NUTRICIÓ A ONCOLOGÍA

1. NUTRICIÓ A ONCOLOGÍA 29 de ENERO de 2006 Dr. N. Pons (Servei d´Oncología) Dr. J.R. Urgelés (Servei d´Endocrinología) Dra. M. Cervera (Servei de Farmacia)

2. Objetivos del soporte nutricional Objetivos primarios • Prevenir o corregir las deficiencias nutricionales • Prevenir el fallecimiento prematuro secundario a la desnutrición y la alteración inmune que ésta provoca, con lo que, consecuentemente, se disminuye la susceptibilidad a las infecciones • Mejorar la tolerancia y la respuesta al tratamiento de intención curativa y paliativa • Optimizar la calidad de vida tanto como lo permita la evolución de la enfermedad Objetivos secundarios • Prolongar la supervivencia • Reducir las complicaciones de los tratamientos antineoplásicos • Lograr un alta hospitalaria precoz y disminuir en número y duración los reingresos hospitalarios por problemas derivados de la malnutrición

3. Valoración del estado nutricional Tener en cuenta la terapia antineoplásica que se va a llevar a cabo Es importante identificar de forma precoz a los pacientes malnutridos o en riesgo de estarlo Mayor efecto del tratamiento Mejor tolerancia al tratamiento Mayor calidad de vida

4. Recomendaciones específicas para pacientes oncológicos de la ESPEN • Evaluar periódicamente el estado nutricional y corregir las deficiencias que se detecten. • Hay que intervenir si: • Está desnutrido • No podrá comer en 7 días • Come menos del 60% de los requerimientos • Se documenta pérdida de peso y la ingesta de alimentos está limitada.

5. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

6. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

7. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

10. Valores bioquímica nutricional

11. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

12. Valoración nutricional por enfermería • Valoración subjetiva generada por el paciente • Implicación del paciente • Detección de problemas alimentarios • Calificación de riesgo complementaria a la valoración general.

13. Valoración global subjetiva generada por el paciente

14. Evaluación de riesgo nutricional

15. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

16. Reevaluación • Semanal o si es contempla actuación oncológica: • MUST (Control de peso, situación clínica) • Control de ingesta (según orientación de la VGS-GP). • Valores bioquímicos

17. Control de ingesta

18. Valores bioquímica nutricional

19. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

20. Terapia de bajo riesgo

21. Terapia de riesgo moderado

22. Terapia de alto riesgo

23. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

24. En pacientes con tratamiento activo

25. Buen estado nutricional

26. Desnutrición moderada o riesgo

27. Desnutrición grave

28. En pacientes con tratamiento paliativo

29. Objetivo • Ayudar a mantener la calidad de vida • Está indicado el soporte nutricional para reducir la pérdida de peso MIENTRAS y HASTA cuando el paciente lo quiera. • Por orden la intervención será: dieta oral adaptada, suplementos orales, nutrición enteral por sonda. • La NP sólo en casos de obstrucción intestinal y expectativa de vida mayor de 2 meses.

30. Pacientes terminales • Objetivo • Evitar la sensación de hambre o sed • Suelen necesitar poca cantidad de alimento y agua. • Por orden la intervención será: dieta oral adaptada, suplementos orales, nutrición enteral por sonda. • La NPT no estaría indicada. • la NPP cuando hay obstrucción intestinal ¿Se puede considerar???

31. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

32. Alimentación oral adaptada • Dieta líquida (muy incompleta) • Dieta semilíquida-pastosa (incompleta) • Dieta túrmix (hiperproteica) • Dieta blanda • Dieta fácil de masticación • Dieta normal (normo e hiposódica) • Dieta hiperproteica • Dieta libre

33. Productos de nutrición enteral a en el HUSD *Suministrados por cocina.

34. Productos de nutrición enteral a en el HUSD *No disponible en el hospital, sólo bajo prescripción de medicación especial

35. Nota 3 COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS ESTÁNDAR DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NP). DIETA (LETRA) AMINOVEN (*) P (KABIVEN PERIFÉRICO) A (KABIVEN) B (OLICLINOMEL)   UCI (STRUCTOKABIVEN) Nitrógeno (g) Glucosa (g) Lípidos (g) HC/Lípidos Kcal proteícas Total Kcal. No prot. Total Kcal Kcal. no prot/g N Volumen (ml) Osmolaridad 5.6 50 - 100/0 140 200 340 36 1000 769 5.4 97 51 46/54 100 900 1000 166 1440 830 10.8 200 80 50/50 300 1600 1900 148 2053 1060 14 300 100 55/45 340 2200 2540 157 2500 1160 16 250 75 60/40 360 1740 2100 108 1907 1340 -Electrolitos estándar en dietas centrales: Sodio 80/100 mEq, Potasio 50/60 mEq, Calcio 10/15 mEq, Magnesio 10/15 mEq, Fósforo 17/28 mMol, Cloro 80/100 mEq. -Vitaminas y oligoelementos: estándar diarios. La bolsa de NPT no contiene las vitaminas K, B12, Fólico ni hierro. Se deben pautar vía IM (el hierro IV) una vez por semana. -La bolsa de NPT-UCI no lleva incorporado Na ni K, ni el resto de los electrólitos habituales, por lo que deberá especificarse si los desea y en que cantidad. COMPOSICIÓN DE LAS DIETAS ESTANDAR HUSD (*) El Aminoven no se considera una nutrición parenteral total, al no contener lípidos, uno de los tres componentes básicos de las mismas.

36. Recomendaciones específicas para pacientes oncológicos de la ESPEN • Antes de cirugía oncológica, • Si hay desnutrición grave (10 a 14 días) • En cirugía esofágica o abdominal independientemente del estado nutricional con productos inmunomoduladores (5 a 7 días). • Radioterapia o radio-quimioterapia: • Dieta adaptada y/o suplementos orales. • No recomendable enteral rutinariamente excepto para radiación esofágica u oral donde se anticipa mucositis grave. • Quimioterapia: • Dieta adaptada y/o suplementos orales. • No recomendable enteral rutinaria. • Está desaconsejada la nutrición parenteral, salvo desnutrición grave y incapacidad de absorción de la alimentación enteral durante un periodo prolongado, (ASPEN 2002)

37. Recomendaciones específicas para pacientes oncológicos de la ESPEN • Tipos de formulación enteral • En general fórmulas poliméricas estándar (incluyendo fibra, hiperproteica...) • Inmunomoduladores (oncológicas con w-3, arginina y nucleótidos) antes de cirugía esófago-abdominal.

38. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

39. CONSUMO DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL 2006 NUTRICIÓN PARENTERAL

40. CONSUMO DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL 2006

41. CONSUMO DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL 2006

42. CONSUMO DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL 2006 NUTRICIÓN ENTERAL

43. CONSUMO DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL 2006

44. Atención nutricional en los enfermos oncológicos hospitalizados • Valoración nutricional básica sistemática • Valoración de enfermería • Reevaluación • Terapias de riesgo • Algoritmos de actuación • Vademécum • Consumos • Registro

45. Registro. COMO.(1) • En los diagnósticos del alta, anotar los CIE de diagnósticos de desnutrición y procedimientos relacionados. • Desnutrición calórica: 261 • Desnutrición calórico-proteica grave: 262 • Desnutrición calórico-proteica moderada: 263.0 • Desnutrición calórico-proteica leve: 263.1 • Nutrición parenteral: 99.15 • Nutrición enteral: 96.6

46. Registro. COMO.(2) • En el texto del alta, en la EXPLORACIÓN física: • Peso y talla. • En el texto del alta, en la EVOLUCIÓN, anotar el soporte nutricional usado, incluyendo el no codificable: • Modificaciones de la dieta oral. • Suplementos orales

47. Registro. PARA QUÉ. • Poder hacer, utilizando sólo el informe de alta y CMBD, una revisión con: • Diagnóstico, edad, valoración nutricional, soporte nutricional y tratamiento oncológico recibido. • Puede aumentar la valoración del grado de complejidad de los ingresos. • Neoplasia de esófago  GRD 173, peso 1,14 • Neoplasia de esófago + desnutrición + NE o NPT  GRD 552, peso 3,46.