnými aborty.20

Výskyt ztrát plodu u žen s úpravou hypofibrinolýzy po LMWH klesá.20

Genotyp 4G/4G je nezávislý rizikový faktor vážných komplikací gravidity.33,34,35

Diagnostika

  • fibrinolytická kapacita

  • polymorfismus PAI-14G5G

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe LMWH má úspěch u žen s úpravou hypofibrinolýzy

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace PAI 4G/4G

25 (37,9%)14 (28%)

  • Gris JC et al: Thromb Haemost 1995; 73(3):362-7

  • Glueck CJ et al: Metabolism 2000; 49(7):845-52

  • Roes EM et al: Am J Obstet Gynecol 2002; 187(4)

  • Glueck CJ et al: Obstet Gynecol 2001; 97(1):44-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s laboratorním obrazem hypofibrinolýzy

Diagnostika

  • fibrinolytická kapacita

  • polymorfismus PAI-14G/5G

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe LMWH má úspěch u žen s úpravou hypofibrinolýzy

  • Gris JC et al: Thromb Haemost 1995; 73(3):362-7

  • Glueck CJ et al: Metabolism 2000; 49(7):845-52

  • Roes EM et al: Am J Obstet Gynecol 2002; 187(4)

  • Glueck CJ et al: Obstet Gynecol 2001; 97(1):44-8


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace ACE D/D

22 (33,3%)14 (28%)

ACED/D genotyp je pravděpodobně nový faktor predikující zvýšené riziko ztrát plodu.37

Riziko roste v případě asociace s HHCY a polymorfismem AT1RA1166C.37

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s průkazem polymorfismu angiotenzin konvertujícího enzymu

Literární zkušenosti

ACED/D genotyp je pravděpodobně nový faktor predikující zvýšené riziko ztrát plodu.37

Riziko roste v případě asociace s HHCY a polymorfismem AT1RA1166C.37

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, monitoruje se jen léčba

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace ACE D/D

22 (33,3%)14 (28%)

  • Fatini C et al: Blood Coagul Fibrinolysis 2000; 11(7)


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s průkazem polymorfismu angiotenzin konvertujícího enzymu

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, může se monitorovat léčba

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech

  • Fatini C et al: Blood Coagul Fibrinolysis 2000; 11(7)


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace Gp Ia

8 (12,1%)5 (10%)

Homozygotní forma mutace Gp IIIa

4 (6,1%)1 (2%)

Polymorfismus glykoproteinu IIIaC1565T pravděpodobně nezvyšuje riziko ztrát plodu.38

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s průkazem polymorfismu destičkových glykoproteinů Ia a IIIa

Literární zkušenosti

Polymorfismus glykoproteinu IIIaC1565T pravděpodobně nezvyšuje riziko ztrát plodu.38

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí, monitoruje se jen léčba

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Homozygotní forma mutace Gp Ia

8 (12,1%)5 (10%)

Homozygotní forma mutace Gp IIIa

4 (6,1%)1 (2%)

  • Pihusch R et al: Am J Reprod Immunol 2001; 46(2)


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s průkazem polymorfismu destičkových glykoproteinů Ia a IIIa

Diagnostika

  • PCR

  • specifické monitorování se neprovádí , může se monitorovat léčba

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech

  • Pihusch R et al: Am J Reprod Immunol 2001; 46(2)


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

Vlastní zkušenosti

Literární zkušenosti

Ženy s abortyKontrolní skupina

Negativní laboratorní nález

18 (27,3%)18 (36%)

Ženy s anamnézou rekurentní ztráty plodu a/nebo preeklampsie a/nebo intrauterinní retardace růstu plodu a/nebo předčasného odlučování lůžka a současně pozitivní OA nebo RA trombofilie je nutné v graviditě sledovat a event. antitromboticky zajistit kombinací ASA a LMWH (UFH).3

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s nevyjasněnými trombofilními stavy

Literární zkušenosti

Ženy s anamnézou rekurentní ztráty plodu a/nebo preeklampsie a/nebo intrauterinní retardace růstu plodu a/nebo předčasného odlučování lůžka a současně pozitivní OA nebo RA trombofilie je nutné v graviditě sledovat a event. antitromboticky zajistit kombinací ASA a LMWH (UFH).3

Diagnostika

  • hematologická a gynekologická dispenzarizace

  • laboratorní monitorování markerů aktivace koagulace a terapie

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech 22

  • placentární vaskulopatie

Vlastní výsledky

Ženy s abortyKontrolní skupina

Negativní laboratorní nález

18 (27,3%)18 (36%)

  • Granone E et al: Rertil Steril 2002; 78(2):371-5


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Ženy s nevyjasněnými trombofilními stavy

Diagnostika

  • hematologická a gynekologická dispenzarizace

  • laboratorní monitorování markerů aktivace koagulace a terapie

    Terapie

  • antitrombotická profylaxe v indikovaných případech 22

  • placentární vaskulopatie

  • Granone E et al: Rertil Steril 2002; 78(2):371-5


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Možnosti antitrombotické profylaxe

Acetylosalicylová kyselina

  • dávka 60-150 mg/den podávaná ve II-III. trimestru je v této indikace bezpečná3, 12, 13,22

  • bezpečnost dávky vyšší než 150 mg/den nebo podávání ASA v prvním trimestru je diskutabilní3

    Nízkomolekulární hepariny

  • dalteparin 5000 j3 (nebo 2500 j) s.c. jednou denně21, 22

  • enoxaparin 40 mg3 (nebo 20 mg j) s.c. jednou denně21, 22

  • jakýkoli LMWH v dávce zajišťující vzestup anti-Xa maximálně 0,2-0,6 j/ml (3-4 hodiny po s.c. injekci)3,21, 22

    Nízce dávkovaný nefrakcionovaný heparin

  • 5000 j s.c. dvakrát denně po 12 hodinách3, 22

  • Ginsberg JS et al: Chest2001; 119:122-31

  • Imperiale TF et al: JAMA 1991; 266:260-264

  • CLASP: Lancet 1994; 343:619-629

  • Granone E et al: Rertil Steril 2002; 78(2):371-5


Opakovan ztr ty plodu a jin projevy trombofilie role hematologa

X. Česko-Slovenská konference o hemostáze a trombóze - 22-24.5.2003, Hradec Králové

Děkuji

za pozornost


  • Login