1 / 46

贫血总论

贫血总论. 浙江大学医学院附属一院血液科 金洁. Definition. Hb 、 RBC 、 Hct 低于同一地区、同年龄、同性别正常下限，如成年男性 Hb<120g/L 、 RBC<4.5×10 12 、 Hct<0.42 贫血是一症状，而不是一种疾病. Classfication. 按红细胞形态特点分： 小细胞低色素性贫血、 大细胞性贫血、 正常细胞正常色素性贫血 按病因和发病机制分：

ciara-rojas
Download Presentation

贫血总论

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 贫血总论 浙江大学医学院附属一院血液科 金洁

  2. Definition • Hb、RBC、Hct低于同一地区、同年龄、同性别正常下限，如成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012、Hct<0.42 • 贫血是一症状，而不是一种疾病

  3. Classfication • 按红细胞形态特点分： 小细胞低色素性贫血、 大细胞性贫血、 正常细胞正常色素性贫血 按病因和发病机制分： 红细胞生成减少 造血干细胞增生和分化异常 骨髓异常组织浸润 营养缺乏 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞外在缺陷 失血 .

  4. According morphology 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 >100 32-35巨幼细胞贫血,MDS 溶血性贫血 正常细胞性贫血 80－100 32－35 再障、溶贫 急性失血性贫血 小细胞低色素 <80 <32 缺铁贫、铁粒幼 性贫血细胞贫血、珠蛋 白生成障碍性贫血

  5. Accoding Itiology and Pathology 病因及发病机理 临床表现 红细胞生成减少 1、造血干细胞增生与分化异常 再障、纯红再障、MDS、甲减及 肾衰性贫血 2、骨髓受累 白血病、骨纤、骨髓瘤、转移癌 3、营养物质缺乏 缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼 红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常、酶异常、血红蛋 白异常 2、红细胞外在因素 免疫性溶血、机械性溶血、其他 红细胞丢失过多 急性失血后贫血、慢性失血性贫血

  6. Clinical Pictures • 一般表现 • 心血管系统表现 • 中枢神经系统表现 • 消化系统表现 • 泌尿生殖系统表现

  7. 贫血一般表现 • 头昏，乏力，心悸，气急 • 面色苍白

  8. 贫血临床表现轻重与以下因素有关 • 1、贫血发生的速度 • 2、贫血的程度 • 3、对缺氧的耐受力和代偿力（患者的心 血管情况与年龄） • 4、体力活动程度 2，3－DPG

  9. Laboratory findings • 血常规，MCV、MCHC • 网织红细胞计数 • 血涂片检查 • 骨髓检查

  10. 血常规 • RBC减少，Hb降低 • WBC正常 • Plt正常 • Ret

  11. 血涂片检查 • 红细胞形态：小，中央淡染区扩大 小，中央淡染区缩小 破碎 大

  12. 细胞体积小，中央淡染区扩大 • IDA • 海洋性贫血 • 铁粒幼细胞性贫血 • 慢性病性贫血

  13. 成熟红细胞中央淡染区扩大

  14. 地中海贫血，可见到靶形红细胞

  15. 细胞体积小，中央淡染区缩小 • 遗传性球形红细胞增多症 • 自身免疫性溶血性贫血

  16. 体积较小，着色较深的为球形红细胞

  17. 破碎红细胞 • 微血管病性溶血：TTP • 心脏瓣膜手术后 • 行军性溶血性贫血

  18. 大细胞性贫血 • 巨幼细胞贫血 • MDS • 溶血性贫血时网织红细胞明显增多时 • 某些药物治疗后

  19. 大红细胞

  20. 骨髓检查 • 增生性贫血：幼红细胞增生，见于溶贫、巨幼贫、缺铁贫 • 抑制：再障，纯红再障，白血病

  21. 正常骨髓象

  22. 幼红细胞增多

  23. 营养性巨幼细胞性贫血之骨髓象：幼红细胞呈现大、松、落后现象营养性巨幼细胞性贫血之骨髓象：幼红细胞呈现大、松、落后现象

  24. 粒细胞分叶过多

  25. 增生明显减低骨髓小粒的结构（×100）：仅在纤维条束状结构上有少量有核细胞，其余部位显露大片空白区。右图为正常骨髓象增生明显减低骨髓小粒的结构（×100）：仅在纤维条束状结构上有少量有核细胞，其余部位显露大片空白区。右图为正常骨髓象

  26. 诊断 • 首先应该确定是否存在贫血 • 再确定贫血的类型 • 确定那种贫血

  27. 治疗 • 补充造血物质 • 刺激造血 • 阻止破坏 • 原发病的治疗 • 支持治疗

  28. 再生障碍性贫血Aplastic Anemia

  29. Definition 由于骨髓造血功能衰竭，造血功能低下导致全血细胞减少，临床表现为贫血，出血、感染

  30. Classfication 重型（SAA） 非重型（NSAA）

  31. Etiology 病毒感染: 如Hepatitis A,B,C, and Parvovirus B19, CMV 药物: Antimetabolites, antimitotic agents, chloramphenicol, phenylbutazone and sulfonamides 化学物: Solvents, insecticides

  32. Pathogenesis 1 “Seeds” Absent or defective stem cells 2.“Soil” Abnormal bone marrow microenviroment 3. “Worms ” Immue-mediated supression of hamatopoiesis T cells cytokines

  33. Clinical Features :Signs and symptoms 贫血：Fatigue, lassitude, dyspnea 出血：Bruises, petechiae，Serious bleeding 感染：由于Neutropenia导致患者抵抗力下降

  34. Laboratory findings 血象： SAA呈重度全血细胞减少，Ret↓，其绝对值↓ NSAA也呈全血细胞减少，但程度不如SAA。

  35. Laboratory findings 骨髓象： SAA多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，淋巴及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚，脂肪滴多，呈现“一片荒凉” NSAA多部位增生减低，脂肪组织多，造血细胞减少，淋巴及非造血C增多，多数骨髓小粒空虚。某些部位存在灶性增生 BM活检显示造血组织均匀减少

  36. 正常骨髓象

  37. 正常骨髓小粒 再障骨髓小粒

  38. Diagnosis AA诊断标准： ①全血细胞减少，Ret<0.01，淋巴细胞比例增高 ②一般无肝、脾肿大

  39. Diagnosis ③骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例相对增高，骨髓小粒呈空架状 ④ 骨髓活检示造血组织明显减少 ⑤除外引起全血细胞减少的其他疾病

  40. Diagnostic Criteria • SAA：发病急，多以感染或（和）出血为首发变现，贫血开始不重，以后进行性加重 • 血象具备以下三项中二项： ①Ret绝对数<15×109/L ②粒细胞绝对值<0.5×109/L ③plt< 20×109/L

  41. Diagnostic Criteria NSAA：达不到SAA诊断标准的AA

  42. Differential Diagnosis 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 骨髓增生异常综合症（MDS） 系统性红斑狼疮（SLE） 急性白血病 恶性淋巴瘤

  43. 所有再障病人均应与PNH鉴别：检测细胞CD55,CD59

  44. Treatment • 刺激骨髓造血：雄性激素 • 免疫抑制治疗：环胞菌素A、ATG • 中药 • 骨髓移植：用于SAA

  45. 谢谢大家！

More Related