1 / 14

UZ detekce posttraumatické tukové embolie

UZ detekce posttraumatické tukové embolie. M. Slanina, J. Kočí. Radiolo g ická klinika FN H radec Králové Oddělení urgentní medicíny FN H radec Králové.

cicada
Download Presentation

UZ detekce posttraumatické tukové embolie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UZ detekce posttraumatické tukové embolie M. Slanina, J. Kočí Radiologická klinika FN Hradec Králové Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové

  2. Muž 19 let, přivezen RLP, havaroval jako motocyklista, dostal smyk a v rychlosti kolem 70 km/h narazil do sloupu a poranil si levou dolní končetinu • plně při vědomí, orientovaný, bez klidové dušnosti, bez cyanózy, TK 120/58, P 53/min, sat. 100 % bez kyslíku, KO v normě • proveden UZ břicha a hrudníku, RTG hrudníku, pánve a L bérce

  3. během pobytu na OUM dochází k vzestupu srdeční akce na 130/min se salvami supraventrikulární tachykardie • osteosyntéza, monitorace na JIP, Solu-Medrol, LMWH • závěr: tuková embolizace posttraumatická s úpravou ad integrum

  4. Netrombotická plicní embolie • nádorové buňky • ateromové hmoty • septické emboly • amniová tekutina • cizí tělesa • vzduchová embolie • parazitární embolie (př. larva škrkavky) • tuková embolie (→ syndrom tukové embolie) (Von Bergmann E, Berl Klin Wochenschr 10, 1873)

  5. Tuková embolie (TE) • Traumatická –frakt. pánve, dlouhých kostí (femur, bérec), poranění měkkých tkání (komprese), masivní popáleniny, ortop. operace (intramedulární hřeby), liposukce, transplantace kostní dřeně • Netraumatická –pancreatitis, diabetes, osteomyelitis, osteolyt. kostní nádory, srpkovitá anemie, terapie steroidy, lipid. infuze, krevní transfuze, jiné tukové hmoty (jaterní steatóza, angiomyolipom, liposarkom)

  6. Tuková embolie (TE) • Mechanická teorie –tukové kapénky z kostní dřeně se dostávají okolními potrhanými žilami do oběhu a jsou transportovány do plic, event. až do systémové cirkulace • Biochemická teorie –katecholaminy mobilizují mastné kyseliny z tukové tkáně, ty (1.) agregují krevní destičky a červené krvinky s následnou hyperkoagulabilitou a vznikem částeček různých tvarů a velikostí a (2.) přímo toxicky působí na endotel plicních kapilár a pneumocyty

  7. Projevy(syndrom tukové embolie) • Kritéria hlavní –petechie (spojivky, axily), hypoxemie, plicní edém, útlum CNS (zmatenost, koma) • Kritéria vedlejší –tachykardie, horečka, trombocytopenie, mírná anemie, azotemie, infarkty na sítnici, tukové kapénky v moči a sputu

  8. Harris AC et al, Am J Roentgenol 175, 2000

  9. Transesofageálníechokardiografie(TEE) „snowstorm“ Pell AC et al, J Bone Joint Surg Br 75, 1993 Aoki N et al, Chest 3, 1998

  10. Závěr • TE se zpravidla vyvíjí po frakturách dlouhých kostí a vede k systémové embolizaci tukových kapének z kostní dřeně • Klasickou manifestací je hypoxie, neurol. dysfunkce, petechie, (tachykardie – cenný a někdy jediný varovný signál) • Diagnóza se stanovuje vylučovací metodou, klinické a laboratorní známky jsou nespecifické, v dif. dg. aspirace, plicní embolie, sepse • Zobrazovací metody – UZ žil, TEE, CTA (přímé zobrazení tukových embolů v oběhu), HRCT plic (denzity mléčného skla, septální linie, centrilobulární uzlíky), MR mozku (mozkové infarkty) • Léčba TE je převážně podpůrná (oxygenoterapie, mechanická ventilace, tekutiny, nutrice, kortikoidy, albumin, prevence hluboké žilní trombózy)

More Related