1 / 12

Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai

Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai. húgyúti obstructio: reflux nephropathia obstructív nephropathia gyógyszerek: analgeticum, NSAID lithium, anyagcsere zavar: urát nephropathia oxalát, hyperCa, hypoK nehézfémek: ólom, higany

cicada
Download Presentation

Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai • húgyúti obstructio: reflux nephropathia obstructív nephropathia • gyógyszerek: analgeticum, NSAID lithium, • anyagcsere zavar: urát nephropathia oxalát, hyperCa, hypoK • nehézfémek: ólom, higany • malignus betegség: myeloma multiplex • egyéb: postirradiációs balkán nephropathia (ochratoxin) kínai-tea nephrop. (aristolochsav)

  2. Obstructív uropathia okai • Ureter/pyelonintrinsic: kő, alvadék, papilla, tumor, gomba, ureter strictura, UP/UV junctio dysfunctio extrinsic: gynecologiai tumor/gyull., terhesség retroperit.: fibrosis, tu/met., gyull. véralv. vascularis: aneurysma, aberrans ér gastroint.: Crohn, divert., pancreas tu/cy • Hólyag: neurogen: cerebrovascul./gerincvelő laesio, diab. neurop., sclerosis multipl, Parkinson structuralis: hólyag-nyak dysf., kő, tu, alvadék • Prostata: hyperplasia, tumor, abscessus, kő • Urethra: strictura, divert., kő, billentyűk, phimosis

  3. Obstructiv uropathia klinikuma • fájdalom: nincs lassan kialakuló obstructio átmeneti bő folyadék + részl. obstr. súlyos acut, komplett obstr. • veseelégt. acut: bilat. komplett, gyakran anuriachr.: bilat. részl. (polyuria, tub.def.) nincs: egyold. obstr., kiv. reflex mech. • húgyúti infectio ismétlődő, refracter • vizelési panaszok alsó obstr. (prostata, hólyag) • hypertonia lehet (acut, egyold. obstr.) • fizikális vizsg.: tapinthatóhólyag, érzékeny vese • tünetmentes: ismeretlen VE-ben gondolni kell rá!

  4. Analgetikum nephropathia • Def.: rendszeres analgetikum szedés miatti • papilla necrosis + • idült tubulointerst. nephritis veseelégtelenség • Epid. nő:ffi = 6-7:1 , életkor 50-70 év • Eu: dializáltak 1-6%-ában ez az ok • Magyaro.: gyakoriság napjainkban nő ! DOTE 1990-05: HD programba kerültek 10% oka: fájdalomcsillapítók vénynélküli elérése kórkép jobb ismerete, diagnózisa (CT) idősek dialízisbe vétele

  5. Hazai, veszélyes, kombinált analgetikumok (gyakoriság HANS-ban) 46% 16% 8% 13% 16% 38%

  6. Renális tünetek analgetikum nephropathiában • Idült veseelégtelenség (végül végstádiumú) • Folyadék, elektrolit, pH zavarok gyakran (Na-K vesztés, acidosis, polyuria) • Concomittáló húgyúti inf. (tünetmentes - sepsis) • Vesekő (necr.papilla calcif., urea bontó bakt.) • Ureter obstructio (VPN-kő-tu, tünetmentes-colica) • Hypertonia (parenchymás + gyakori RAS) • Acut veseelégtelenség gyakori fellépte (dehidráció, vérzés, AMI, sepsis, ACEI-NSAID, ureter obstr., miatt)

  7. Extrarenalis tünetek analgetikum syndromában • Gastrointestinalis: ulcus, erosiv gastr., recid. pancreatitis • Haematológiai: korán anaemia (VE, vérzés, haemolysis) • Cardiovascularis: gyorsartherosclerosis (AMI, bill.calcif., a. ren. stenosis) • Mozgásszervi: osteodystrophia, sec. hyperparathyr., köszvény • Neuropsychiátria: fejfájás, neurosis, depressio, egyéb addikció

  8. Diagnózis analg. nephropathiában • Anamn.: min. 3 kg (> 3000 db)kevert por v. tbl. (pl. napi 2 tbl 5 évig, v. napi 1x 10évig) nincs egyéb VE-hez vez. ok • TIN igazolása: biopsia nem kell !  BUN-crea, steril pyuria, hypostenuria, Na-K vesztés, acidósis, mérs. proteinuria • Vesepapilla necrosis kimutatás : urografia, antero/retrograd pyelografia UH, natívCT(vese, calcif., hullámos kontúr) • Diff. dg.: papilla necrosis egyéb okai diabetes mell., sarlósejtes anaemia obstructiv/reflux nephropathia

  9. Terápia analgetikum nephropathiában • Analgetikum, NSAID szedés teljes abbahagyása dializáltban is! (GI vérzés, urol. tu, fejfájás) • Folyadékbevitel fokozása (VPN, UTI megelőzés) diuretikum óvatosan ! • Renalis manif. kezelése (más CVE-hez hasonlóan) hypertonia, UTI, acidosis, osteodystrophia, anaemia, hyperuricaemia, Na-K háztartás • Rendszeres szűrővizsgálatok UTI, obstructio, kő, pyelon és húgyhólyag tu a.renalis stenosis, ISZB, egyéb vasc. betegség

  10. Analgetikum nephropathia = jelentős részben megelőzhető betegség • Phenacetin kivonása és a többkomponensű fájdalomcsillapítok vénykötelessé tétele jelentősen csökkentette az AN incidenciáját ESRD-ben >10%-ról 2% alá Ausztália, Svédo., Svájc • Magyarországon évente kb. 100 új beteg dialízise elkerülhető lenne (1400 x 7%) • Közvetlen költségmegtakarítás: (HD+EPO) min. 500 Mft (100 x 5M ft)

  11. NSAID által okozott vesekárosítás • Oedema (diuretikum hatásvesztése) • Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése) • Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓) • Nephrosis, proteinuria • minimal change • membranas nephropathia • Acut veseelégtelenség • prerenalis: haemodinamikailag mediált • renalis: acut interstitiális nephritis • postrenalis: papilla necrosis • Idült veseelégtelenség

  12. NSAID okozta prerenalis VE-re hajlamosító állapotok • Csökkent plasma ill. vérvolumen • exsiccosis (hasmenés, hányás, diuretikum) • shock (vérzés, sepsis, műtét) • Csökkent effectiv plasma volumen • cardiális decompenzáció • májcirrhosis ascitessel • nephrosis sy • Beszűkült vesefunkció • idős kor • nephrosclerosis, veseart. stenosis • egyéb nephrotoxikus szer

More Related