Dolor Toràcic Valoració d’infermeria

1. Dolor ToràcicValoració d’infermeria Joan Manuel Màrmol DUI/CSPT

2. Triatge El nostre hospital ha posat en marxa un box on la infermeria que realitza el triatge valora el pacient que consulta per dolor toràcic i/o amb simptomatologia compatible amb malaltia coronaria, sempre seguint els protocols mèdics establerts, on es realitza un primer ECG que pugi fer possible un diagnòstic,i si cal iniciar totes les cures pertinents.

3. Objectius generals Agilització, optimització i millora de la seguretat del triatge del pacient amb dolor toràcic.

4. Objectius específics PRINCIPAL:Reducció del temps portaagulla del pacient amb IAM (infart agut de miocardi) i elevació del ST tributari de tractament fibrinolític SECUNDARI:Detecció més precoç del pacient amb Síndrome Coronari Agut.

5. Dolor Toràcic agut no traumàtic Criteris de passar al Box de triatge • Pacient que consulti a urgències per dolor centretoràcic agut no traumàtic i que estigui estable hemodinamicament. Excepcions • Pacients amb dolor centretoràcic agut no traumàtic però que presentin inestabilitat hemodinàmica, (dispnea significativa, síncope, hipotensió arterial greu, baix cabal cardíac, trastorns greus del ritme cardíac):passaran al Box de Crítics per atenció immediata.

6. Box de triatge del Dolor Toràcic Circuit i passos a seguir • Avisar al lliterer, el cual col·locarà al pacient en repòs absolut a la llitera, amb la bata d’exploració. • Prendre les constants: tensió arterial (TA) , freqüència cardíaca (FC), freqüència respiratòria (FR), saturació d’oxigen per pulsioximetria (Sat O2) si FR > 22rpm, temperatura (Tª). • Fer ECG de 12 derivacions. • Col·locació de via perifèrica nº18 i extreure analítica (3 tubs, hemograma, coagulació, bioquímica). • Avisar al Resident gran (R3-R4-R5) d’Urgències de Medicina o en el seu defecte a l’adjunt de d’Urgències de Medicina del nivell 2 per valoració i definir impressió diagnòstica..

7. Impressions diagnòstiques • IAM amb elevació del segment ST: seguiment de protocol de STEMI. • Síndrome coronari agut sense elevació del segment ST: seguiment de protocol de SCASEST. • Dolor toràcic agut de possible origen coronari però sense criteris diagnòstics de STEMI ni de SCASEST fins aquest moment: seguiment de protocol de DTAPOC . • Dolor d’origen no miocàrdic.

8. IAM amb elevació del ST (1) S’iniciarà el protocol de STEMI • Administració d’AAS 250 mg/ VO, si no hi ha al·lèrgia coneguda. • Avisar a la infermera coordinadora nivell 2 • Avisar al lliterer per passar el pacient al box de crítics del nivell 2. • Monitoratge amb monitor dotat de desfibril·lador. • Marcar precordials

9. IAM amb elevació del ST (1) • Avisar a la infermeria del nivell 2 per continuació d’assistència junt al resident gran de medicina i/o adjunt del nivell 2. • Contactar amb centre de crítics per valoració conjunta, completar tractament inicial segons protocol i ingrés a unitat de crítics. El tractament fibrinolític, si està indicat, s’administrarà al box de crítics. • Si d’ingrés a la unitat de crítics no és possible per manca de llits lliures, es traslladarà el pacient a un box del nivell 2 a la millor ubicació possible per continuar el tractament i el monitoratge. El metge responsable serà el metge de la unitat de crítics.

10. SCASEST (1) • Administració d’AAS 250 mg/ VO, si no hi ha al·lèrgia coneguda. • Avisar a la infermera coordinadora del nivell 2 per buscar ubicació al pacient en un box del nivell 2. • Avisar al lliterer per passar el pacient a un box del nivell 2. • Avisar a la infermeria del nivell 2 per continuar l’assistència

11. SCASEST (2) • Inici de tractament de SCASEST segons protocol. • Monitoratge. • Si presenta criteris d’alt risc, consultar a centre de crítics per ingrés a Semicrítics.

12. DTAPOC • Administració d’AAS 250 mg/ VO, si no hi ha al·lèrgia coneguda. • Avisar a la infermera coordinadora del nivell 2 per buscar ubicació al pacient en un box del nivell 2. • Avisar al lliterer per passar el pacient a un box del nivell 2. • Avisar a la infermeria del nivell 2 per continuar l’assistència • Protocol de DTAPOC.

13. Dolor Toràcic d’origen no coronari (1) Si hi ha sospita de patologia greu urgent • Avisar a la infermera coordinadora del nivell 2 per buscar ubicació al pacient en un box del nivell 2. • Avisar al lliterer per passar el pacient a un box del nivell 2. • Avisar a la infermeria del nivell 2 per continuar l’assistència

14. Dolor Toràcic d’origen no coronari (2) Si no hi ha sospita de patologia greu urgent • Avisar al metge i a la infermeria del nivell 1 per continuar l’assistència. • El pacient pot romandre a la sala d’espera del nivell 1 després de l’administració d’analgèsia. • Si s’administra analgèsia via IV, passarà a les cadires del nivell 1.

15. DOLOR TORÀCIC AGUT NO TRAUMÀTIC INESTABILITAT HEMODINÀMICA ESTABILITAT HEMODINÀMICA BOX de CRÍTICS BOX TRIATGE DOLOR TORÀCIC 1.- Constants: TA, FC, Tª, FR, SatO2 2.- ECG 3.- VIA PERIFÈRICA 4.- EXTREURE ANALÍTICA (3 tubs: hemograma, coagulació, bioquímica) 5.- AVISAR AL METGE

16. IAM amb elevació del ST (STEMI) SCASEST DTAPOC DOLOR TORÀCIC NO CORONARI AAS 250 mg AAS 250 mg AAS 250 mg SOSPITA DE PATOLOGIA GREU URGENT NO SOSPITA DE PATOLOGIA GREU URGENT BOX NIVELL 2 BOX NIVELL 2 BOX de CRÍTICS NIVELL 2 BOX NIVELL 2 NIVELL1 MONITORATGE MONITORATGE AMB POSSIBILITATS DE DESFIBRIL·LACIÓ PROTOCOL DTAPOC PROTOCOL SCASEST PROTOCOL SEGONS SOSPITA DIAGNÒSTICA PROTOCOL STEMI